睡眠疾病分類與臨床第一頁(yè)，共53頁(yè)。切爾諾貝利核電站1986核電站的監(jiān)督人員睡眠被剝奪正確的操作規(guī)程被忽視，使用了不正確的的安全規(guī)程第二頁(yè)，共53頁(yè)。挑戰(zhàn)者號(hào)航天飛機(jī)事故由于缺少睡眠的倒班的工程師的錯(cuò)誤指令導(dǎo)致事故第三頁(yè)，共53頁(yè)。EXXONVALDEZ原油泄露 -由于睡意而導(dǎo)致的事故第四頁(yè)，共53頁(yè)。Sleep-relatedaccidentsIthasbeenestimatedthattheUnitedStateslosesover$56billionand25,000liveseachyearbecauseofsleep-relatedaccidents.Mostoftheseinvolvetrafficorindustrialaccidents.第五頁(yè)，共53頁(yè)。夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布仕，美國(guó)總統(tǒng)約翰-保羅二世,天主教皇第六頁(yè)，共53頁(yè)。睡眠生理第七頁(yè)，共53頁(yè)。睡眠是可以逆轉(zhuǎn)的知覺與外界環(huán)境分離和無反應(yīng)的一種行為狀態(tài)，同時(shí)也是一種復(fù)雜的生理行為過程。睡眠的腦生理機(jī)制未明，睡眠過程的發(fā)生與大腦內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)改變有關(guān)，有人認(rèn)為睡眠是一種被動(dòng)的神經(jīng)活動(dòng)受抑制的結(jié)果，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，睡眠是腦內(nèi)某些結(jié)構(gòu)主動(dòng)活動(dòng)所產(chǎn)生的一種特殊過程。第八頁(yè)，共53頁(yè)。正常睡眠有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）感覺與反射的興奮閾增高；（2）意識(shí)不清晰，對(duì)外界事物不能認(rèn)識(shí)；（3）在強(qiáng)烈刺激下可以喚醒。第九頁(yè)，共53頁(yè)。第十頁(yè)，共53頁(yè)。第十一頁(yè)，共53頁(yè)。大腦的每個(gè)區(qū)域基本上都與睡眠有關(guān)。沒有獨(dú)立的睡眠中心存在，但有幾個(gè)區(qū)域?qū)刂扑叩臅r(shí)間和連續(xù)的睡眠過程起著的重要的和決定性的作用。下丘腦的視交叉上區(qū)可直接調(diào)節(jié)一天內(nèi)什么時(shí)候睡覺。前腦的基底節(jié)和下丘腦前部對(duì)控制睡眠的起動(dòng)方面起著重要的作用。第十二頁(yè)，共53頁(yè)。第十三頁(yè)，共53頁(yè)。非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（non-rapideyemovement,NREM）快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（rapideyemovement,REM）這兩種睡眠狀態(tài)有秩序地連接在一起形成睡眠周期。并且，這些有秩序的狀態(tài)變化在24小時(shí)的周期中定時(shí)出現(xiàn)。第十四頁(yè)，共53頁(yè)。清醒NREMREM第十五頁(yè)，共53頁(yè)。各睡眠期的表現(xiàn)（1）慢波睡眠 腦活動(dòng)

肌張力下降 無眼球運(yùn)動(dòng) 循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)功能下降第十六頁(yè)，共53頁(yè)。各睡眠期的表現(xiàn)（2）快波睡眠 腦活動(dòng)

