肝臟腫瘤CT影像診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)成像原理02典型征象分析03分期評估標(biāo)準(zhǔn)04良惡性鑒別05影像技術(shù)規(guī)范06臨床報(bào)告要點(diǎn)01基礎(chǔ)成像原理CT設(shè)備的基本組成通過X線對人體進(jìn)行多角度掃描，探測器接收透過人體的X線，計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建圖像。CT成像的基本原理CT成像的優(yōu)缺點(diǎn)具有較高的密度分辨率，但空間分辨率相對較低，易受偽影干擾。X線管、探測器、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等基本組成部件及其作用。CT成像技術(shù)基礎(chǔ)平掃與增強(qiáng)掃描參數(shù)平掃不使用對比劑，以基礎(chǔ)掃描參數(shù)進(jìn)行掃描，主要用于初步了解病變情況。增強(qiáng)掃描掃描參數(shù)的選擇通過靜脈注射對比劑，使病變組織與正常組織之間的密度差異增大，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。包括管電壓、管電流、掃描時(shí)間、層厚等參數(shù)，應(yīng)根據(jù)病變情況和診斷需求進(jìn)行合理選擇。123對比劑應(yīng)用規(guī)范對比劑種類常用碘劑，如碘海醇、碘克沙醇等，不同種類的對比劑具有不同的特點(diǎn)和適用范圍。030201對比劑使用劑量根據(jù)患者的體重、病變部位和性質(zhì)等因素，選擇合適的對比劑劑量。對比劑過敏反應(yīng)及預(yù)防了解對比劑可能引起的過敏反應(yīng)癥狀及預(yù)防措施，如碘過敏試驗(yàn)、預(yù)防性用藥等。02典型征象分析在CT影像上，肝臟低密度灶通常表現(xiàn)為比周圍肝實(shí)質(zhì)密度更低的區(qū)域，可能代表腫瘤、囊腫或脂肪肝等病變。肝臟低密度灶在肝臟腫瘤中，鈣化是較為常見的表現(xiàn)，可見于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等多種病變。鈣化在CT影像上表現(xiàn)為高密度影，形態(tài)多樣，可為點(diǎn)狀、斑片狀或不規(guī)則形。鈣化識別低密度灶與鈣化識別肝動脈供血特點(diǎn)肝臟由肝動脈和門靜脈雙重供血，其中肝動脈主要供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。在動脈期，肝動脈血流顯著增加，使得肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。腫瘤動脈期強(qiáng)化肝臟腫瘤在動脈期通常呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，這是因?yàn)槟[瘤內(nèi)動脈血供豐富，且血管走行紊亂。強(qiáng)化程度和方式因腫瘤類型而異，原發(fā)性肝癌多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。動脈期強(qiáng)化模式靜脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化下降在靜脈期，隨著門靜脈和肝靜脈的回流，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化逐漸下降，恢復(fù)到平掃時(shí)的密度。這是正常肝組織的血流特點(diǎn)。腫瘤靜脈期表現(xiàn)在靜脈期，肝臟腫瘤通常表現(xiàn)為強(qiáng)化程度低于周圍正常肝組織，即“廓清”。這是因?yàn)槟[瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常，靜脈回流受阻，導(dǎo)致對比劑在腫瘤內(nèi)滯留時(shí)間延長。這種“廓清”現(xiàn)象有助于鑒別腫瘤與正常肝組織。靜脈期廓清特征03分期評估標(biāo)準(zhǔn)最大直徑測量通過計(jì)算腫瘤的三維尺寸來估計(jì)其體積，可更準(zhǔn)確地反映腫瘤的實(shí)際大小。體積測量多結(jié)節(jié)測量對于多發(fā)性腫瘤，需分別測量每個結(jié)節(jié)的大小，并計(jì)算總和。在CT影像上，測量腫瘤的最大直徑，通常以厘米為單位。腫瘤大小測量方法血管侵犯影像標(biāo)志門靜脈侵犯觀察門靜脈是否受壓、中斷或變形，以及是否有癌栓形成。肝靜脈侵犯下腔靜脈侵犯評估肝靜脈是否受壓、狹窄或閉塞，以及是否存在癌栓。觀察下腔靜脈是否受壓、變形或閉塞，以及是否有癌栓形成。123淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定淋巴結(jié)大小測量淋巴結(jié)的短徑，通常大于1厘米被認(rèn)為是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可疑征象。