小兒流感性肺炎診療與預(yù)防演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與病理03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防與管理01疾病概述01疾病概述PART定義小兒流感性肺炎是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病，常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀。流行病學(xué)特征流感病毒具有高度傳染性，易在人群密集場所爆發(fā)流行，兒童由于免疫力較低，更易感染。定義與流行病學(xué)特征流感病毒，包括甲型流感病毒和乙型流感病毒，主要通過空氣飛沫和接觸傳播。病原體流感病毒侵入呼吸道后，會在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，進而引發(fā)一系列癥狀。感染機制病原體與感染機制高發(fā)人群與危害性危害性流感性肺炎可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、腦炎、呼吸衰竭等，甚至危及生命。同時，治療不當(dāng)或延誤治療也可能導(dǎo)致病情加重和死亡。高發(fā)人群嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、免疫力低下的兒童以及未接種流感疫苗的兒童。02病因與病理PART流感病毒亞型分析流感病毒類型流感病毒分為甲、乙、丙三種類型，其中甲型和乙型流感病毒是引起流感性肺炎的主要原因。病毒變異病毒傳播流感病毒容易發(fā)生變異，導(dǎo)致病毒基因和抗原性發(fā)生變化，從而引起全球性或區(qū)域性流行。流感病毒主要通過空氣飛沫、接觸傳播等途徑傳播，兒童易感，且易在學(xué)校、幼兒園等場所發(fā)生聚集性疫情。123肺部炎癥反應(yīng)過程初期流感病毒侵入呼吸道后，會引起局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為流涕、咳嗽等癥狀。中期隨著病毒在體內(nèi)的繁殖，肺部出現(xiàn)廣泛病變，表現(xiàn)為高熱、氣促、發(fā)紺等癥狀。后期隨著機體免疫力的提高和藥物的干預(yù)，肺部炎癥逐漸消退，但可能留下纖維化等后遺癥。細(xì)菌與病毒協(xié)同作用流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等是流感性肺炎常見的合并細(xì)菌感染。常見合并細(xì)菌病情加重合并細(xì)菌感染后，患者的癥狀會更加嚴(yán)重，甚至可能危及生命。因此，在治療流感性肺炎時，應(yīng)警惕合并細(xì)菌感染的可能，并采取相應(yīng)的治療措施。流感病毒可破壞呼吸道黏膜屏障，使細(xì)菌易于侵入并引起繼發(fā)感染。合并細(xì)菌感染風(fēng)險03臨床表現(xiàn)PART典型癥狀分級發(fā)熱、咳嗽、氣促，但無明顯呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。輕度癥狀上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動、口周發(fā)紺等癥狀。中度癥狀呼吸急促、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動明顯，甚至出現(xiàn)三凹征等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)。重度癥狀肺部聽診早期可聞及濕性啰音，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)中細(xì)濕啰音和哮鳴音。影像特征X線檢查可見肺部斑片狀陰影，可融合成大片，甚至累及整個肺葉；CT檢查可見肺部實變、磨玻璃影和支氣管充氣征。肺部聽診與影像特征呼吸頻率加快，鼻翼煽動、三凹征等缺氧表現(xiàn)明顯。呼吸困難加重孩子精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神萎靡或嗜睡01020304體溫持續(xù)在39℃以上，難以用常規(guī)退熱藥降至正常。持續(xù)高熱孩子食欲減退或拒食，伴有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。食欲減退或拒食重癥早期預(yù)警指標(biāo)04診斷方法PART實驗室檢測標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)檢測白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞，顯著增高提示細(xì)菌感染。病毒分離血清學(xué)檢測從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上升高，有診斷意義。123肺部X線片可見肺紋理增多、磨玻璃狀陰影，重癥可出現(xiàn)大片狀浸潤影。肺部CT比X線更敏感，可見小片狀陰影或廣泛磨玻璃樣改變，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。影像學(xué)鑒別要點輕度病例下呼吸道感染，有呼吸困難，但無缺氧表現(xiàn)。中度病例重度病例肺炎、呼吸衰竭，需要機械通氣等支持治療。上呼吸道感染，無呼吸困難，肺部體征輕微。臨床分級評估體系05治療策略PART抗病毒藥物應(yīng)用規(guī)范扎那米韋、奧司他韋等，可阻斷病毒復(fù)制，緩解癥狀。神經(jīng)氨酸酶抑制劑金剛烷胺、金剛乙胺等，可抑制病毒復(fù)制，但需注意神經(jīng)毒性。M2離子通道阻滯劑盡早使用，劑量按照患兒體重和病情嚴(yán)重程度調(diào)整，避免濫用。用藥時機與劑量采用霧化、吸痰等方式，保持呼吸道通暢，緩解咳嗽、氣喘等癥狀。對癥支持治療方案呼吸道癥狀緩解物理降溫為主，如溫水擦浴、冰袋敷額等，必要時使用退燒藥。發(fā)熱處理對于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，應(yīng)及時給予氧療，保證組織供氧。氧療抗感染治療針對細(xì)菌、真菌等并發(fā)感染，合理選擇抗生素進行治療。并發(fā)癥干預(yù)措施心功能不全處理若患兒出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)采取利尿、強心等措施，以維持心臟功能。呼吸衰竭治療出現(xiàn)呼吸衰竭時，需及時使用呼吸機輔助通氣，確?；純荷踩?。06預(yù)防與管理PART疫苗接種策略流感疫苗每年接種流感疫苗可有效預(yù)防流感引發(fā)的肺炎。肺炎疫苗聯(lián)合疫苗肺炎鏈球菌疫苗可預(yù)防部分肺炎球菌引起的肺炎。某些聯(lián)合疫苗可同時預(yù)防流感和肺炎等多種疾病。123勤洗手用肥皂和流動水洗手，特別是在公共場所回家后、飯前便后及咳嗽、打噴嚏后。保持室內(nèi)空氣流通每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。避免接觸病人盡量避免讓孩子接觸流感患者或肺炎患者?？人远Y儀教會孩子正確的咳嗽和打噴嚏禮儀，用紙巾遮住口鼻。家庭防護指導(dǎo)院感控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護人員培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員進行感染控制培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、個人防護和患者隔離等措施。