一、前言演講人前言壹病例介紹貳護理評估叁護理診斷肆護理目標與措施伍并發(fā)癥的觀察及護理陸目錄健康教育：從“知道”到“做到”柒總結(jié)捌2025護理科研項目申報課件01前言前言站在護士站的窗前，看著樓下銀杏葉漸黃，我翻著手里這疊病例——過去三年，我在老年病科帶教時發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化加劇，80歲以上合并多系統(tǒng)疾病的患者占比從2020年的18%升至2023年的31%。他們的護理難點早已不是單一疾病管理，而是“如何在復(fù)雜病情中找到護理干預(yù)的精準切點”。去年參與省級護理質(zhì)量改進項目時，我們團隊用循證方法優(yōu)化了壓瘡預(yù)防流程，可組長張老師在結(jié)題會上說：“數(shù)據(jù)是好看了，但患者說‘護士總盯著我的皮膚，可我更怕夜里喘不上氣沒人發(fā)現(xiàn)’——這說明我們的科研還沒真正‘長’在患者需求上。”這段話像根針，扎得我睡不著。2025年的這個科研項目，我想換個思路：以真實病例為錨點，從“評估-診斷-干預(yù)-評價”全鏈條梳理，把護理科研做進患者的“日?！崩?。畢竟，護理科研的終極意義，不就是讓每一次翻身、每一句安慰、每一次健康指導(dǎo)都更有“科學(xué)底氣”嗎？02病例介紹病例介紹今天要和大家分享的，是我去年全程參與護理的陳爺爺（化名）。79歲，退休教師，主因“反復(fù)胸悶氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為“慢性心力衰竭急性發(fā)作、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、阿爾茨海默病（輕度）”。第一次見他是凌晨2點，值班護士推著平車進來，陳奶奶攥著他的手直抹眼淚：“大夫，他昨晚說‘床在晃’，非說要起來找藥，結(jié)果摔了一跤，腿腫得更厲害了……”我湊近看，陳爺爺意識模糊，呼吸28次/分，半臥位仍口唇發(fā)紺，雙下肢可凹性水腫至膝部，足背動脈搏動弱；再查皮膚——骶尾部已經(jīng)有1×2cm的紅斑，壓之不褪病例介紹色——這是Ⅰ期壓瘡的預(yù)警。更棘手的是他的認知狀態(tài)：問“今天星期幾”，他盯著墻上的鐘說“三點”；讓他復(fù)述“蘋果、香蕉、橘子”，只能記住“香蕉”；陳奶奶悄悄告訴我，他最近總把降糖藥當降壓藥吃，前陣子還差點用熱水器的水熬中藥。這個病例像面鏡子，照出了老年慢性病患者護理的典型挑戰(zhàn)：多器官功能衰退、認知障礙疊加、并發(fā)癥風(fēng)險交織，而傳統(tǒng)“按病分護”的模式，很難覆蓋這些“人”的復(fù)雜性。03護理評估護理評估面對陳爺爺，我們的評估沒有停留在“心衰護理常規(guī)”上，而是啟動了多維度、動態(tài)化的評估體系——這也是本項目的核心創(chuàng)新點之一。1.生理評估：分層聚焦關(guān)鍵指標首先用MUST量表（營養(yǎng)不良通用篩查工具）評估營養(yǎng)狀態(tài)：體重指數(shù)20.1（偏低），近3月體重下降5%，存在中度營養(yǎng)不良風(fēng)險；接著用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險：感覺（3分）、潮濕（2分）、活動（2分）、移動（2分）、營養(yǎng)（2分）、摩擦力（2分），總分13分，屬高風(fēng)險；心衰方面，監(jiān)測NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原）12000pg/ml（正常＜125），6分鐘步行試驗僅完成80米，提示心功能Ⅳ級；糖尿病管理中，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時14.1mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，控制不佳。護理評估2.