演講XXX日期日期:泌尿系影像診斷Contents目錄泌尿系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)常用影像檢查技術(shù)泌尿系結(jié)石診斷腫瘤性病變分析感染與炎癥診斷介入與功能成像PART01泌尿系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)腎臟位置與形態(tài)腎臟位于腹膜后間隙，左右各一，呈蠶豆?fàn)?，?nèi)側(cè)緣凹陷為腎門(mén)。腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎實(shí)質(zhì)包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，腎盂是由腎大盞合并形成的漏斗狀結(jié)構(gòu)。腎血管與腎蒂腎動(dòng)脈、腎靜脈和輸尿管組成腎蒂，出入腎臟。集合系統(tǒng)腎盂、腎盞、腎盂輸尿管移行處以及輸尿管上段的集合。腎臟與集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)輸尿管走行與分段輸尿管起止點(diǎn)起自腎盂，終于膀胱三角區(qū)的輸尿管口。輸尿管分段腹段、盆段和壁內(nèi)段。腹段又分為腰部和盆部。輸尿管三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管壁內(nèi)段。輸尿管的血供與淋巴回流輸尿管主要由腎動(dòng)脈分支供血，淋巴回流至腰淋巴結(jié)和髂淋巴結(jié)。膀胱充盈時(shí)呈卵圓形，分為尖、體、底和頸四部。膀胱壁由三層組成，即粘膜層、肌層和外膜。膀胱上方為小腸袢，下方為前列腺和尿道，兩側(cè)有輸尿管開(kāi)口。男性尿道長(zhǎng)而彎曲，起于膀胱頸部，止于陰莖頭；女性尿道短而直，起于膀胱三角區(qū)，止于陰道前庭。膀胱及尿道影像特征膀胱形態(tài)與分葉膀胱壁結(jié)構(gòu)膀胱周?chē)Y(jié)構(gòu)尿道影像特征PART02常用影像檢查技術(shù)01020304造影劑充盈尿路后，可清楚顯示尿路的形態(tài)、位置、有無(wú)梗阻或擴(kuò)張等情況。X線尿路造影原理尿路形態(tài)顯示常用的造影劑為泛影葡胺，因其對(duì)腎臟的毒性較小且顯影效果較好。造影劑選擇通過(guò)觀察造影劑在腎臟的排泄情況，可以評(píng)估腎臟的濃縮功能和排泄功能。腎功能評(píng)估通過(guò)有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)并濃縮于腎小管，使尿路顯影。尿路造影劑排泄超聲檢查適應(yīng)癥超聲檢查對(duì)尿路結(jié)石的檢出率較高，且能夠了解結(jié)石的大小、位置、形狀及腎積水情況。尿路結(jié)石超聲可以檢查腎臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及有無(wú)占位性病變等，對(duì)腎囊腫、腎腫瘤等疾病的診斷具有重要意義。超聲可以檢查前列腺的大小、形態(tài)以及有無(wú)增生、結(jié)節(jié)等病變，對(duì)前列腺癌的診斷有一定幫助。腎臟疾病超聲可以檢查膀胱的形態(tài)、壁厚度以及有無(wú)占位性病變等，對(duì)膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等疾病的診斷具有重要價(jià)值。膀胱疾病01020403前列腺疾病CT/MRI增強(qiáng)掃描方案掃描時(shí)間CT/MRI增強(qiáng)掃描通常在注射造影劑后進(jìn)行，以獲取更清晰的圖像和更準(zhǔn)確的診斷信息。掃描層厚和間隔CT/MRI增強(qiáng)掃描通常采用較薄的掃描層厚和較小的間隔，以提高圖像的分辨率和診斷準(zhǔn)確性。掃描范圍根據(jù)病變部位和檢查目的的不同，CT/MRI增強(qiáng)掃描的范圍可有所不同，通常包括腎臟、輸尿管和膀胱等區(qū)域。圖像后處理CT/MRI增強(qiáng)掃描后，可以通過(guò)圖像后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建、多平面重組等，以更直觀地顯示病變的形態(tài)和位置。PART03泌尿系結(jié)石診斷陽(yáng)性結(jié)石在平片上能顯影的結(jié)石，主要包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等。陽(yáng)性與陰性結(jié)石鑒別陰性結(jié)石在平片上不顯影的結(jié)石，主要包括尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石等。鑒別方法采用超聲、CT、MRI等多種檢查方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。梗阻性改變?cè)u(píng)估梗阻部位通過(guò)影像學(xué)檢查確定結(jié)石所在部位，觀察結(jié)石與腎盞、腎盂、輸尿管的關(guān)系，判斷梗阻部位。腎積水程度腎功能評(píng)估評(píng)估腎積水程度，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，皮質(zhì)萎縮程度等。通過(guò)核素腎圖、分側(cè)腎功能測(cè)定等方法，評(píng)估患側(cè)腎臟功能。123三維成像技術(shù)將三維圖像進(jìn)行進(jìn)一步處理，構(gòu)建出更加逼真的虛擬現(xiàn)實(shí)模型，用于手術(shù)模擬和教學(xué)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)三維打印技術(shù)將三維圖像轉(zhuǎn)化為實(shí)體模型，用于術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃，提高手術(shù)成功率。