肝臟右葉及門靜脈主干超聲檢查規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)02解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)03常見病理征象分析04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估05診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)框架06質(zhì)量控制措施01超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)探頭頻率使用3.5MHz或更高頻率的探頭。模式選擇可選用常規(guī)超聲模式、諧波成像模式或彩色多普勒超聲模式進(jìn)行檢查。探頭頻率與模式選擇患者體位標(biāo)準(zhǔn)化操作仰臥位患者需仰臥，上肢上舉至頭部，以使肋間隙增寬，便于檢查。左側(cè)臥位患者左側(cè)臥位，雙上肢上舉至頭部，使肋間隙更充分地展開。呼吸配合在檢查過程中，患者應(yīng)保持均勻呼吸，避免深呼吸或屏氣，以免影響圖像質(zhì)量。肋下斜切探頭置于右肋下緣，沿肋緣向右上腹部斜切，顯示肝臟右葉下段的縱切面圖像。肋間斜切探頭置于右肋間，沿肋間隙向右上腹部斜切，顯示肝臟右葉中段的橫切面圖像。劍突下掃查探頭置于劍突下，向上掃查，可顯示肝臟右葉上段及膈頂部的圖像。肝下緣掃查沿右鎖骨中線或正中線，向下掃查至肝下緣，觀察肝臟下緣的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。右葉全段掃查路徑02解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)肝右葉下緣叩診所得的相對(duì)濁音界一般在右鎖骨中線第5肋間。肝上界相對(duì)濁音區(qū)肝右葉后緣超聲下可見肝臟后緣的回聲較肝實(shí)質(zhì)回聲更強(qiáng)。在右鎖骨中線上，肝臟下緣與肋骨下緣之間的距離通常小于1cm。肝臟右葉邊界定位門靜脈主干位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，超聲下呈管狀無回聲結(jié)構(gòu)。門靜脈主干走行特征門靜脈左右支門靜脈在肝門部分為左右兩支，右支較短而陡直，左支較長而橫行。門靜脈主干內(nèi)徑正常門靜脈主干內(nèi)徑一般為1.0-1.4cm，超過1.4cm則提示門靜脈高壓。肝內(nèi)血管肝內(nèi)血管呈樹狀分布，門靜脈及其分支是其主要組成部分。肝實(shí)質(zhì)回聲正常肝實(shí)質(zhì)呈中等回聲，光點(diǎn)細(xì)小且分布均勻。肝內(nèi)血管走行門靜脈在肝內(nèi)的分支走行自然，無明顯扭曲或擴(kuò)張。血管-肝實(shí)質(zhì)回聲關(guān)系03常見病理征象分析肝右葉占位性病變肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲、等回聲或高回聲團(tuán)塊團(tuán)塊大小、形態(tài)各異，邊界可清晰或模糊，內(nèi)部回聲可均勻或不均勻。團(tuán)塊周邊聲暈壓迫或推移肝內(nèi)血管部分占位性病變周圍可出現(xiàn)低回聲聲暈，多見于肝細(xì)胞癌等。占位性病變可壓迫或推移肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管走形改變或中斷。123門靜脈高壓表現(xiàn)門靜脈增寬門靜脈直徑超過正常范圍，常見于肝硬化等疾病。030201側(cè)支循環(huán)形成門靜脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，如臍靜脈重新開放、胃左靜脈擴(kuò)張等。腹水門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體增多，出現(xiàn)腹水。在門靜脈內(nèi)出現(xiàn)異常回聲，形態(tài)不規(guī)則，呈團(tuán)塊狀或條索狀。血栓形成識(shí)別特征血管內(nèi)異常回聲在血栓形成部位，血流信號(hào)會(huì)減弱或消失。血流信號(hào)缺失或減弱血栓可沿門靜脈系統(tǒng)延伸，形態(tài)多樣，可為條狀、不規(guī)則形等。