髂動(dòng)脈損傷的健康宣教一、前言髂動(dòng)脈損傷是一種較為嚴(yán)重的血管創(chuàng)傷，可導(dǎo)致下肢急性缺血等一系列嚴(yán)重后果。隨著交通、工業(yè)等領(lǐng)域的發(fā)展，此類損傷并不罕見。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理及有效的健康宣教對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理和全面宣教，幫助患者更好地了解自身病情，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述髂動(dòng)脈損傷的護(hù)理及健康宣教過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，右下肢腫脹明顯，皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。急診行血管造影檢查提示右髂動(dòng)脈嚴(yán)重?fù)p傷，遂在全麻下行右髂動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術(shù)后初期患者血壓波動(dòng)較大，收縮壓一度降至80mmHg，經(jīng)積極補(bǔ)液、血管活性藥物應(yīng)用等處理后逐漸穩(wěn)定。體溫在術(shù)后第2天出現(xiàn)低熱，最高體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予對(duì)癥處理后緩解。2.傷口觀察觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后切口有少量淡血性滲出，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔，防止感染。3.肢體血運(yùn)評(píng)估這是護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。密切觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后早期右下肢皮膚蒼白，溫度明顯低于對(duì)側(cè)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。隨著病情好轉(zhuǎn)，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，溫度逐漸升高，術(shù)后第3天足背動(dòng)脈可觸及微弱搏動(dòng)。4.心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)意外，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。表現(xiàn)為焦慮、煩躁，對(duì)治療和護(hù)理配合度欠佳。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與髂動(dòng)脈損傷、血管修復(fù)術(shù)后有關(guān)2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、下肢缺血有關(guān)3.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓形成、再灌注損傷等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注量改變-目標(biāo)：維持有效下肢組織灌注，確保肢體血運(yùn)良好。-措施-絕對(duì)臥床休息，患肢抬高略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，利于動(dòng)脈供血。-密切觀察肢體血運(yùn)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)，每30分鐘至1小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用血管活性藥物，如多巴胺等，根據(jù)血壓及肢體血運(yùn)情況調(diào)整藥物劑量和滴速，保證藥物療效，維持血壓穩(wěn)定，改善肢體灌注。2.疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，以便采取針對(duì)性措施。-指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛劇烈的患者，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整止痛方案。3.焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持，使患者感受到關(guān)愛和溫暖。4.潛在并發(fā)癥-感染-目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生。-措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持切口清潔干燥，定期更換敷料。-密切觀察體溫變化，若體溫異常升高，及時(shí)查找原因，警惕傷口感染或肺部感染等并發(fā)癥。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-下肢深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。-措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢輸液，減少對(duì)血管的刺激。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，觀察用藥后有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-再灌注損傷-目標(biāo)：預(yù)防再灌注損傷的發(fā)生。-措施-術(shù)后密切觀察肢體有無腫脹、疼痛加劇、皮膚水皰等再灌注損傷表現(xiàn)。-若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理，如適當(dāng)調(diào)整血管活性藥物劑量，給予脫水、改善微循環(huán)等治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染術(shù)后第5天，患者體溫再次升高至38.5℃，切口有膿性分泌物滲出?？紤]切口感染，立即拆除部分縫線，敞開切口引流，取膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療，加強(qiáng)傷口換藥，每天用生理鹽水沖洗傷口，保持引流通暢。經(jīng)過積極處理，切口逐漸愈合。2.下肢深靜脈血栓形成術(shù)后第7天，患者訴右下肢脹痛，進(jìn)行下肢血管超聲檢查提示右下肢腘靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝治療方案，將低分子肝素鈉劑量加大，并給予溶栓藥物治療。同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。經(jīng)過治療，患者下肢脹痛癥狀逐漸緩解，復(fù)查血管超聲提示血栓部分溶解。3.再灌注損傷術(shù)后早期患者右下肢出現(xiàn)輕度腫脹，皮膚張力增高，給予抬高患肢、脫水等處理后癥狀緩解。未出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚水皰、肌肉壞死等再灌注損傷表現(xiàn)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解髂動(dòng)脈損傷的病因、治療方法及預(yù)后。讓他們了解手術(shù)修復(fù)血管的目的是恢復(fù)下肢血運(yùn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者術(shù)后需要一段時(shí)間的康復(fù)過程，積極配合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)指導(dǎo)-肢體活動(dòng)：告知患者術(shù)后早期需絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行床邊坐立、站立及行走訓(xùn)練。行走訓(xùn)練時(shí)注意保持正確姿勢(shì)，避免摔倒。-功能鍛煉：繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉力量鍛煉，如進(jìn)行蹬自行車運(yùn)動(dòng)、踮腳尖運(yùn)動(dòng)等，每天3-4次，每次10-15分鐘。同時(shí)，可進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所使用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患者抗凝藥物需按時(shí)服用，不能自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е卵ㄐ纬傻炔l(fā)癥。囑咐患者用藥期間注意觀察有無出血傾向，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查告知患者出院后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等檢查，以便及時(shí)了解血管恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。如有下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度異常等情況，應(yīng)隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理及健康宣教，我們深刻體會(huì)到髂動(dòng)脈損傷護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、精心的護(hù)理措施到全面細(xì)致的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的康復(fù)。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的支持和照顧。通過有效的健康宣教，讓患者及家屬更好地了解疾病和治療過程，提高了他們的自我護(hù)理能力和對(duì)治