2025年康復醫(yī)學治療技術(副高級職稱）考前沖刺試卷精編答案詳解一、單項選擇題1.患者男性，68歲，腦卒中后3周，左側上肢Brunnstrom分期Ⅲ期，右側肢體正常。此時左側上肢最典型的運動特征是：A.無隨意運動B.出現(xiàn)聯(lián)合反應，僅有極細微的屈指動作C.可做鉤狀抓握，但不能伸指D.出現(xiàn)分離運動，手指可獨立伸展答案：C解析：Brunnstrom分期Ⅲ期特點為痙攣加重，可隨意引起共同運動（協(xié)同運動），手能完成鉤狀抓握，但不能伸展，不能放松。A為Ⅰ期（無隨意運動），B為Ⅱ期（聯(lián)合反應，細微屈指），D為Ⅴ期（分離運動，手指獨立伸展）。2.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進（AD）的典型表現(xiàn)是：A.血壓驟降、心率減慢B.頭痛、血壓升高、面部潮紅C.體溫過低、皮膚濕冷D.呼吸急促、血氧飽和度下降答案：B解析：自主神經(jīng)反射亢進是脊髓損傷（T6以上）患者因損傷平面以下的有害刺激（如膀胱充盈、便秘）引發(fā)的交感神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為損傷平面以上血管擴張（頭痛、面部潮紅）、損傷平面以下血管收縮（血壓驟升），常伴心動過緩。A為低血壓休克表現(xiàn)，C為低體溫，D為呼吸功能障礙。3.關于經(jīng)顱磁刺激（TMS）在腦卒中后抑郁治療中的應用，正確的是：A.需采用高頻刺激（≥10Hz）作用于左側背外側前額葉皮層（DLPFC）B.需采用低頻刺激（≤1Hz）作用于右側DLPFCC.刺激部位應選擇運動皮層D.急性期患者禁忌使用答案：A解析：TMS治療抑郁的經(jīng)典方案為高頻（1020Hz）刺激左側DLPFC，通過增強該區(qū)域興奮性改善情緒；低頻（1Hz）刺激右側DLPFC為輔助方案。運動皮層主要用于運動功能恢復。急性期非禁忌，需評估患者配合度。二、多項選擇題1.下列屬于脊髓損傷急性期康復目標的是：A.預防壓瘡、深靜脈血栓（DVT）B.建立規(guī)律的膀胱、直腸功能C.完成輪椅獨立轉移D.進行呼吸功能訓練答案：ABD解析：急性期（傷后24周）以生命體征穩(wěn)定、預防并發(fā)癥為主，包括壓瘡（每2小時翻身）、DVT（氣壓治療、彈力襪）、呼吸訓練（排痰、預防肺炎）；膀胱直腸功能需早期干預（間歇導尿、定時排便）。輪椅獨立轉移為恢復期（4周后）目標。2.腦卒中后吞咽障礙的評估方法包括：A.洼田飲水試驗B.電視熒光吞咽造影（VFSS）C.表面肌電圖（sEMG）D.簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABC解析：洼田飲水試驗為床旁篩查；VFSS是金標準，可觀察食團運動及誤吸；sEMG評估吞咽肌群活動。MMSE評估認知，與吞咽障礙無直接關聯(lián)。三、案例分析題患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清48小時入院，頭顱MRI提示左側基底節(jié)區(qū)腦梗死（面積約3cm×2cm）。查體：神清，構音不清，右側上肢肌力2級（Brunnstrom分期Ⅱ期），下肢肌力3級，右側巴氏征（+），左側肢體正常；Barthel指數(shù)（BI）評分35分（進食5分，修飾0分，穿衣0分，轉移10分，如廁0分，行走0分，上下樓梯0分，洗澡0分，大便控制5分，小便控制10分）；改良Rankin量表（mRS）評分4分。問題1：該患者急性期（發(fā)病12周）的康復治療重點是什么？需注意哪些并發(fā)癥？答案：急性期康復重點為：①良肢位擺放（仰臥位：患側肩胛前伸、肘腕伸直、手指伸展；患側臥位：軀干前傾、患肩前伸、患髖膝稍屈；健側臥位：患側上肢放于枕上、下肢屈髖屈膝）；②被動關節(jié)活動（每日2次，每個關節(jié)1015次，預防關節(jié)攣縮）；③早期床上活動（翻身訓練、橋式運動，增強核心控制）；④呼吸訓練（深呼吸、有效咳嗽，預防肺炎）；⑤吞咽功能篩查（洼田飲水試驗，避免誤吸）；⑥心理支持（緩解焦慮，提高依從性）。需注意的并發(fā)癥：①壓瘡（重點觀察骶尾部、足跟）；②深靜脈血栓（D二聚體監(jiān)測，氣壓治療）；③肺部感染（聽診雙肺呼吸音，定期拍背排痰）；④肩手綜合征（觀察患側手是否腫脹、疼痛）；⑤廢用性肌萎縮（被動活動結合電刺激）。問題2：患者病程4周時，右側上肢肌力3級（Brunnstrom分期Ⅳ期），BI評分55分（進食10分，修飾5分，穿衣5分，轉移15分，如廁5分，行走5分，上下樓梯0分，洗澡0分，大便控制10分，小便控制10分）。此時康復治療應調整哪些內(nèi)容？