真菌感染的診治及護(hù)理一、前言真菌感染在臨床上并不少見，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，以及器官移植、腫瘤化療、放療等技術(shù)的開展，真菌感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。真菌感染不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能危及生命。因此，對(duì)于真菌感染的診治及護(hù)理顯得尤為重要。作為一名醫(yī)護(hù)人員，我深知及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、有效的治療以及精心的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的關(guān)鍵作用。在日常工作中，我也遇到了許多真菌感染的病例，通過(guò)對(duì)這些病例的診治及護(hù)理，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在此與大家分享。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”入院?；颊哂刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳，長(zhǎng)期口服降糖藥物治療。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，不易咳出。在外院給予抗生素治療3天，癥狀無(wú)明顯緩解。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部CT提示雙肺炎癥。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌孢子。進(jìn)一步檢查血清真菌D-葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）結(jié)果為陽(yáng)性，確診為肺部真菌感染。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的糖尿病病史、用藥情況、免疫功能狀態(tài)等。了解患者是否長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，以及是否有其他基礎(chǔ)疾病。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。評(píng)估患者咳嗽、咳痰的情況，痰液的顏色、性狀、量。觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛等癥狀。檢查患者雙肺呼吸音及啰音的變化。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期患病，對(duì)疾病的治療和康復(fù)可能存在焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺部真菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏真菌感染的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-患者及家屬了解真菌感染的相關(guān)知識(shí)。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫變化規(guī)律。觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的性狀、量。注意患者有無(wú)呼吸困難、胸痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況給予相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以濕化氣道，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。-飲食護(hù)理：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等?？刂铺欠?jǐn)z入，避免食用高糖食物，以利于血糖控制。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗真菌藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用氟康唑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及有無(wú)頭痛、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)。使用兩性霉素B時(shí)，注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、低鉀血癥等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予機(jī)械通氣支持。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.感染性休克：觀察患者的血壓、脈搏、尿量等變化，有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。使用血管活性藥物時(shí)，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.其他并發(fā)癥：如心功能不全、腎功能不全等，密切觀察患者有無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹肺部真菌感染的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制糖分?jǐn)z入，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度勞累。4.個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持皮膚清潔。注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，定期更換牙刷。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹抗真菌藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥期間如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。6.血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)于合并糖尿病的患者，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，使血糖控制在理想水平。7.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT、血清真菌D-葡聚糖檢測(cè)等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到真菌感染的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、降溫護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育，使患者的病情得到了有效控制，身體逐漸康復(fù)。在今后的工作中，我們要不斷提高對(duì)真菌感染的認(rèn)識(shí)和診治水平，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)和依從性，以降低真菌感染的發(fā)病率和死亡率。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，