神經(jīng)內(nèi)科常見陽性體征演講人：日期:目錄02感覺系統(tǒng)異常01運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙03反射系統(tǒng)檢查04顱神經(jīng)損害體征05自主神經(jīng)癥狀06小腦功能障礙01運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙肌張力增高體征上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈現(xiàn)折刀樣肌張力增高。錐體束損害肌張力增高呈鉛管樣或齒輪樣，如帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。錐體外系損害肌張力增高表現(xiàn)為肌張力增高開始運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，隨后逐漸減輕，呈“鐘擺樣”肌張力增高。小腦損害肌力下降分級(jí)表現(xiàn)重度肌力下降幾乎無法產(chǎn)生肌肉收縮，完全不能抵抗重力和自身重力。03肌肉力量明顯減弱，不能對(duì)抗重力，但能夠抵抗自身重力。02中度肌力下降輕度肌力下降肌肉力量減弱，但能夠?qū)怪亓?，完成日?；顒?dòng)。01震顫表現(xiàn)為手、頭等部位的節(jié)律性、不自主的運(yùn)動(dòng)。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)面部和肢體快速、不規(guī)則、無目的的運(yùn)動(dòng)，如亨廷頓舞蹈癥。肌張力障礙性運(yùn)動(dòng)肌張力異常導(dǎo)致的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)，如痙攣性斜頸。肌陣攣肌肉短暫、快速、無規(guī)律的收縮，導(dǎo)致身體某一部位或全身的快速運(yùn)動(dòng)。不自主運(yùn)動(dòng)類型02感覺系統(tǒng)異常淺感覺減退區(qū)域觸覺減退對(duì)于輕觸或針刺等刺激，患者的觸覺反應(yīng)減弱或缺失。01痛覺減退患者對(duì)于疼痛刺激的反應(yīng)減弱或缺失，可能表現(xiàn)為對(duì)熱、冷等刺激的不敏感。02溫度覺異?；颊邔?duì)熱、冷刺激的反應(yīng)異常，可能表現(xiàn)為無法區(qū)分冷熱或?qū)錈岽碳し磻?yīng)過度。03深感覺障礙特征患者對(duì)肢體的位置和運(yùn)動(dòng)感覺異常，如無法準(zhǔn)確完成動(dòng)作或行走不穩(wěn)。運(yùn)動(dòng)覺障礙對(duì)于震動(dòng)刺激，患者的感知能力下降，可能表現(xiàn)為無法感知地震或無法準(zhǔn)確判斷震動(dòng)源。震動(dòng)覺障礙患者無法準(zhǔn)確感知身體或肢體的位置，如閉上眼睛后無法準(zhǔn)確指出自己的手指或腳趾。位置覺障礙復(fù)合感覺缺失表現(xiàn)皮膚定位覺障礙患者無法準(zhǔn)確指出刺激皮膚的部位，或無法區(qū)分刺激的具體位置。03患者無法識(shí)別在皮膚上畫出的圖形或無法準(zhǔn)確描述其形狀。02圖形覺缺失實(shí)體覺缺失患者無法識(shí)別觸摸到的物體，無法描述其形狀、大小或性質(zhì)。0103反射系統(tǒng)檢查深反射亢進(jìn)征象表現(xiàn)為肌肉收縮快速、強(qiáng)度增加和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。腱反射亢進(jìn)肌陣攣肌肉強(qiáng)直肌肉發(fā)生短暫、快速、不規(guī)則的無目的運(yùn)動(dòng)。肌肉在放松狀態(tài)下變得僵硬，阻力增高。巴氏征陽性拇指背伸，其他手指呈扇形展開。查多克征陽性小腿屈曲后，從膝蓋向小腿外側(cè)滑動(dòng)，出現(xiàn)拇指背屈和其他腳趾呈扇形展開。奧本海姆征陽性拇指和食指沿患者脛骨前緣用力向下推，出現(xiàn)拇指背屈和其他腳趾呈扇形展開。戈登征陽性用手捏壓患者腓腸肌，出現(xiàn)拇指背屈和其他腳趾呈扇形展開。病理反射陽性標(biāo)準(zhǔn)肌肉發(fā)生快速、重復(fù)、有節(jié)奏的不自主運(yùn)動(dòng)。陣攣性肌肉活動(dòng)肌張力增高呈陣攣性，即肌張力有節(jié)奏地交替緊張和松弛。陣攣性肌張力增高患者出現(xiàn)不自主、奇怪的姿勢(shì)，如角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣等。陣攣性姿勢(shì)異常陣攣現(xiàn)象判斷04顱神經(jīng)損害體征患側(cè)額紋減少面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)額紋會(huì)明顯減少或消失。01眼裂增大面神經(jīng)麻痹會(huì)導(dǎo)致患側(cè)眼裂增大，無法完全閉合。02鼻唇溝變淺面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)鼻唇溝會(huì)變淺或消失，口角偏向健側(cè)。03鼓腮漏氣面神經(jīng)麻痹患者鼓腮時(shí)會(huì)漏氣，無法保持正常鼓腮狀態(tài)。04面神經(jīng)麻痹特征眼震方向與意義自發(fā)性眼震眼球不自主地震顫，可能由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。01凝視性眼震眼球在凝視某一物體時(shí)出現(xiàn)震顫，可能與眼肌麻痹或前庭功能異常有關(guān)。02旋轉(zhuǎn)性眼震眼球圍繞某一中心點(diǎn)快速旋轉(zhuǎn)，通常指示前庭系統(tǒng)受損。03水平性眼震眼球水平方向震顫，常見于小腦或腦干病變。04瞳孔異常反應(yīng)類型瞳孔散大瞳孔縮小對(duì)光反射消失瞳孔不規(guī)則瞳孔直徑超過正常范圍，可能由于交感神經(jīng)興奮、藥物作用或眼內(nèi)病變引起。瞳孔直徑小于正常范圍，可能由于副交感神經(jīng)興奮、藥物作用或腦干病變引起。瞳孔對(duì)光線的直接和間接反射消失，可能由于視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致。瞳孔形狀不規(guī)則，可能由于虹膜炎癥、粘連或眼內(nèi)病變引起。05自主神經(jīng)癥狀尿便失禁表現(xiàn)尿液無法控制地自行流出，可能與膀胱過度活動(dòng)、括約肌功能失調(diào)等有關(guān)。尿失禁糞便無法控制地自行排出，可能與肛門括約肌功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)受損等有關(guān)。排便失禁尿和便同時(shí)無法控制地排出，多見于脊髓受損、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變等。尿便失禁同時(shí)出現(xiàn)排汗異常分布區(qū)局部無汗局部多汗全身無汗全身多汗某一部位皮膚無汗，可見于交感神經(jīng)損傷、皮膚病等。全身皮膚無汗，可能由于汗腺功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變等引起。某一部位皮膚多汗，常見于交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌失調(diào)等。全身皮膚多汗，可能與體溫調(diào)節(jié)障礙、藥物反應(yīng)等有關(guān)。讓患者從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位，觀察血壓和心率的變化。在直立后收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，即為直立性低血壓。直立性低血壓可能是自主神經(jīng)功能障礙、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等疾病的臨床表現(xiàn)。測(cè)試時(shí)應(yīng)保持安靜，避免咳嗽、深呼吸等動(dòng)作影響結(jié)果。直立性低血壓測(cè)試測(cè)試方法陽性表現(xiàn)臨床意義注意事項(xiàng)06小腦功能障礙共濟(jì)失調(diào)檢查法被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直示指觸碰醫(yī)生伸出的手指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準(zhǔn)確完成。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損。指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)閉目難立征被檢查者仰臥，將一側(cè)下肢抬起，用足跟碰觸對(duì)側(cè)膝蓋，然后沿脛骨前緣直線下行，觀察其運(yùn)動(dòng)軌跡。若出現(xiàn)搖擺、不穩(wěn)定，則提示小腦半球有病變。被檢查者雙足并攏直立，雙手向前平伸，然后閉目。若出現(xiàn)搖擺甚至跌倒，則提示小腦功能障礙。輪替運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)快速動(dòng)作障礙被檢查者做快速、交替、拍擊或拮抗動(dòng)作時(shí)，表現(xiàn)笨拙、節(jié)律不均、節(jié)奏紊亂，或不能完成精細(xì)動(dòng)作。01肌張力改變輪替運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力增高或減低，導(dǎo)致動(dòng)作不協(xié)調(diào)。02共濟(jì)失調(diào)在輪替運(yùn)動(dòng)中，被檢查者難以保持平衡，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)