肌張力極低 有眼球運(yùn)動(dòng) 心率、血壓、呼吸 外陰充血，陰莖勃起第十七頁(yè)，共53頁(yè)。第十八頁(yè)，共53頁(yè)。睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段非快動(dòng)眼睡眠(NREM)(或稱慢波睡眠)淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快動(dòng)眼睡眠(REM)(或稱快波睡眠)每個(gè)周期90-110分鐘每晚有4-5個(gè)周期第十九頁(yè)，共53頁(yè)。I期睡眠腦電圖所見的清醒時(shí)背景α電活動(dòng)逐漸減弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ電活動(dòng)。這一淺度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球緩慢的往復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)表面肌電圖可記錄到骨骼肌放松。第二十頁(yè)，共53頁(yè)。第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。II期睡眠稍微深一些的階段（第二期）以12-14Hz的睡眠紡錘、頂尖波和K復(fù)合波等特殊的腦電圖變化為特征。盡管眼球緩慢運(yùn)動(dòng)仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。K-comlex第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。III和IV期睡眠NREM睡眠第三和第四期的特點(diǎn)是小于2Hz的δ腦電活動(dòng)的出現(xiàn)，δ腦電活動(dòng)出現(xiàn)的比例進(jìn)行性增加并且波幅也逐漸增高。更深的NREM睡眠伴有腦血流的減少和耗氧量的減少，并且骨骼肌進(jìn)一步放松（但是表面肌電圖并不完全喪失）。全身代謝率降低到清醒狀態(tài)以下。第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。在REM睡眠階段可出現(xiàn)生動(dòng)的夢(mèng)境，除非在REM睡眠期后很快喚醒睡眠者，否則他就不能回憶起夢(mèng)境中的情景。睡眠的深度并不強(qiáng)于NREM睡眠，這一階段中的自發(fā)性喚醒與NREM睡眠第二期中的比例相當(dāng)。第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。正常睡眠結(jié)構(gòu)占睡眠周期的比例Ⅰ期睡眠5％－10％Ⅱ期睡眠40％－60％Ⅲ、Ⅴ期睡眠10％－20％REM期睡眠18％－25％第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。我們?yōu)槭裁葱枰?動(dòng)物睡眠剝奪的實(shí)驗(yàn)如果完全剝奪動(dòng)物睡眠40天，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物將死亡人類的睡眠剝奪非倫理的試驗(yàn)有限剝奪睡眠試驗(yàn)的結(jié)果（人類睡眠剝奪或缺乏）增加導(dǎo)致睡眠的睡意驅(qū)動(dòng)損害思考和記憶力影響情緒增加冒險(xiǎn)（沖動(dòng)）行為?對(duì)免疫和激素的影響其他影響例如潰瘍第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。內(nèi)科疾病2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.精神障礙4.藥物5.原發(fā)性睡眠障礙，例如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、發(fā)作性睡病、失眠、睡眠不足、倒班工作等五大類原因睡眠障礙第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。睡眠障礙分類國(guó)際疾病分類(ICD-10)

世界衛(wèi)生組織疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)國(guó)際睡眠障礙分類(ICSD-2)

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究院第三十頁(yè)，共53頁(yè)。1.

Insomnias2.SleepRelatedBreathingDisorders3.Hypersomniasnotduetoasleeprelatedbreathing disorder.4.CircadianRhythmSleepDisorders5.Parasomnias6.SleepRelatedMovementDisorders7.IsolatedSymptoms,apparentlyNormalVariantsand UnresolvedIssues.8.OtherSleepDisorders.AppendixA:SleepDisordersAssociatedwithConditions ClassifiableElsewhereAppendixB:OtherPsychiatric/BehavioralDisorders frequently encounteredintheDifferentialDiagnosisofSleepDisordersTheInternationalClassificationofSleepDisorders(ICSD-2)第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。1.Insomnias:AdjustmentSleepDisorder(AcuteInsomnia)PsychophysiologicalInsomniaParadoxicalInsomnia(formerlySleepStateMisperception)IdiopathicInsomniaInsomniaduetoamentaldisorderInadequateSleepHygieneBehavioralInsomniaofChildhoodSleep-onsetAssociationDisorderLimit-settingSleepDisorderCombinedtypeUnspecifiedtypeInsomniaduetoamedicalconditionInsomniaduetoadrugorsubstanceInsomnianotduetoasubstanceorknownphysiologicalcondition(NonorganicInsomnia)PhysiologicalInsomnia,unspecifiedTheInternationalClassificationofSleepDisorders(ICSD-2)第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。失眠第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。失眠是指自訴睡眠的發(fā)生或(和)維持出現(xiàn)障礙,睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要,加之心理的影響,致使白日產(chǎn)生瞌睡和一系列神經(jīng)癥狀。每日需要的睡眠時(shí)間,因時(shí)代、環(huán)境和年齡而異,當(dāng)前總體說來,成人每日睡眠至少應(yīng)有6.5h,而青少年應(yīng)有9h或更多。睡眠質(zhì)量對(duì)健康和自我的良好感覺,較睡眠數(shù)量更為重要。第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。失眠可分為入睡性、睡眠維持性和早醒性3種,具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、多夢(mèng)和早醒等,通常多合并發(fā)生。病程可分為一過性(偶爾發(fā)生)、短期(數(shù)周至半年內(nèi))和慢性(半年以上經(jīng)常性)3種。第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。失眠的誘因神經(jīng)疾病精神疾病軀體疾病睡眠疾病和睡眠節(jié)律障礙藥物應(yīng)用、環(huán)境、習(xí)慣改變，心理、生活事件第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。精神疾病：幾乎所有的精神疾病都會(huì)伴有失眠癥狀。各種失眠均可產(chǎn)生神經(jīng)癥的表現(xiàn)，例如焦慮癥和抑郁癥癥狀。需注意兩者的因果關(guān)系。

