兒童肺炎中醫(yī)解讀演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機分析01疾病概述03中醫(yī)辨證診斷04中醫(yī)治療方案05預(yù)防與調(diào)護06案例與討論疾病概述01定義兒童肺炎是指由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥，是兒童時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。分類根據(jù)病因，兒童肺炎可分為病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等；根據(jù)病程可分為急性肺炎、遷延性肺炎和慢性肺炎。兒童肺炎定義與分類中醫(yī)對肺炎的認知體系肺炎的中醫(yī)病名中醫(yī)將兒童肺炎歸為“咳嗽”、“喘證”、“肺熱病”等范疇。病因病機辨證施治中醫(yī)認為兒童肺炎的病因主要為外感風(fēng)熱、疫毒之邪，內(nèi)傷飲食、痰濁阻肺，導(dǎo)致肺氣閉阻，宣降失常。中醫(yī)治療兒童肺炎注重辨證施治，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，將肺炎分為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺等不同證型，采用不同的治療方法和方劑。123預(yù)后情況兒童肺炎的預(yù)后與病情輕重、治療是否及時、患兒自身免疫力等因素有關(guān)，一般預(yù)后良好，但重癥肺炎或合并有其他疾病的患兒預(yù)后較差。發(fā)病季節(jié)兒童肺炎四季均可發(fā)病，但冬春季節(jié)及氣候驟變時發(fā)病率較高。發(fā)病年齡兒童肺炎好發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒。傳播途徑兒童肺炎主要通過呼吸道傳播，如咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播。兒童肺炎流行病學(xué)特點病因病機分析02風(fēng)為百病之長，易夾寒、熱、濕等邪氣侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。寒邪侵襲，肺衛(wèi)失宣，陽氣內(nèi)閉，可致畏寒、發(fā)熱、咳嗽、喘促等。濕邪困阻中焦，脾失健運，水濕內(nèi)生，化為痰濁，上貯于肺，阻遏氣機，出現(xiàn)咳嗽、痰多、胸悶等癥狀。熱邪壅肺，灼傷津液，煉液成痰，痰熱交結(jié)，阻塞氣道，可致高熱、咳喘、痰黃稠厚等。外感六淫致病特點風(fēng)邪侵襲寒邪束表濕邪困脾熱邪熾盛臟腑功能失調(diào)關(guān)聯(lián)性肺臟功能失調(diào)肺氣不足，宣降失常，導(dǎo)致咳嗽、喘息；肺氣上逆，則可出現(xiàn)哮鳴音。脾臟功能失調(diào)脾虛生濕，濕聚成痰，上貯于肺，影響肺的正常功能，導(dǎo)致咳嗽、痰多。肝臟功能失調(diào)肝氣郁結(jié)，氣機不暢，影響肺的宣降功能，可致胸悶、脅痛、咳嗽等。腎臟功能失調(diào)腎氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，可出現(xiàn)咳喘、氣短等癥狀。痰瘀互結(jié)演變過程痰濁阻肺初期，痰濁阻滯于肺，氣機不暢，可見咳嗽、痰多、胸悶等癥狀。痰熱蘊結(jié)痰瘀互結(jié)中期，痰濁化熱，痰熱交結(jié)，阻塞氣道，可致高熱、咳喘、痰黃稠厚等。后期，痰濁與血瘀相互交結(jié)，阻滯于肺，導(dǎo)致肺絡(luò)不通，出現(xiàn)胸痛、氣短、口唇青紫等癥狀。123中醫(yī)辨證診斷03咳嗽頻繁，聲重，痰白清稀，鼻塞流清涕。咳嗽舌苔薄白，脈浮緊。舌苔與脈象01020304惡寒發(fā)熱，無汗或微汗，體溫一般不高。發(fā)熱頭痛身痛，咽癢或咽痛，小便清長。其他癥狀風(fēng)寒閉肺證辨識要點發(fā)熱發(fā)熱較重，微惡風(fēng)寒，體溫較高?？人钥人圆凰?，痰黃稠粘，鼻塞流黃濁涕。咽喉癥狀咽痛，扁桃體紅腫，咽部充血。舌苔與脈象苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱犯肺證典型表現(xiàn)高熱稽留，熱勢不退。