淋巴結(jié)形態(tài)觀察淋巴結(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，有無分葉、融合或壞死等惡性征象。淋巴結(jié)強(qiáng)化特征在增強(qiáng)CT上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常呈現(xiàn)環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化。04良惡性鑒別囊實(shí)性成分區(qū)分肝囊腫在CT影像上通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度影，邊界清晰，內(nèi)部為液體成分。肝囊腫肝血管瘤在CT影像上表現(xiàn)為低密度影，但邊界較肝囊腫不夠清晰，有時(shí)可見血管影。肝血管瘤肝癌在CT影像上常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，密度不均勻，邊界不清晰，有時(shí)可見壞死區(qū)。肝癌良性腫瘤良性腫瘤邊緣通常光滑，無浸潤性生長表現(xiàn)。惡性腫瘤惡性腫瘤邊緣多呈分葉狀、毛刺狀，有浸潤性生長的表現(xiàn)，與周圍組織分界不清。邊緣浸潤性表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，CT影像上腫瘤大小變化不明顯。良性腫瘤惡性腫瘤生長迅速，CT影像上腫瘤大小變化明顯，甚至可能出現(xiàn)新的病灶。同時(shí)，惡性腫瘤還可能侵犯周圍組織和器官，導(dǎo)致其形態(tài)和功能異常。惡性腫瘤生長速度對比分析05影像技術(shù)規(guī)范薄層掃描層厚控制層厚選擇通常采用薄層掃描，層厚一般控制在1-3mm，以提高空間分辨率和圖像質(zhì)量。圖像數(shù)量隨著層厚的減小，圖像數(shù)量增加，需要合理調(diào)整掃描范圍和層數(shù)，避免信息遺漏和冗余。掃描速度選擇合適的掃描速度，確保圖像質(zhì)量的同時(shí)，減少患者輻射劑量和掃描時(shí)間。三維重建應(yīng)用場景三維可視化利用三維重建技術(shù)，將二維圖像信息轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，更加直觀地展示肝臟腫瘤的位置、形態(tài)和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。腫瘤定位血管成像通過三維重建技術(shù)，可精確測量腫瘤的大小、體積和位置，為制定治療計(jì)劃和手術(shù)方案提供重要參考。三維重建技術(shù)可以清晰地顯示肝臟腫瘤的供血血管和回流血管，為介入治療和手術(shù)提供準(zhǔn)確的血管解剖信息。123掃描參數(shù)調(diào)整根據(jù)臨床需求，合理調(diào)整掃描范圍，避免不必要的輻射暴露。掃描范圍優(yōu)化輻射防護(hù)措施采用鉛衣、鉛圍裙等輻射防護(hù)措施，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量降低管電壓和管電流，減少患者輻射劑量。輻射劑量優(yōu)化策略06臨床報(bào)告要點(diǎn)病灶部位與數(shù)目病灶形態(tài)與大小描述增強(qiáng)掃描后病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)（均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等）。病灶強(qiáng)化特點(diǎn)記錄肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張及其程度。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況描述病灶的密度（均勻、不均勻）、邊界（清晰、模糊、浸潤性）。病灶密度與邊界詳細(xì)記錄肝臟內(nèi)病灶的具體位置、數(shù)目以及分布情況。描述病灶的形態(tài)（如圓形、橢圓形、不規(guī)則形等）和大?。ㄗ畲髲?、橫徑、縱徑）。結(jié)構(gòu)化描述模板診斷結(jié)論分級標(biāo)準(zhǔn)良性病變?nèi)绺窝芰?、肝囊腫等，應(yīng)具有典型的影像學(xué)特征。030201惡性病變?nèi)绺伟?，?yīng)具有腫瘤生長迅速、浸潤性生長、邊界不清、強(qiáng)化不均等特征。病變性質(zhì)待定對于難以確定性質(zhì)的病變，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步診斷。多學(xué)科會診建議影像學(xué)請放射科醫(yī)師進(jìn)一步分析影像