口腔潰瘍的鑒別診斷演講人：日期:目錄02口腔潰瘍的常見類型01口腔潰瘍概述03與其他口腔疾病的鑒別診斷04輔助檢查與診斷方法05治療原則與患者管理01口腔潰瘍概述定義口腔潰瘍是指口腔黏膜上皮發(fā)生損傷，并伴隨疼痛、紅腫等癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、疼痛、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)滲出、化膿等現(xiàn)象。定義與臨床表現(xiàn)常見發(fā)病部位唇內(nèi)側(cè)黏膜唇部?jī)?nèi)側(cè)是口腔潰瘍最常見的發(fā)病部位之一。舌表面舌頭是口腔潰瘍的另一常見發(fā)病部位，包括舌尖、舌緣及舌面。頰黏膜頰黏膜也是口腔潰瘍的常見發(fā)病部位，可能出現(xiàn)在口腔內(nèi)側(cè)的兩側(cè)。牙齦口腔潰瘍也可能發(fā)生在牙齦上，尤其是牙齦與牙齒交界處。典型癥狀疼痛、灼燒感、紅腫、潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)可能影響進(jìn)食和說話。并發(fā)癥口腔潰瘍可引發(fā)感染、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致口腔黏膜病變，甚至引起口腔癌。典型癥狀與并發(fā)癥02口腔潰瘍的常見類型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（輕型/重型/皰疹樣）輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍最常見，占復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的70%-80%，潰瘍數(shù)量少、小而淺，直徑約2-4mm，邊緣整齊，有紅暈，疼痛較輕，愈合后不留瘢痕。重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍較少見，潰瘍大而深，直徑可達(dá)10-30mm，邊緣隆起，潰瘍底部壞死，疼痛劇烈，愈合后留下瘢痕。較少見，潰瘍數(shù)量多，可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布于口腔黏膜，直徑較小，似皰疹，疼痛明顯，愈合后不留瘢痕。123創(chuàng)傷性潰瘍由機(jī)械性因素引起，如殘根、殘冠、義齒不當(dāng)?shù)?，潰瘍形狀與刺激因素相吻合，去除刺激后潰瘍可愈合。機(jī)械性創(chuàng)傷性潰瘍由化學(xué)性物質(zhì)引起，如口腔治療中的藥物、牙膏等，潰瘍形狀不規(guī)則，去除刺激后潰瘍可愈合?；瘜W(xué)性創(chuàng)傷性潰瘍由熱刺激引起，如過熱的食物、水等，潰瘍形狀與燙傷范圍相符，去除刺激后潰瘍可愈合。熱燙傷性潰瘍由單純皰疹病毒引起，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)密集成簇的小水皰，水皰破潰后形成潰瘍，疼痛劇烈，可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。皰疹性口炎常見為白色念珠菌感染，多見于嬰幼兒、老年人及免疫力低下的患者，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀物質(zhì)，可擦去，露出紅色糜爛面，疼痛明顯。真菌感染性潰瘍感染性潰瘍（如皰疹性口炎、真菌感染）03與其他口腔疾病的鑒別診斷白塞?。ㄏ到y(tǒng)性癥狀關(guān)聯(lián)）口腔潰瘍白塞病患者常出現(xiàn)反復(fù)性口腔潰瘍，但潰瘍較深、較大，疼痛劇烈。系統(tǒng)性癥狀白塞病可伴有眼睛、生殖器等部位的病變，以及皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎等癥狀。病程與預(yù)后白塞病病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后較好，一般無生命危險(xiǎn)。口腔黏膜病損口腔扁平苔蘚患者常感到口腔黏膜粗糙、不適，有時(shí)可出現(xiàn)輕微疼痛或燒灼感。疼痛與不適病程與轉(zhuǎn)歸口腔扁平苔蘚病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，但惡變率較低，一般不會(huì)危及生命?？谇槐馄教μ\病損常表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀、樹枝狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位?？谇槐馄教μ\（病損形態(tài)差異）潰瘍特征口腔癌性潰瘍常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平、周圍有浸潤(rùn)性硬結(jié)，疼痛劇烈。口腔癌（潰瘍特征與病程對(duì)比）病程與生長(zhǎng)速度口腔癌性潰瘍病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可累及周圍組織器官。病理診斷口腔癌的確診需通過組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)和異常增生。04輔助檢查與診斷方法病史采集了解患者口腔潰瘍的起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、進(jìn)食和飲水情況、既往有無類似病史以及家族遺傳史等。體格檢查觀察口腔潰瘍的形態(tài)、顏色、大小、分布和周圍黏膜情況，檢查是否有紅腫、滲出、糜爛或潰瘍，同時(shí)檢查淋巴結(jié)是否腫大。病史采集與體格檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，以判斷是否存在感染或炎癥，同時(shí)評(píng)估患者的整體免疫狀況。免疫指標(biāo)如免疫功能檢查、自身抗體檢測(cè)等，有助于排除免疫性疾病導(dǎo)致的口腔潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、免疫指標(biāo)）對(duì)于長(zhǎng)期不愈、反復(fù)發(fā)作、形態(tài)異常或伴有其他癥狀的口腔潰瘍，需要進(jìn)行組織活檢以明確診斷。適應(yīng)癥包括切取活檢、切除活檢和鉆孔活檢等，具體方法需根據(jù)患者情況和病變部位進(jìn)行選擇?；顧z方法組織活檢的適應(yīng)癥05治療原則與患者管理局部涂抹糖皮質(zhì)激素類軟膏如氫化可的松，可減輕炎癥反應(yīng)。消炎藥物涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等，可促進(jìn)潰瘍愈合。促進(jìn)愈合藥物01020304局部涂抹苯佐卡因凝膠、利多卡因噴霧等可緩解疼痛。鎮(zhèn)痛藥物如氯己定含漱液，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防感染。局部抗菌藥物局部藥物治療（鎮(zhèn)痛、促愈合）如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等，可增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)潰瘍愈合。免疫調(diào)節(jié)劑全身治療（免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持）口服維生素B、C等，有助于維持正常免疫功能，促進(jìn)愈合。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于嚴(yán)重感染或久治不愈的潰瘍，可考慮全身使用抗菌藥物。全身抗菌藥物如鋅等，有助于維持正常免疫功能，促進(jìn)潰瘍愈合。微量元素補(bǔ)充飲食調(diào)整避免刺激性食物，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持排便通暢。口腔衛(wèi)生保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)