發(fā)熱痰熱壅肺證鑒別診斷咳嗽頻作，痰黃稠厚，甚則痰中帶血?？人院粑贝?，鼻翼煽動，甚則口唇青紫。呼吸困難舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌苔與脈象中醫(yī)治療方案04宣肺解表運用藥物和手法，使痰液稀釋，易于咳出，從而減輕咳嗽癥狀?；抵箍日{(diào)理臟腑通過調(diào)整臟腑功能，增強肺氣，提高抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。通過宣肺，使肺氣得以宣發(fā)，達到解表散寒、祛痰止咳的目的。宣肺化痰核心治則經(jīng)典方劑應(yīng)用解析麻黃湯主要用于風(fēng)寒閉肺引起的發(fā)熱、無汗、咳嗽等癥狀。桂枝湯適用于風(fēng)寒表虛證，有發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥狀。小青龍湯用于寒飲內(nèi)停，咳嗽痰多，氣喘等癥狀的治療。麻杏石甘湯適用于肺熱咳喘，痰黃黏稠等癥狀。穴位貼敷外治療法肺俞穴貼敷藥物可宣肺理氣、止咳化痰，適用于各種肺炎引起的咳嗽癥狀。足三里貼敷可健脾和胃、增強免疫力，提高身體恢復(fù)能力。膻中穴貼敷可寬胸理氣、化痰止咳，對于咳嗽、氣喘等癥狀有明顯療效。大椎穴貼敷可清熱解表、振奮陽氣，對于發(fā)熱、惡寒等癥狀有良好效果。預(yù)防與調(diào)護05體質(zhì)調(diào)理增強衛(wèi)氣健脾益肺通過調(diào)理脾胃功能，增強衛(wèi)氣，提高兒童抵抗力?？刹捎醚a脾經(jīng)、捏脊等方法。益氣固表調(diào)理氣血采用黃芪、白術(shù)等具有益氣固表作用的中藥，幫助兒童增強體質(zhì)，減少肺炎發(fā)生。根據(jù)兒童體質(zhì)，采用調(diào)理氣血的方法，如食療、推拿等，使兒童氣血充盛，抗病能力增強。123節(jié)氣變化防護要點根據(jù)節(jié)氣變化，及時增減衣物，避免兒童受涼或過熱。適時增減衣物注意避風(fēng)，避免兒童被風(fēng)邪侵襲，特別是在寒冷、風(fēng)大的天氣。避風(fēng)邪侵襲定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中的病菌濃度。保持室內(nèi)空氣流通病后兒童脾胃功能較弱，應(yīng)忌食寒涼食物，如冰淇淋、冷飲等。病后飲食禁忌規(guī)范忌寒涼食物病后兒童消化功能尚未完全恢復(fù)，應(yīng)避免食用過于油膩、甜膩的食物，如油炸食品、糖果等。忌肥甘厚味避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，以免加重病情。忌刺激性食物案例與討論06病例一患者兒童，男性，因發(fā)熱、咳嗽就診，伴有呼吸急促、鼻翼煽動。中醫(yī)診斷為“風(fēng)熱閉肺”，采用辛涼解表、宣肺化痰的治法，方用銀翹散加減。病例二患者兒童，女性，因發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽就診，伴有痰聲漉漉、舌紅苔黃膩。中醫(yī)診斷為“痰熱壅肺”，采用清熱化痰、宣肺止咳的治法，方用麻杏石甘湯加減。典型病例辨證過程患兒因發(fā)熱、咳嗽、氣促就診，西醫(yī)診斷為“支氣管肺炎”，中醫(yī)診斷為“風(fēng)熱閉肺”。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑辛涼解表、宣肺化痰，同時配合物理降溫、吸氧等西醫(yī)治療手段，患兒病情得到控制，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)?；純阂蚩人浴獯?、鼻翼煽動就診，西醫(yī)診斷為“喘息性支氣管炎”，中醫(yī)診斷為“痰熱壅肺”。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑清熱化痰、宣肺止咳，同時配合霧化吸入、拍背排痰等西醫(yī)治療手段，患兒病情得到有效控制，癥狀逐漸消失。中西醫(yī)協(xié)同治療案例臨床經(jīng)驗總結(jié)啟示在兒童肺炎的治療過程中，中醫(yī)能夠根據(jù)患兒的具體情況，采用辨證施治的方法，針對不同證型選用不同的中藥方劑，加減變化靈活