血栓的延伸與形態(tài)04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估利用超聲探頭發(fā)射超聲波，通過計(jì)算反射波頻率來獲取血流速度。通常選擇門靜脈主干作為測(cè)量點(diǎn)，確保聲束與血流方向夾角小于60度。脈沖多普勒超聲利用紅細(xì)胞在超聲場(chǎng)中的散射特性，通過彩色編碼技術(shù)顯示血流方向和速度。在門靜脈血流測(cè)量中，應(yīng)注意避免彩色增益過高導(dǎo)致的偽影干擾。彩色多普勒超聲門靜脈流速測(cè)量方法頻譜形態(tài)正常門靜脈頻譜呈連續(xù)波浪狀，無明顯搏動(dòng)性。頻譜波形異常可能提示門靜脈高壓或梗阻。頻譜參數(shù)主要關(guān)注最大流速（Vmax）、平均流速（Vmean）和阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。這些參數(shù)有助于評(píng)估門靜脈的血流狀況，為臨床提供重要參考。頻譜波形分析要點(diǎn)異常血流參數(shù)閾值頻譜波形異常頻譜形態(tài)異?；騾?shù)偏離正常范圍，如阻力指數(shù)升高或平均流速降低，可能提示門靜脈血流受阻或逆流。這些異常參數(shù)需結(jié)合其他影像學(xué)和臨床信息綜合判斷。門靜脈流速異常當(dāng)門靜脈主干流速超過一定范圍時(shí)，可能提示門靜脈高壓或梗阻。具體閾值需根據(jù)不同設(shè)備和研究結(jié)果確定。05診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)框架描述肝實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)度、均勻性和是否有異常回聲。肝實(shí)質(zhì)回聲描述門靜脈主干的形態(tài)、內(nèi)徑和血流情況。門靜脈形態(tài)01020304描述肝臟的整體形態(tài)，包括大小、形狀和邊緣等特征。肝臟形態(tài)描述肝臟周圍器官和組織的情況，如膽囊、膽管、脾臟等。周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)描述規(guī)范記錄肝臟的長徑、橫徑和厚度，以及左右葉的比例。肝臟大小測(cè)量數(shù)據(jù)記錄要求記錄門靜脈主干的內(nèi)徑，以及是否有擴(kuò)張或狹窄。門靜脈內(nèi)徑記錄門靜脈主干內(nèi)的血流速度，以及是否有異常血流。血流速度記錄脾臟的長徑、橫徑和厚度，以評(píng)估是否有脾大。脾臟大小常規(guī)結(jié)論根據(jù)超聲檢查結(jié)果，給出正常的結(jié)論或排除相關(guān)疾病的結(jié)論。輕度異常若存在輕度異常回聲或形態(tài)改變，應(yīng)詳細(xì)描述并給出建議。重度異常若存在明顯異?；芈暬蛐螒B(tài)改變，應(yīng)高度懷疑相關(guān)疾病，并給出進(jìn)一步檢查的建議。緊急情況若檢查結(jié)果提示存在緊急情況，如肝破裂、門靜脈血栓形成等，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。結(jié)論分級(jí)表述原則06質(zhì)量控制措施肝臟右葉圖像應(yīng)清晰顯示肝臟右葉的大小、形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲及肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)，避免圖像模糊或缺失。門靜脈主干圖像應(yīng)清晰顯示門靜脈主干的走行、內(nèi)徑、管壁及血流信號(hào)，確保無偽影或干擾。圖像清晰度標(biāo)準(zhǔn)偽影干擾排除方案探頭頻率選擇選用合適的探頭頻率，以減少偽影和干擾，提高圖像質(zhì)量。探頭位置調(diào)整確保探頭放置在正確位置，避免氣體干擾和骨骼偽影，以獲得最佳圖像效果。儀器調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益、深度、聚焦等參數(shù)，使圖像更為清晰，減少偽影干擾。超聲醫(yī)師在檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟右葉或門靜脈主干存在危及患者生命的異常，應(yīng)立即識(shí)別并報(bào)告。危急值報(bào)告需經(jīng)過資深醫(yī)師復(fù)核與確認(rèn)，以確保