1護(hù)理質(zhì)量與平安〔ICU〕

23護(hù)理質(zhì)量管理的范籌可包括：

●環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理；

●人力配備的質(zhì)量管理；

●感染控制的管理；

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病房特點(diǎn)：

宜于觀察：護(hù)士站最好位于病房的中央。足夠的設(shè)施：病床及床邊護(hù)理站；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵；常用的物品及藥品；氧氣及吸痰設(shè)備；急救用物；病房空間：每張床面積20m2，病床間距應(yīng)在2m以上。病房規(guī)劃：中央護(hù)士站；隔離病房；醫(yī)護(hù)值班室；其他非病床區(qū)；會(huì)議室；儀器室；儲(chǔ)物室；污物室等。6

儀器的配備與管理

床旁監(jiān)護(hù)儀、起博器、輸液泵；呼吸機(jī)、支氣管鏡、SPO2監(jiān)測(cè)；血透機(jī)；氧氣及吸痰儀器；急救復(fù)蘇裝備。儀器定數(shù)量；正規(guī)操作的方法；消毒、測(cè)試、保養(yǎng)、維修制度。7藥品的管理

建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備，用后補(bǔ)充等制度；急救藥品種類及數(shù)量要足夠，放置于隨時(shí)可取的地方。8

人力配備ICU護(hù)士與床位比一般應(yīng)到達(dá)1：2.5-3。通常一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的護(hù)理工作，如果患者病情危重，治療復(fù)雜時(shí)，可2名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)患者。●人力配備的質(zhì)量管理9醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而出現(xiàn)，并隨著醫(yī)院的開(kāi)展而開(kāi)展，醫(yī)院感染雖然不能杜絕，但是可以有效地預(yù)防和控制10嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染嚴(yán)格陪護(hù)、探視制度11ICU容易產(chǎn)生感染的原因

ICU集中了許多病情重及感染嚴(yán)重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有創(chuàng)治療較多；治病菌產(chǎn)生耐藥性；無(wú)菌操作制度不嚴(yán)；環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染；交叉感染。●感染控制的管理12ICU感染的管理ICU設(shè)備：減少人流；衛(wèi)生設(shè)施：緩沖間、洗手及更衣設(shè)備；床間距2m以上；病床空間20m2；空氣消毒及凈化；隔離病房。室內(nèi)的清潔與消毒：門(mén)、窗、柜、床及地面的清潔和消毒；空調(diào)濾網(wǎng)的定期更換。13感染患者體液的處理:如血液、分泌物、排泄物及其他體液。污染的醫(yī)療儀器的清潔及消毒:如呼吸機(jī)。污染的床單被服的清潔及消毒。其他措施：經(jīng)常洗手；采用一次性醫(yī)療用品；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。14護(hù)理工作的質(zhì)量管理制定護(hù)理工作流程，讓ICU護(hù)士在施行護(hù)理工作時(shí)，能有所依據(jù)。建立臨床質(zhì)控小組委派資深的ICU護(hù)士組成質(zhì)控小組,指導(dǎo)及協(xié)助護(hù)士處理日常護(hù)理工作，以確?；颊叩玫阶钇桨灿行У淖o(hù)理；質(zhì)控小組定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析、反響，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。15ICU護(hù)士培訓(xùn)16ICU根底護(hù)理管理保持無(wú)異味、血跡、痰、便、膠布等保持口腔清潔〔口腔護(hù)理兩次/日〕防止角膜潰瘍加強(qiáng)呼吸通道管理積極防治墜積性肺炎準(zhǔn)確記錄出入量17ICU根底護(hù)理管理18ICU儀器設(shè)備的管理確保設(shè)備的平安使用確保設(shè)備的隨時(shí)有效使用加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)和定期檢查“三定〞制度

〔定專人管理定點(diǎn)放置定期檢修〕19ICU的感染控制儀器設(shè)備及病人用品的消毒嚴(yán)重感染病人床邊隔離制度工作人員的要求空氣和環(huán)境消毒感染記錄制度20ICU探視管理制度原那么上不允許病人家屬探視

對(duì)家屬探視的要求每日病情通報(bào)制度

21護(hù)理隊(duì)伍是ICU的主體與患者接觸最密切的是護(hù)士最早發(fā)現(xiàn)病情變化的是護(hù)士最早到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)的是護(hù)士操作工程最多的也是護(hù)士22

特殊的工作任務(wù)

給ICU護(hù)士提出更高的要求勤奮好學(xué)的精神用于奉獻(xiàn)的美德認(rèn)真踏實(shí)的工作態(tài)度雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)協(xié)同、單兵作戰(zhàn)的能力吃苦耐勞的榮耀傳統(tǒng)23

護(hù)士是ICU的主體

每小時(shí)填寫(xiě)監(jiān)護(hù)記錄是護(hù)士必不可少的工作，由于病人在12小時(shí)內(nèi)由一名護(hù)士包干負(fù)責(zé)，對(duì)病情非常了解，連續(xù)性好，有利于病人的護(hù)理和治療。

