演講XXX日期日期:原發(fā)性肝癌的超聲診斷Contents目錄原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)概述原發(fā)性肝癌的典型超聲征象超聲診斷中的其他重要發(fā)現(xiàn)超聲診斷的輔助技術(shù)與確診方法超聲診斷的臨床意義與局限性案例分析與實(shí)踐應(yīng)用PART01原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)概述腫塊邊界原發(fā)性肝癌的邊界往往不規(guī)整，呈現(xiàn)鋸齒狀或分葉狀，周圍常有暈環(huán)?；芈曁卣鲀?nèi)部回聲多呈不均勻的斑片狀、結(jié)節(jié)狀或低回聲，也可表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等的混合回聲。腫塊邊界與回聲特征多發(fā)結(jié)節(jié)原發(fā)性肝癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，形態(tài)各異，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多樣。假包膜形成部分原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)周圍可見環(huán)狀強(qiáng)回聲，即假包膜，其厚度較薄且不均勻。多發(fā)結(jié)節(jié)與假包膜形成彌漫性肝癌的超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲普遍增強(qiáng)，且分布不均勻。彌漫性回聲增強(qiáng)肝內(nèi)可見彌漫性的結(jié)節(jié)狀回聲，結(jié)節(jié)大小不一，形態(tài)各異，常伴有門靜脈高壓和脾臟腫大。肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)異常彌漫性肝癌的表現(xiàn)PART02原發(fā)性肝癌的典型超聲征象肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常低回聲區(qū)在超聲圖像中，原發(fā)性肝癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，與周圍肝實(shí)質(zhì)相比，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲較低。結(jié)節(jié)大小及形態(tài)各異結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均低回聲結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)不一，可能呈現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形。低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲往往不均勻，可能出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀或無回聲區(qū)。123結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部血流信號增多在超聲圖像中，原發(fā)性肝癌的結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部?？梢娯S富的血流信號。030201血流信號形態(tài)多樣這些血流信號可能呈現(xiàn)為放射狀、條狀、分支狀等多種形態(tài)。高速高阻血流頻譜對結(jié)節(jié)內(nèi)血流進(jìn)行頻譜分析，?？蓹z測到高速高阻的動脈血流頻譜。結(jié)節(jié)邊緣不整部分結(jié)節(jié)可能無包膜或包膜不完整，與周圍肝實(shí)質(zhì)分界不清。結(jié)節(jié)包膜不連續(xù)微小分葉征在結(jié)節(jié)邊緣可能出現(xiàn)微小的分葉狀突起，稱為微小分葉征，是惡性結(jié)節(jié)的重要特征。原發(fā)性肝癌的結(jié)節(jié)邊界往往不規(guī)則，可能呈現(xiàn)鋸齒狀、分葉狀等。結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則在超聲圖像中，原發(fā)性肝癌的結(jié)節(jié)后方常出現(xiàn)回聲增強(qiáng)效應(yīng)。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)這種回聲增強(qiáng)效應(yīng)在不同病例中表現(xiàn)程度可能不一，有的僅表現(xiàn)為輕微增強(qiáng)，有的則表現(xiàn)為顯著增強(qiáng)。回聲增強(qiáng)程度不一結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)的程度與結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲增強(qiáng)?；芈曉鰪?qiáng)與結(jié)節(jié)性質(zhì)相關(guān)PART03超聲診斷中的其他重要發(fā)現(xiàn)肝左葉或尾狀葉增大，肝表面凹凸不平。肝臟體積增大肝臟形態(tài)失常回聲增粗、增強(qiáng)或減弱，分布不均勻，呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀或彌漫性回聲改變。肝實(shí)質(zhì)回聲改變肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門靜脈增寬，肝靜脈扭曲變形。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)異常門脈擴(kuò)張與門靜脈高壓門靜脈主干及分支增寬，直徑超過1.3cm。