醫(yī)保最新政策解讀單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人：XX目錄醫(yī)保政策概述01醫(yī)保覆蓋內(nèi)容02醫(yī)保支付方式改革03醫(yī)保藥品目錄更新04醫(yī)保個(gè)人賬戶管理05醫(yī)保政策實(shí)施與監(jiān)督06醫(yī)保政策概述章節(jié)副標(biāo)題01政策出臺背景人口老齡化、醫(yī)療成本上升，醫(yī)保基金可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革需求旨在提高醫(yī)保基金使用效率，確保醫(yī)保資源更公平、有效分配。優(yōu)化資源配置政策主要目標(biāo)0102加強(qiáng)普惠建設(shè)增強(qiáng)醫(yī)保普惠性，提高公共服務(wù)水平醫(yī)?；鸢踩婕訌?qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩哌m用范圍基本醫(yī)保人群覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，包括低保、殘疾等特殊群體。保障服務(wù)范圍包括藥品、診療、設(shè)施等，并拓展至高價(jià)藥品、罕見病等。醫(yī)保覆蓋內(nèi)容章節(jié)副標(biāo)題02基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類全報(bào)，乙類部分報(bào)，丙類不報(bào)。藥品報(bào)銷范圍涵蓋門診、住院、檢查等，按政策比例報(bào)銷。診療項(xiàng)目報(bào)銷大病保險(xiǎn)調(diào)整報(bào)銷范圍擴(kuò)大大病保險(xiǎn)覆蓋更多高額醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。分段報(bào)銷政策大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷，費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。0102特殊人群保障因病困難群眾可享受三重保障即時(shí)結(jié)算服務(wù)。困難群眾救助享受醫(yī)保資助、門診慢特病等保障政策。精神障礙患者醫(yī)保支付方式改革章節(jié)副標(biāo)題03支付方式概述按項(xiàng)目付費(fèi)，易致過度醫(yī)療傳統(tǒng)支付方式DRG/DIP，打包定價(jià)促控費(fèi)新型支付方式新支付方式特點(diǎn)DRG/DIP付費(fèi)替代按項(xiàng)目付費(fèi)打包定價(jià)支付智能化監(jiān)管提升基金使用效率數(shù)據(jù)賦能監(jiān)管激勵(lì)醫(yī)院控制成本提升服務(wù)結(jié)余留用超支自負(fù)改革影響分析支付方式改革降低患者就醫(yī)費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)效率?；颊哓?fù)擔(dān)減輕推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，注重服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化運(yùn)營模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)變革醫(yī)保藥品目錄更新章節(jié)副標(biāo)題04新增藥品情況新增藥品種類腫瘤、慢性病等91種談判降價(jià)情況89個(gè)藥品談判成功，平均降價(jià)63%藥品調(diào)整原因新增創(chuàng)新藥，調(diào)出臨床替代藥保障群眾用藥精準(zhǔn)投入，提高使用效率優(yōu)化醫(yī)保資金促進(jìn)醫(yī)藥創(chuàng)新激勵(lì)企業(yè)研發(fā)，推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步對患者的影響新版目錄實(shí)施，患者用藥費(fèi)用預(yù)計(jì)減負(fù)超500億。用藥負(fù)擔(dān)減輕涵蓋腫瘤、慢性病等，保障范圍擴(kuò)大，用藥可及性提高。保障水平提升醫(yī)保個(gè)人賬戶管理章節(jié)副標(biāo)題05個(gè)人賬戶功能支付門診、住院等個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。積累資金應(yīng)對大病及老齡化趨勢。支付醫(yī)療費(fèi)用積累醫(yī)療資金賬戶資金使用在定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械、消毒用品，及指定的商業(yè)健康保險(xiǎn)。購藥及器械支付門診、住院等個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。支付醫(yī)療費(fèi)用管理政策調(diào)整個(gè)人賬戶由“醫(yī)保卡”轉(zhuǎn)為“記賬戶”，實(shí)現(xiàn)收支記賬管理。記賬模式改革01個(gè)人賬戶資金可用于近親屬，支付更多醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)使用。共濟(jì)范圍擴(kuò)大02醫(yī)保政策實(shí)施與監(jiān)督章節(jié)副標(biāo)題06政策實(shí)施步驟0102籌資標(biāo)準(zhǔn)確定財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)醫(yī)保待遇提升住院報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%左右03強(qiáng)化監(jiān)督體系建立多部門協(xié)作監(jiān)督機(jī)制監(jiān)督機(jī)制建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)、社會(huì)、財(cái)政等部門共同監(jiān)督。多方協(xié)同監(jiān)督醫(yī)保各方自我約束，政府制定法律法規(guī)。自我法律監(jiān)督違規(guī)處理措施對違規(guī)行為，要求立即改