答案：病程4周進入恢復期，治療重點從預防并發(fā)癥轉向功能重建，調整內(nèi)容包括：①運動功能訓練：上肢分離運動訓練（如手觸對側肩部、手越過頭頂），使用Bobath握手進行前伸、上舉；下肢減重步態(tài)訓練（借助減重步態(tài)儀，改善步行模式）；②作業(yè)治療（OT）：ADL強化訓練（穿脫衣、進食使用輔助具），手功能精細訓練（撿豆子、擰螺絲）；③平衡訓練：從坐位平衡（Ⅰ級：靜態(tài)；Ⅱ級：自動態(tài)；Ⅲ級：他動態(tài)）過渡到立位平衡（雙足支撐→單足支撐→平衡墊）；④言語治療（ST）：構音訓練（舌唇運動、單字短句對話），認知訓練（注意力、記憶力）；⑤物理因子治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）促進運動皮層重組，功能性電刺激（FES）輔助手抓握；⑥心理社會支持：鼓勵家庭參與，制定社區(qū)康復計劃。問題3：患者病程6個月時，右側上肢肌力4級（Brunnstrom分期Ⅴ期），但手指精細動作仍差（如持筷不穩(wěn)），BI評分75分（行走15分，上下樓梯5分）。此時康復目標及治療策略是什么？答案：病程6個月進入后遺癥期，康復目標為：①最大限度提高ADL獨立性（BI目標≥85分）；②改善手指精細功能，提高生活質量；③預防二次損傷（如跌倒）；④回歸家庭/社會。治療策略：①手功能專項訓練：分指板矯正手指攣縮，使用握力器、彈力圈增強肌力，作業(yè)治療（OT）中進行書寫、系紐扣等功能性任務訓練；②步態(tài)優(yōu)化：分析步態(tài)視頻，糾正劃圈步態(tài)（加強髖伸展、踝背屈控制），使用踝足矯形器（AFO）改善足下垂；③環(huán)境改造：家中安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），使用防滑地磚，調整家具高度；④輔助器具適配：輕便輪椅（備用）、長柄取物器（減少彎腰）；⑤維持性訓練：制定家庭康復計劃（每日30分鐘，包括關節(jié)活動、力量訓練），社區(qū)康復中心定期隨訪；⑥合并癥管理：控制血壓（目標<140/90mmHg）、血糖（空腹4.47.0mmol/L），預防再發(fā)卒中。四、簡答題1.簡述心肺運動試驗（CPET）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）康復中的應用價值。答案：CPET通過監(jiān)測運動中通氣（VE）、攝氧量（VO?）、二氧化碳排出量（VCO?）、心率（HR）等指標，評估COPD患者的運動耐量和心肺功能：①確定運動受限的主要因素（肺通氣障礙/心血管儲備不足）；②制定個體化運動處方（目標心率為5085%峰值心率，運動強度為5070%VO?peak）；③評估康復療效（治療后VO?peak、6分鐘步行距離增加）；④預測預后（VO?peak<10ml/kg/min提示高風險）。2.列舉神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）中Bobath技術的核心原則。答案：Bobath技術核心原則：①抑制異常運動模式（如腦卒中后的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）；②促進正常運動控制（通過關鍵點控制，如頭部、肩胛帶、骨盆）；③利用反射性抑制模式（RIP）緩解痙攣（如抗痙攣肢位）；④強調患者主動參與，結合任務導向訓練；⑤動態(tài)評估，根據(jù)患者反應調整治療策略。五、論述題試述脊髓損傷（SCI）患者膀胱功能障礙的分型及康復管理策略。答案：SCI膀胱功能障礙分為神經(jīng)源性膀胱，根據(jù)損傷平面及反射情況分為：①上運動神經(jīng)元性膀胱（UMN，損傷平面≥S2）：逼尿肌反射亢進（無抑制性收縮），括約肌協(xié)同失調（逼尿肌收縮時尿道外括約肌不松弛），表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁；②下運動神經(jīng)元性膀胱（LMN，損傷平面≤S3）：逼尿肌無反射（收縮無力），括約肌松弛（尿道外括約肌失神經(jīng)支配），表現(xiàn)為尿潴留、充盈性尿失禁?？祻凸芾聿呗裕海?）評估：①尿動力學檢查（尿流率、膀胱壓力容積測定）；②殘余尿量（B超或導尿測量）；③尿常規(guī)（排除感染）；④腎功能（血肌酐、尿素氮）。（2）治療：①UMN膀胱：目標為建立反射性膀胱，方法包括：a.扳機點刺激（輕叩恥骨上區(qū)、牽拉陰毛）誘發(fā)排尿；b.藥物（抗膽堿能藥如奧昔布寧抑制逼尿肌過度活動）；c.間歇導尿（每46小時1次，殘余尿<100ml時可減少次數(shù)）；d.電刺激（骶神經(jīng)調節(jié)，改善括約肌協(xié)同）。②LMN膀胱：目標為促進膀胱排空，方法包括：a.手法輔助（Crede法：雙手壓迫下腹部）；b.間歇導尿（首選，預防感染）；c.藥物（擬膽堿藥如溴吡斯的明增強逼尿肌收縮，但效果有限）；d.手術（膀胱造瘺