心理與認知評估：走進患者的“內(nèi)心地圖”用PHQ-9（患者健康問卷）評估抑郁狀態(tài)，陳爺爺?shù)梅?2分（中度抑郁），追問后他含糊說“拖累奶奶了”；MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）得分18分（輕度認知障礙），尤其時間、地點定向力差；更關(guān)鍵的是，我們觀察到他對“治療”的理解停留在“打吊針就能好”，對“限鹽限水”“規(guī)律服藥”沒有概念——這解釋了他為何總偷偷喝水。3.社會支持評估：挖掘隱形資源陳奶奶75歲，有高血壓病史，平時負責(zé)照顧老伴，但坦言“他現(xiàn)在鬧起來，我根本按不住”；女兒在外地工作，每周視頻一次，經(jīng)濟支持充足但照護參與度低；社區(qū)方面，所在小區(qū)有“銀齡互助隊”，但陳爺爺因性格內(nèi)向從護理評估未參與。評估不是填完量表就結(jié)束，我們每天晨間護理時加了10分鐘“聊天時間”：給陳爺爺看外孫女的照片，他會笑著說“妞妞該上小學(xué)了”；問他以前上課的事，他能清晰回憶“帶學(xué)生去天文臺看星星”——這些細節(jié)讓我們知道，“被需要”和“回憶正向經(jīng)歷”可能是他重要的心理支撐點。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我們參照NANDA-I（北美護理診斷協(xié)會）標準，梳理出5項優(yōu)先護理診斷：021.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)（依據(jù)：呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，6分鐘步行試驗異常）032.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)（依據(jù)：雙下肢水腫至膝部，24小時尿量＜1500ml）043.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良、水腫有關(guān)（依據(jù)：Braden量表13分，骶尾部Ⅰ期壓瘡）054.有受傷的危險與認知障礙、活動無耐力有關(guān)（依據(jù)：MMSE18分，夜間自行起床摔倒史）護理診斷5.照顧者角色緊張與患者病情復(fù)雜、照護者體力/知識不足有關(guān)（依據(jù)：陳奶奶自述“力不從心”，對用藥、體位管理不熟悉）這些診斷不是孤立的，比如“體液過多”會加重“皮膚完整性受損的危險”，“認知障礙”又會影響“氣體交換”的自我管理——這提示我們，護理干預(yù)必須“牽一發(fā)而動全身”。05護理目標與措施護理目標與措施我們的護理目標分短期（住院2周內(nèi)）和長期（出院3個月）：短期：呼吸頻率≤24次/分，雙下肢水腫消退至踝部，骶尾部皮膚紅斑消失，無跌倒/壓瘡進展事件，陳奶奶掌握基礎(chǔ)照護技能。長期：NT-proBNP降至5000pg/ml以下，6分鐘步行試驗≥150米，空腹血糖≤7.0mmol/L，家庭照護系統(tǒng)穩(wěn)定。循證干預(yù)：讓措施有“科學(xué)腳注”針對“氣體交換受損”，我們參考2023年《中國心力衰竭護理指南》，采用“階梯式體位管理”：清醒時半臥位（床頭抬高45），夜間睡眠時使用氣墊床搖高30，每2小時協(xié)助側(cè)臥位（左右交替），同時指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘）。執(zhí)行3天后，陳爺爺呼吸頻率降至22次/分，自述“胸口沒那么悶了”。個性化調(diào)整：把“人”放進措施里陳爺爺有阿爾茨海默病，傳統(tǒng)的“用藥提醒卡”他根本看不懂。我們換了方法：用他熟悉的“課程表”形式做用藥卡片——早上8點“第一節(jié)課：藍色小藥片（厄貝沙坦）”，中午12點“第三節(jié)課：白色圓藥片（二甲雙胍）”，晚上7點“晚自習(xí)：黃色膠囊（地高辛）”。他看到卡片就笑：“像以前給學(xué)生排課表”，配合度從最初的30%提升到85%。多學(xué)科聯(lián)動：打破“護理孤島”我們聯(lián)合營養(yǎng)科制定了“心衰-糖尿病雙控飲食”：每日鹽＜3g，液體＜1500ml，蛋白質(zhì)1.2g/kg（重點補充乳清蛋白），碳水化合物占50%（選擇低GI食物如燕麥）。藥劑師參與用藥教育，把“地高辛不能與西柚同服”編成口訣：“紅西柚，像燈泡，吃了地高辛要亂跳”——陳奶奶現(xiàn)在復(fù)述得比我還溜。