重癥醫(yī)學(xué)科診療思維試題一、選擇題1.重癥醫(yī)學(xué)科患者常需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以下哪種監(jiān)測(cè)方法可以直接測(cè)量心輸出量？（）[單選題]*A.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)B.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)C.脈搏輪廓分析（PiCCO）D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）監(jiān)測(cè)E.心電圖監(jiān)測(cè)答案：C。原因：中心靜脈壓主要反映右心房壓力，不能直接測(cè)量心輸出量；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是測(cè)量血壓，不是直接測(cè)心輸出量；肺動(dòng)脈楔壓主要反映左心房壓力等情況；心電圖監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)，和心輸出量無(wú)直接關(guān)系。而脈搏輪廓分析（PiCCO）可通過(guò)特定算法直接測(cè)量心輸出量。2.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪項(xiàng)不是常見(jiàn)的病因？（）[單選題]*A.腎前性因素如低血容量B.腎性因素如腎毒性藥物C.腎后性因素如尿路梗阻D.高鈣血癥E.膿毒癥答案：D。原因：低血容量導(dǎo)致腎灌注不足是腎前性AKI常見(jiàn)病因；腎毒性藥物可直接損傷腎臟，是腎性AKI病因；尿路梗阻為腎后性AKI病因；膿毒癥可通過(guò)多種機(jī)制引起AKI。而高鈣血癥不是AKI常見(jiàn)病因。3.在重癥醫(yī)學(xué)科，對(duì)于機(jī)械通氣患者，以下哪種情況提示可能需要調(diào)整通氣參數(shù)？（）[單選題]*A.患者呼吸頻率為12次/分鐘B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）為100mmHgC.二氧化碳分壓（PaCO?）為55mmHgD.患者神志清楚E.患者血壓正常答案：C。原因：呼吸頻率12次/分鐘在正常范圍；動(dòng)脈血氧分壓100mmHg處于較好水平；患者神志清楚和血壓正常不是調(diào)整通氣參數(shù)的直接指標(biāo)。而二氧化碳分壓55mmHg高于正常范圍（35-45mmHg），提示可能存在通氣不足，可能需要調(diào)整通氣參數(shù)。4.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是必須由外界補(bǔ)充的必需氨基酸？（）[單選題]*A.丙氨酸B.甘氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.天冬氨酸答案：C。原因：丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天冬氨酸人體可自身合成。亮氨酸屬于支鏈氨基酸，是人體不能自身合成，必須由外界補(bǔ)充的必需氨基酸。5.重癥醫(yī)學(xué)科中，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具特征性？（）[單選題]*A.血小板計(jì)數(shù)升高B.纖維蛋白原含量升高C.凝血酶原時(shí)間（PT）縮短D.D-二聚體升高E.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短答案：D。原因：患者出現(xiàn)DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)通常降低；纖維蛋白原含量降低；PT通常延長(zhǎng)；APTT通常延長(zhǎng)。而D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，DIC時(shí)其水平會(huì)顯著升高，是DIC較具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。6.對(duì)于重癥感染患者，以下哪種抗生素的使用原則是錯(cuò)誤的？（）[單選題]*A.盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性用藥B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.盡量使用窄譜抗生素D.聯(lián)合使用多種抗生素可無(wú)限制期使用E.足夠的劑量和合適的療程答案：D。原因：重癥感染患者應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性用藥，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；使用窄譜抗生素可減少耐藥等問(wèn)題；要有足夠劑量和合適療程。而聯(lián)合使用多種抗生素不能無(wú)限制期使用，長(zhǎng)期無(wú)限制使用會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。7.在重癥醫(yī)學(xué)科，患者發(fā)生休克時(shí)，以下哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)？（）[多選題]*A.血壓明顯下降B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少E.神志淡漠答案：A、E。原因：休克早期，機(jī)體代償，血壓可正?；蜉p度下降，不會(huì)明顯下降；心率加快、皮膚濕冷、尿量減少都是休克早期常見(jiàn)的代償性表現(xiàn)。而神志淡漠多在休克中晚期出現(xiàn)。8.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，以下哪種藥物的特點(diǎn)是作用時(shí)間短，容易調(diào)控？（）[單選題]*A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.氯丙嗪E.地西泮答案：B。原因：咪達(dá)唑侖作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；右美托咪定作用時(shí)間較長(zhǎng)且起效較慢；氯丙嗪主要用于精神疾病等方面，在重癥患者鎮(zhèn)靜方面不是首選且調(diào)控相對(duì)復(fù)雜；地西泮作用時(shí)間長(zhǎng)且有蓄積作用。而丙泊酚作用時(shí)間短，容易調(diào)控，在重癥患者鎮(zhèn)靜中經(jīng)常使用。9.重癥醫(yī)學(xué)科患者的血糖控制目標(biāo)，以下哪項(xiàng)較為合適？（）[單選題]*A.血糖低于3.9mmol/LB.血糖在4.4-6.1mmol/LC.血糖在7.8-10.0mmol/LD.血糖高于11.1mmol/LE.血糖在12.0-15.0mmol/L答案：C。原因：血糖低于3.9mmol/L為低血糖，會(huì)對(duì)患者造成危害；4.4-6.1mmol/L對(duì)于重癥患者較難達(dá)到且嚴(yán)格控制可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；血糖高于11.1mmol/L不利于患者預(yù)后；12.0-15.0mmol/L血糖過(guò)高。而7.8-10.0mmol/L既能避免低血糖又能較好控制高血糖情況。10.對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科中的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以下哪項(xiàng)不是肺保護(hù)性通氣策略的內(nèi)容？（）[單選題]*A.小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）B.高呼氣末正壓（PEEP）C.允許性高碳酸血癥D.大潮氣量（12-15ml/kg