利用CT、MRI等三維成像技術(shù)，將泌尿系結(jié)石和周?chē)Y(jié)構(gòu)以三維形式呈現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。三維重建技術(shù)應(yīng)用PART04腫瘤性病變分析良性病變腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎腺瘤、腎嗜酸細(xì)胞瘤等。惡性病變腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎肉瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤等。影像學(xué)特征良性病變通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，惡性病變則邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。強(qiáng)化特征良性病變多無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，惡性病變則強(qiáng)化明顯且不均勻。腎占位良惡性征象T4期浸潤(rùn)性癌，侵犯膀胱周?chē)鞴倩蚺璞诘揉徑Y(jié)構(gòu)。T3期浸潤(rùn)性癌，穿透膀胱壁，侵犯膀胱周?chē)窘M織。T2期浸潤(rùn)性癌，侵犯膀胱肌層，但局限在膀胱內(nèi)。Tis原位癌非浸潤(rùn)性乳頭狀癌，局限于膀胱黏膜上皮層。Ta期非浸潤(rùn)性乳頭狀癌，局限于膀胱黏膜固有層。T1期浸潤(rùn)性癌，侵犯黏膜下層，但未侵犯膀胱肌層。膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn)010602050304腹膜后淋巴結(jié)評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)位置腹主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁、髂內(nèi)外血管旁等。淋巴結(jié)大小正常腹膜后淋巴結(jié)多小于1cm，超過(guò)此范圍則考慮腫大。淋巴結(jié)形態(tài)正常淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，惡性病變時(shí)淋巴結(jié)常呈圓形。淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，皮質(zhì)、髓質(zhì)及淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，惡性病變時(shí)結(jié)構(gòu)紊亂或消失。PART05感染與炎癥診斷腎實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀、條狀低密度灶，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。腎盂腎炎的CT表現(xiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腎實(shí)質(zhì)病灶，腎盂、腎盞變形。腎盂腎炎的MRI表現(xiàn)01020304腎影增大，腎實(shí)質(zhì)顯影模糊，腎盂、腎盞受壓變形。腎盂腎炎的X線表現(xiàn)腎臟體積增大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞顯示不清。腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)腎盂腎炎影像表現(xiàn)膿腫形成判定標(biāo)準(zhǔn)膿腫的X線表現(xiàn)可見(jiàn)液氣平面，周?chē)醒装Y性改變。02040301膿腫的MRI表現(xiàn)膿腔在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后膿腫壁及分隔強(qiáng)化。膿腫的CT表現(xiàn)膿腔呈低密度，CT值介于水樣密度與軟組織密度之間，增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化。膿腫的超聲表現(xiàn)膿腔呈液性暗區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。慢性炎癥導(dǎo)致的腎臟瘢痕X線、CT和MRI上均可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成，腎盂腎盞變形。慢性炎癥導(dǎo)致的腎萎縮腎臟體積縮小，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎盂腎盞變形。慢性炎癥導(dǎo)致的腎功能不全血肌酐升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管排泄功能受損。慢性炎癥的超聲表現(xiàn)腎臟表面不光滑，皮髓質(zhì)界限不清，可伴有腎內(nèi)鈣化灶。慢性炎癥繼發(fā)改變PART06介入與功能成像血管栓塞治療的影像學(xué)評(píng)估通過(guò)影像學(xué)手段，對(duì)血管栓塞治療效果進(jìn)行評(píng)估，包括栓塞程度、范圍、血流動(dòng)力學(xué)變化等。栓塞后影像學(xué)隨訪定期對(duì)栓塞后患者進(jìn)行影像學(xué)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，確保治療效果。血管栓塞治療評(píng)估利用放射性核素示蹤技術(shù)，動(dòng)態(tài)觀察腎臟血流灌注、功能及尿路排泄情況。腎動(dòng)態(tài)顯像的原理用于診斷腎臟血管性疾病、腎實(shí)質(zhì)病變、尿路梗阻等，同時(shí)可評(píng)估腎臟功能及分側(cè)腎功能。腎動(dòng)態(tài)顯像的應(yīng)用腎動(dòng)態(tài)