第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。情感障礙性疾?。菏殖Ｒ?，可以失眠為主訴，或在抑郁癥癥狀未顯現(xiàn)前即已發(fā)生失眠，失眠可以是重癥抑郁癥的主要癥狀。PSG：腦電喚醒和覺醒的次數(shù)增加，慢波睡眠減少，REM潛伏期縮短，第一個(gè)睡眠周期的REM時(shí)間延長(zhǎng)，REM密度增加。第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。失眠抑郁失眠與抑郁FordandKamerow.JAMA.1989.Breslauetal.BiolPsychiatry.1996.Changetal.AmJEpidemiol.1997.Livingstonetal.BrJGenPractice.1993.Weissmanetal.GenHosPsychiatry.1997.Eatonetal.AmJPsychiatry.1995.第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。神經(jīng)癥：各種神經(jīng)癥如焦慮癥、強(qiáng)迫癥等是失眠最多見的原因，且兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。此外，驚恐發(fā)作也可引起失眠。第四十頁(yè)，共53頁(yè)。抑郁焦慮失眠第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。應(yīng)激狀態(tài)內(nèi)在壓力外界壓力焦慮狀態(tài)失眠癥狀抑郁癥狀第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X器質(zhì)性失眠）帕金森?。喝胨щy、睡眠時(shí)間縮短阿爾采莫?。核咝氏陆?、1期睡眠延長(zhǎng)、腦電頻繁喚醒致死性家族性失眠：丘腦損害、non-REM睡眠消失。腦血管病、腦外傷、腦變性病變、舞蹈病、進(jìn)行性核上性麻痹第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。軀體疾病①感染和中毒性疾?、趦?nèi)分泌和代謝障礙性疾?、坌难芗膊、芎粑到y(tǒng)疾?、菹到y(tǒng)疾病:如消化性潰瘍病等。⑤其它全身性疾病:如類風(fēng)濕病、肝腎功能損害、食物過敏等。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良性誘因如睡前吸煙、飲酒、喝茶、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加了覺醒程度。戀床、白天貪睡等與睡眠周期不相一致。一旦導(dǎo)致失眠后,失眠和習(xí)慣不良又相互影響,形成惡性循環(huán)。第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。入睡條件性改變：因某些長(zhǎng)期與入睡相伴的物件或環(huán)境不存在時(shí)發(fā)生的失眠。如看電視入睡等，久后形成習(xí)慣。入睡伴隨條件的再現(xiàn)可使失眠消失為診斷的關(guān)鍵。

第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。環(huán)境性變化：環(huán)境因素作用于軀體可以觸發(fā)導(dǎo)致失眠。環(huán)境因素對(duì)睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴(yán)寒、噪聲、強(qiáng)光或高原反應(yīng)等?；蛴捎谔幱谛枰３志璧沫h(huán)境下,如守護(hù)病人、身處危險(xiǎn)場(chǎng)所等。環(huán)境因素消除后失眠恢復(fù)為診斷關(guān)鍵。第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。影響睡眠的藥物抗驚厥藥物抗抑郁藥物?受體阻斷劑氣管擴(kuò)張劑激素興奮劑藥物對(duì)睡眠的影響與劑量有關(guān)、且因人而異。第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。常用安眠藥1.苯二氮卓類:①

短效者半衰期<10h,15~20min生效,維持4~6h,常用者有咪噠唑侖、三唑侖、去甲羥安定和溴替唑侖等。②中效者半衰期10~20h,30min生效,維持6~8h,常用者有阿普唑侖、舒樂安定、羥基安定和氯羥安定。③長(zhǎng)效者半衰期20~50h,40~60min生效,維持8h,常用者有安定、硝基安定、氯硝安定和氟硝安定。第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。常用安眠藥