心理支持：護理的“軟力量”針對陳爺爺?shù)囊钟羟榫w，我們啟動了“回憶療法”：讓他整理老照片，講述“帶學(xué)生看星星”的故事，護士站的白板上專門留了“陳老師的課堂”板塊，記錄他的“教學(xué)金句”；同時鼓勵陳奶奶參與“照護者互助小組”，有位同樣照顧老伴的阿姨教她“用音樂轉(zhuǎn)移注意力”——現(xiàn)在每天下午3點，病房里都會響起《茉莉花》，陳爺爺跟著哼，陳奶奶的笑容也多了。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理老年多系統(tǒng)疾病患者的并發(fā)癥就像“地雷陣”，我們總結(jié)了3類高風(fēng)險并發(fā)癥，建立了“預(yù)警-干預(yù)-評價”閉環(huán)。壓瘡進展陳爺爺入院時骶尾部Ⅰ期壓瘡，我們用“3+1”護理法：每2小時翻身（使用氣墊床）、骨隆突處涂抹賽膚潤、保持皮膚清潔干燥（每日溫水擦浴2次）、加用懸浮床（夜間使用）。同時動態(tài)評估：用皮膚測溫儀監(jiān)測局部溫度（正常32-34℃，異常＞35℃提示炎癥），用拍照法記錄紅斑范圍（每周同一時間、同一角度拍攝）。住院第7天，紅斑完全消退，Braden量表升至16分（中風(fēng)險）。深靜脈血栓（DVT）陳爺爺雙下肢水腫、活動少，DVT風(fēng)險VTE評估4分（高風(fēng)險）。我們采?。孩贆C械預(yù)防：氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）、彈力襪（白天穿戴）；②藥物預(yù)防：低分子肝素4000IU皮下注射qd；③動態(tài)觀察：觸摸雙側(cè)小腿溫度（差＞2℃預(yù)警）、測量腿圍（每日同一時間測量髕骨下10cm處）。住院期間腿圍從45cm（左）/46cm（右）降至42cm（左）/43cm（右），未發(fā)生DVT。肺部感染心衰患者肺淤血易合并感染，我們重點做：①呼吸訓(xùn)練：每日3次有效咳嗽（深吸氣→屏氣2秒→連續(xù)咳嗽2-3聲）；②環(huán)境管理：病房濕度保持50-60%，每日通風(fēng)3次（每次30分鐘）；③體溫監(jiān)測：每日4次，若＞37.5℃立即查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。陳爺爺住院期間體溫最高36.9℃，未出現(xiàn)肺部感染。07健康教育：從“知道”到“做到”健康教育：從“知道”到“做到”健康教育不是發(fā)張傳單就結(jié)束，我們分三階段推進：入院3天內(nèi)：建立信任，明確“為什么”用“提問-回答”代替“單向灌輸”。陳奶奶問：“他總說口渴，少喝水會不會難受？”我們拿量杯演示：“每天1500ml水相當于3瓶礦泉水，分多次喝，每次喝一小口，咱們用帶刻度的杯子，您看，這樣是不是沒那么難？”陳爺爺問：“不吃咸的，飯沒味道怎么辦？”我們展示低鈉醬油、香草料包：“試試用蔥、姜、蒜調(diào)味，一樣香。”住院中期：技能訓(xùn)練，強調(diào)“怎么做”我們做了“照護小劇場”：護士扮演患者，陳奶奶練習(xí)“協(xié)助翻身”（一手托肩，一手托膝，軸向翻轉(zhuǎn)）；用玩偶模擬“胰島素注射”，陳奶奶在玩偶上練習(xí)進針角度（45）、捏皮手法；還帶他們參觀“康復(fù)角”，陳爺爺扶著助行器走了10米，興奮地說：“原來我能走！”出院前1天：制定計劃，確?！俺掷m(xù)做”我們和陳奶奶一起做“出院照護清單”：每日記錄：體重（晨起空腹）、尿量（用帶刻度的尿壺）、心率（早中晚各測1次）緊急聯(lián)系人：管床護士（24小時電話）、社區(qū)家庭醫(yī)生、女兒復(fù)診提醒：做成手機鬧鐘（每月15日上午9點）出院時，陳奶奶拉著我的手說：“以前總怕他回家我管不好，現(xiàn)在有這張清單，心里踏實多了。”08總結(jié)總結(jié)站在項目申報的節(jié)點回望，陳爺爺?shù)墓适陆o了我太多啟發(fā)：護理科研不是實驗室里的“數(shù)字游戲”，而是要扎根在病床邊、走廊里、患者的嘮嗑中。這個項目的價值，不僅在于總結(jié)出一套“老年多系統(tǒng)疾病患者全周期護理模式”，更在于讓我們明白：護理科研的“溫度”，藏在每一次調(diào)整