腰椎間盤突出病人的護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性期護(hù)理措施01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03緩解期干預(yù)策略04康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防管理06出院健康指導(dǎo)疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01定義與病理機(jī)制腰椎間盤各部分不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。定義腰椎間盤退行性變是基本因素，髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。長(zhǎng)期久坐、顛簸、彎腰等因素導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增加，加速退變進(jìn)程，進(jìn)而引發(fā)纖維環(huán)破裂，髓核突出。病理機(jī)制典型臨床表現(xiàn)腰痛腰椎側(cè)凸坐骨神經(jīng)痛腰部活動(dòng)受限大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射性疼痛，打噴嚏或咳嗽時(shí)疼痛加劇。為了減輕疼痛，患者通常會(huì)采取一種腰部向患側(cè)彎曲的姿勢(shì)，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致腰椎側(cè)凸。多數(shù)患者因疼痛而不敢活動(dòng)腰部，導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限，以前屈受限最為明顯。坐骨神經(jīng)痛重于腰痛，且疼痛部位與腰椎間盤突出部位相關(guān)。腿痛重于腰痛受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、肌力減弱、腱反射減弱或消失等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。神經(jīng)功能受損患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，當(dāng)患肢抬高到一定角度時(shí)，出現(xiàn)下肢放射痛，即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性010302臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)腰椎X線平片可顯示腰椎側(cè)彎、腰椎生理曲度消失等改變；CT和MRI檢查可清晰地顯示椎間盤突出的部位、程度以及與周圍組織的關(guān)系，是診斷腰椎間盤突出癥的重要依據(jù)。影像學(xué)檢查04急性期護(hù)理措施02急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少腰椎的負(fù)擔(dān)和損傷，有利于炎癥消退和髓核回納。嚴(yán)格臥床休息急性期臥床時(shí)間一般不少于2周，根據(jù)患者情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。臥床時(shí)間患者需選擇硬板床，以確保腰部得到充分的支撐和固定。臥床休息方式絕對(duì)臥床要求疼痛管理方案藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥，如非甾體抗炎藥等。01物理療法可酌情選用物理療法，如熱敷、烤電等，以緩解腰部肌肉緊張和疼痛。02按摩與推拿在專業(yè)按摩師或推拿師指導(dǎo)下，進(jìn)行輕柔的按摩和推拿，有助于緩解疼痛。03針灸治療針灸療法對(duì)于緩解急性期的疼痛也有一定的效果。04體位護(hù)理技巧翻身技巧急性期患者應(yīng)采用軸向翻身法，即翻身時(shí)保持腰部平直，避免扭曲和旋轉(zhuǎn)。02040301站立姿勢(shì)站立時(shí)應(yīng)保持腰部平直，雙腳分開(kāi)與肩同寬，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。起床技巧起床時(shí)先轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，然后用上肢支撐身體起床，以減少腰部的負(fù)擔(dān)。坐姿調(diào)整急性期患者應(yīng)盡量避免久坐，如需坐時(shí)應(yīng)保持腰部挺直，并在腰部放置靠墊或腰托以支撐腰部。緩解期干預(yù)策略03漸進(jìn)活動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者具體情況，定制個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等。01根據(jù)患者身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累和再次受傷。02腰背部肌肉鍛煉通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐等鍛煉腰背部肌肉，提高腰椎穩(wěn)定性。03逐步增加活動(dòng)量避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久坐、久站、彎腰等。合理安排日?；顒?dòng)建議睡硬板床，保持脊柱生理彎曲，減輕腰椎壓力。睡眠姿勢(shì)調(diào)整使用長(zhǎng)柄工具、高腳椅等，減少腰部彎曲和承重。日常生活輔助生活起居協(xié)助心理支持要點(diǎn)給予理解與關(guān)心了解患者疼痛程度和心理狀態(tài)，給予充分理解與關(guān)心。01心理疏導(dǎo)與輔導(dǎo)通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式，緩解患者焦慮、抑郁情緒。02鼓勵(lì)患者積極面對(duì)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與康復(fù)計(jì)劃。03康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范04核心肌群訓(xùn)練方法背部肌肉訓(xùn)練通過(guò)仰臥起坐、平板支撐等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹肌力量，有助于減輕腰椎負(fù)擔(dān)。腰大肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練通過(guò)“小燕飛”等動(dòng)作鍛煉背部肌肉，提高腰椎穩(wěn)定性。進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)腰大肌力量，改善腰椎曲度。牽引治療配合事項(xiàng)牽引前準(zhǔn)備確保牽引裝置穩(wěn)固、舒適，避免過(guò)度緊繃。01保持身體放松，呼吸平穩(wěn)，避免過(guò)度用力。02牽引后反應(yīng)觀察關(guān)注患者癥狀變化，如有不適應(yīng)及時(shí)停止并咨詢醫(yī)生。03牽引過(guò)程中配合日常姿勢(shì)矯正指導(dǎo)保持腰部挺直，避免長(zhǎng)時(shí)間駝背或前傾。坐姿調(diào)整站立時(shí)雙腳自然分開(kāi)，與肩同寬，重心平衡。站姿矯正盡量避免彎腰提重物，應(yīng)先蹲下再慢慢起身。彎腰與舉重物并發(fā)癥預(yù)防管理05神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切觀察患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀，如麻木、肌無(wú)力等，并進(jìn)行記錄。定期檢查神經(jīng)功能避免神經(jīng)受壓通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖等檢查，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。保持患者體位舒適，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)，尤其是患側(cè)臥位。123便秘預(yù)防措施充足水分?jǐn)z入鼓勵(lì)患者多吃高纖維食物，如蔬菜、水果等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加膳食纖維保證患者每天飲水量，避免脫水引起便秘。根據(jù)患者情況，適當(dāng)安排散步、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。深靜脈血栓防范早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。01可采用氣壓治療、按摩等措施，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。02藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)生建議使用抗凝藥物，如肝素等，預(yù)防深靜脈血栓形成。03物理治療出院健康指導(dǎo)06患者應(yīng)遵循醫(yī)生建議定期復(fù)診，以便及時(shí)了解康復(fù)進(jìn)展和調(diào)整治療方案。常規(guī)復(fù)診如出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、大小便失禁等癥狀加重或新發(fā)，應(yīng)立即就醫(yī)。癥狀變化MRI或CT等影像學(xué)檢查，以及神經(jīng)功能評(píng)估等。復(fù)查項(xiàng)目復(fù)診計(jì)劃制定休息與活動(dòng)急性期臥床休息，緩解后適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐和彎腰。物理治療按醫(yī)囑進(jìn)行物理治療，如按摩、熱敷、牽引等，緩解疼痛和肌肉緊張。藥物使用正確使用止痛藥、消炎藥等藥物，注意藥物副作用和禁忌。生活方式調(diào)整戒煙限酒，保持健康飲食，控制體重，預(yù)防復(fù)發(fā)。自我管理要點(diǎn)電話隨訪、門診復(fù)查、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等多種方式。出院后1-3個(gè)