門靜脈增寬門靜脈血流受阻，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，如臍靜脈重新開放、胃冠狀靜脈擴(kuò)張等。側(cè)支循環(huán)形成腹水、門脈高壓性胃病、脾大等。門靜脈高壓表現(xiàn)腹水的超聲表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體在腹部超聲中可見無回聲或低回聲區(qū)，隨體位改變而移動。腹水定量評估腹水性質(zhì)判斷通過測量腹水深度、范圍以及腸管漂浮情況，評估腹水量。根據(jù)腹水回聲特點(diǎn)，可初步判斷腹水性質(zhì)，如漏出液、滲出液等。123PART04超聲診斷的輔助技術(shù)與確診方法通過彩色多普勒血流顯像可以觀察原發(fā)性肝癌的血流情況，包括血流速度、血流方向等，幫助判斷腫瘤的血供情況。彩色多普勒血流顯像利用造影劑增強(qiáng)超聲對腫瘤血流的顯示，提高超聲對原發(fā)性肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。超聲造影技術(shù)可顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號的分布情況，有助于鑒別腫瘤的良惡性。彩色多普勒能量圖彩色多普勒超聲的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下病理活檢準(zhǔn)確性高在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以準(zhǔn)確地獲取病變組織，提高診斷的準(zhǔn)確性。操作簡便超聲引導(dǎo)下穿刺活檢操作簡便，可以在門診進(jìn)行，減少了患者的痛苦和住院時(shí)間。并發(fā)癥少超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的并發(fā)癥較少，安全性較高。超聲可以實(shí)時(shí)成像，而CT具有較高的分辨率，兩者結(jié)合可以提高對原發(fā)性肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。超聲與其他影像學(xué)檢查的結(jié)合超聲與CT的結(jié)合MRI具有多序列成像的特點(diǎn)，可以提供更多的診斷信息，與超聲結(jié)合可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。超聲與MRI的結(jié)合PET-CT可以反映腫瘤的功能代謝情況，與超聲結(jié)合可以更加全面地評估原發(fā)性肝癌的病情。超聲與PET-CT的結(jié)合PART05超聲診斷的臨床意義與局限性早期發(fā)現(xiàn)肝癌超聲檢查可以檢測到肝臟內(nèi)的異?；芈?，對于早期發(fā)現(xiàn)肝癌具有重要意義。早期診斷的重要性確定肝癌位置超聲檢查可以確定肝癌的具體位置、大小和形態(tài)，有助于制定治療方案。監(jiān)測肝癌進(jìn)展超聲檢查可以監(jiān)測肝癌的生長速度和轉(zhuǎn)移情況，為治療提供重要參考。超聲診斷的局限性超聲診斷的準(zhǔn)確性受到多種因素影響，如操作者的技術(shù)水平、儀器性能以及患者的肥胖程度等。超聲診斷的準(zhǔn)確性對于微小的肝癌病灶，超聲檢查可能難以發(fā)現(xiàn)，需要結(jié)合其他檢查手段。微小肝癌的檢出率超聲檢查只能確定肝臟內(nèi)病灶的位置和形態(tài)，但無法確定其性質(zhì)，需要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行診斷。難以確定肝癌性質(zhì)多種檢查手段的綜合應(yīng)用超聲診斷需要與其他檢查手段如CT、MRI等相結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確性。多學(xué)科協(xié)作肝癌的診治需要多學(xué)科協(xié)作，包括超聲科、外科、腫瘤科等多個(gè)科室，共同制定治療方案。綜合評估與多學(xué)科協(xié)作PART06案例分析與實(shí)踐應(yīng)用肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲。結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，呈“彩球征”或“籃狀”血流。注射造影劑后，結(jié)節(jié)在動脈期呈高增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期呈低增強(qiáng)，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)模式。肝細(xì)胞癌，與超聲診斷一致。案例一：典型原發(fā)性肝癌的超聲診斷超聲表現(xiàn)血流信號超聲造影病理結(jié)果案例二：復(fù)雜病例的超聲鑒別診斷肝內(nèi)低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，周圍可見聲暈。超聲表現(xiàn)低回聲區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)條狀血流信號，走行扭曲。肝細(xì)胞癌合并壞死出血，超聲診斷與病理一致。血流信號注射造影劑后，低回聲區(qū)在動脈期呈不均勻增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期呈低增強(qiáng)，需與肝血管瘤、肝膿腫等鑒別。超聲造影01020403病理結(jié)果案例三：超聲在肝癌治療隨訪中的應(yīng)用超聲監(jiān)測定期超聲監(jiān)測肝癌的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號變化，評估治療效果。超聲引導(dǎo)下介入治療超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝癌的