肝癌影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01肝癌概述02肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)03肝癌的鑒別診斷04影像學(xué)在肝癌診療中的應(yīng)用05挑戰(zhàn)與前沿進(jìn)展01肝癌概述原發(fā)性肝癌指起始于肝臟細(xì)胞或膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌、膽管癌和混合癌。繼發(fā)性肝癌指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤，也稱為轉(zhuǎn)移性肝癌。定義與分類（原發(fā)性/繼發(fā)性）發(fā)病率和死亡率全球范圍內(nèi)肝癌的發(fā)病率和死亡率均較高，男性高于女性，且呈年輕化趨勢。高危因素乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素暴露、長期飲酒、肝硬化、糖尿病等因素與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。流行病學(xué)與高危因素肝癌的病理學(xué)類型包括肝細(xì)胞癌、膽管癌和混合癌，其中肝細(xì)胞癌最為常見。病理學(xué)基礎(chǔ)根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量、侵犯范圍及是否有血管侵犯等因素，肝癌可分為早期、中期和晚期。不同分期的肝癌治療方案和預(yù)后有所不同。臨床分期病理學(xué)基礎(chǔ)與臨床分期02肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)低回聲或高回聲，結(jié)節(jié)大小不一，形態(tài)不規(guī)則。肝實(shí)質(zhì)回聲不均肝癌組織在超聲下表現(xiàn)為回聲不均勻，與周圍正常肝組織有明顯分界。腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號豐富表現(xiàn)為彩色多普勒超聲下的紅色或藍(lán)色血流信號。肝門淋巴結(jié)腫大肝癌轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)時，可見淋巴結(jié)腫大。超聲檢查特征CT典型表現(xiàn)（平掃/增強(qiáng)）肝癌在平掃CT上表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，與周圍肝組織分界不清。平掃低密度結(jié)節(jié)注射造影劑后，肝癌組織在動脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，高于周圍肝組織。CT可顯示肝癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移情況。增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化門靜脈期及平衡期，肝癌組織強(qiáng)化程度逐漸減弱，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。門靜脈期及平衡期強(qiáng)化減弱01020403肝門淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移MRI多序列特征（T1/T2/DWI）T1WI低信號01在T1加權(quán)像上，肝癌通常表現(xiàn)為低信號。T2WI高信號02在T2加權(quán)像上，肝癌通常表現(xiàn)為高信號，且信號不均勻。DWI高信號03在擴(kuò)散加權(quán)成像上，肝癌通常表現(xiàn)為高信號，有助于鑒別肝癌與血管瘤等病變。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及腫瘤侵犯血管04MRI可清晰顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及腫瘤侵犯血管的情況。其他技術(shù)（PET-CT/血管造影）PET-CT正電子發(fā)射斷層掃描與CT結(jié)合，可顯示肝癌的代謝活性及轉(zhuǎn)移情況。肝動脈造影可顯示肝癌的血供情況，有助于鑒別診斷及制定治療方案。門靜脈造影可顯示門靜脈系統(tǒng)情況，有助于判斷肝癌對門靜脈的侵犯程度。三維重建技術(shù)通過三維重建技術(shù)，可更直觀地顯示肝癌的形態(tài)、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。03肝癌的鑒別診斷肝血管瘤的影像學(xué)區(qū)分影像學(xué)特點(diǎn)肝血管瘤在CT上表現(xiàn)為低密度影，MRI上T1WI為低信號，T2WI為高信號，且增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。發(fā)病年齡與性別癥狀與體征肝血管瘤多發(fā)生于中年女性，且多為單發(fā)。肝血管瘤多無癥狀，較大時可壓迫周圍器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。123肝轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)肝癌對比影像學(xué)特點(diǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤在CT上表現(xiàn)為多發(fā)低密度影，MRI上T1WI為低信號，T2WI為高信號，但增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。病史與癥狀肝轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤的癥狀及體征，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變等。實(shí)驗(yàn)室檢查肝轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤標(biāo)志物多與原發(fā)腫瘤相關(guān)，如CEA、CA19-9等升高。影像學(xué)特點(diǎn)肝硬化結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為等密度或略高密度影，MRI上T1WI等信號或略高信號，T2WI為略低信號，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“結(jié)節(jié)樣”強(qiáng)化。肝硬化結(jié)節(jié)與早期肝癌鑒別病史與癥狀肝硬化結(jié)節(jié)有肝炎、肝硬化等病史，且常伴有肝功能減退及門靜脈高壓等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查肝硬化結(jié)節(jié)的甲胎蛋白（AFP）多為陰性或輕度升高，而肝癌則常明顯升高。癥狀與體征FNH多無癥狀，腺瘤可出現(xiàn)腹部不適、疼痛及壓迫癥狀。FNH的影像學(xué)特點(diǎn)FNH在CT上表現(xiàn)為等密度或略高密度影，MRI上T1WI等信號或略高信號，T2WI為略高信號，且增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化。腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)腺瘤在CT上表現(xiàn)為低密度影，MRI上T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化。發(fā)病年齡與性別FNH多見于女性，腺瘤則多見于男性，且發(fā)病年齡均較年輕。其他肝臟占位性病變（如FNH、腺瘤）04影像學(xué)在肝癌診療中的應(yīng)用術(shù)前評估與可切除性判斷超聲超聲是肝癌篩查和診斷的首選方法，可顯示肝內(nèi)病灶的位置、數(shù)目、大小和形態(tài)，同時評估門靜脈和肝靜脈的血流情況，有助于判斷肝癌的可切除性。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）CT掃描具有較高的分辨率和對比度，能夠更準(zhǔn)確地顯示肝癌的大小、形態(tài)、數(shù)目和范圍，以及與周圍血管和器官的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。磁共振成像（MRI）MRI對于肝癌的檢出和定性診斷具有較高的準(zhǔn)確性，特別是對于CT難以診斷的小肝癌和等密度肝癌，MRI能夠提供更詳細(xì)的影像信息，有助于確定肝癌的邊界和浸潤范圍。經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）TACE是一種常用的肝癌介入治療方法，通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝癌的供血動脈，達(dá)到控制腫瘤生長和殺滅癌細(xì)胞的目的。影像引導(dǎo)可以確保導(dǎo)管的準(zhǔn)確放置，減少并發(fā)癥的發(fā)生。消融治療消融治療包括射頻、微波、冷凍等多種方法，通過物理或化學(xué)方式破壞肝癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的。影像引導(dǎo)可以確保消融范圍覆蓋整個腫瘤，同時避免對周圍正常肝組織的損傷。介入治療（TACE/消融）的影像引導(dǎo)影像學(xué)隨訪肝癌治療后，定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪是監(jiān)測療效和早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段。通過對比治療前后的影像資料，可以評估腫瘤的大小、形態(tài)和血供變化，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢測部分肝癌患者可能會出現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標(biāo)志物的升高，定期檢測這些標(biāo)志物有助于判斷肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，為制定后續(xù)治療方案提供依據(jù)。療效監(jiān)測與復(fù)發(fā)評估05挑戰(zhàn)與前沿進(jìn)展影像診斷的局限性（如小肝癌檢出）常規(guī)影像診斷困難小肝癌（≤3cm）在常規(guī)影像如超聲、CT和MRI上往往難以準(zhǔn)確檢出，容易造成漏診或誤診。影像學(xué)特征不典型檢出率受多種因素影響小肝癌的影像學(xué)特征可能不典型，與肝硬化結(jié)節(jié)、血管瘤等良性病變難以區(qū)分。小肝癌的檢出率受到設(shè)備性能、掃描技術(shù)、閱片經(jīng)驗(yàn)等多種因素的影響，存在較大的差異。123人工智能輔助診斷的應(yīng)用提高診斷準(zhǔn)確性通過訓(xùn)練大量肝癌病例的影像數(shù)據(jù)，人工智能可以輔助醫(yī)生準(zhǔn)確識別肝癌病灶，提高診斷的準(zhǔn)確性。030201縮短診斷時間人工智能可以快速分析影像數(shù)據(jù)，縮短醫(yī)生閱片時間，提高診斷效率。輔助制定個性化治療方案人工智能可以根據(jù)患者的具體情況，為醫(yī)生提供個性化的治療方案建議，提高治療效果。多模態(tài)影像融合技術(shù)可以將多種影像技術(shù)（如CT、MRI、PET等）聯(lián)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像融