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護(hù)理查體：1、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射…2、血壓、脈搏、心電圖…3、呼吸狀態(tài)、氧療…4、血糖、電解質(zhì)結(jié)果，靜脈通路輸入液體、

滴速、治療藥物；5、各種引流管、量、顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)的變化；6、體溫、藥物過(guò)敏、?？谱o(hù)理；7、清醒病人，了解飲食、生活習(xí)慣、心理需求，以便對(duì)病人實(shí)施整體的護(hù)理。

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根底監(jiān)護(hù)：1、安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；3、開(kāi)放1～2條確實(shí)的靜脈通路；4、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量；5、安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置；6、向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生；向家屬介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法；7、根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單。

26我的病人安全嗎27地面濕滑[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]滑倒[預(yù)防措施]保持地面干爽,發(fā)現(xiàn)水跡,污跡,及時(shí)擦凈地面濕滑時(shí),提醒患者注意,最好豎有〞小心地滑〞的指示牌28

病床[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]墜床,翻倒[預(yù)防措施]墜床:床欄固定好,床輪鎖好,將床降至底位翻倒:升或降時(shí),要將兩旁及床底物品移開(kāi),以免側(cè)重一邊,床變傾斜,造成患者墜床或翻床29冰毯[預(yù)防措施]使用前認(rèn)真檢查其功能是否正常使用后應(yīng)該折疊好,防止折斷電線維持合理使用時(shí)間如有漏電立即切斷電源30熱水瓶[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]放置不穩(wěn),外殼損壞,燙傷。[預(yù)防措施]經(jīng)常檢查熱水瓶外殼有無(wú)損壞,漏水,及時(shí)更換。31微波爐[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]燃燒,爆炸[預(yù)防措施]定期檢查電線插頭及性能,以確保運(yùn)行正常平安使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),有疑問(wèn)要查詢加熱或烹飪食品時(shí)禁用密閉式器皿,加熱時(shí)間要適當(dāng),以防引起燒焦,爆炸禁止烹調(diào)生雞蛋禁止使用全金屬器具加熱為保證患者及家屬平安,只限科室工作人員操作32電插板[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]漏電[預(yù)防措施]放置的位置平安妥當(dāng)嚴(yán)禁與水,液體接觸保護(hù)電源線定期檢查維修33輪椅[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]撞傷,滑倒[預(yù)防措施]推病人是注意平安,避開(kāi)障礙物。定期檢查,維修,保養(yǎng)向病人講解本卷須知,背部應(yīng)緊靠椅背。下坡時(shí)防止失控,應(yīng)病人在上方,工作人員在下方停車時(shí)要將剎車固定,防止滑脫。34監(jiān)護(hù)儀[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]漏電,報(bào)警,機(jī)械故障[預(yù)防措施]專人負(fù)責(zé),每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)工程的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)確保多導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)注意袖帶,血氧飽和度檢測(cè)儀的使用,防止導(dǎo)線扭曲及損壞每年進(jìn)行三次保養(yǎng),假設(shè)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修35除顫儀使用平安掌握除顫儀的使用指證及本卷須知保持除顫儀性能完好處于備用狀態(tài)36呼吸機(jī)使用平安呼吸機(jī)的使用指證目的使用中的問(wèn)題呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)37溫度計(jì)[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]折斷,玻璃刺傷,水銀中毒[預(yù)防措施]折斷:使用前檢查有無(wú)裂痕,擺放要輕,向病人講解本卷須知玻璃刺傷:對(duì)年老體弱,燥動(dòng)及昏迷的病人,應(yīng)床旁觀察,及時(shí)收回水銀中毒:教會(huì)病人使用方法,測(cè)口表時(shí)防止體溫計(jì)在口腔內(nèi)折斷,防止吞食水銀38血壓計(jì)[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]水銀中毒[預(yù)防措施]使用血壓計(jì)禁止碰撞,受損,水銀泄漏,放置穩(wěn)妥處測(cè)血壓前將水銀柱翻開(kāi),用后及時(shí)關(guān)閉使用時(shí)防止水銀柱打的過(guò)高如有水銀泄漏,要及時(shí)回收或請(qǐng)專業(yè)人員處理袖帶松緊適宜39熱水袋需要用熱水袋保暖時(shí)，必須注意水溫，并加外套，防止?fàn)C傷病人熱水袋水溫適宜(45--50)將蓋擰緊,檢查是否漏水使用時(shí)用布包裹,防止直接接觸皮膚經(jīng)常檢查熱水袋溫度及病人皮膚,認(rèn)真交接班40冰袋[可能出現(xiàn)的問(wèn)題]凍傷[預(yù)防措施]使用時(shí)用布包裹,防止直接接觸皮膚禁止將冰塊直接放在病人皮膚上即使更換被冰袋浸濕的被服掌握冷敷是適應(yīng)癥、禁忌癥41氣管切開(kāi)套管、氣管插管使用平安42約束帶使用平安4344嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸血必須經(jīng)兩人核對(duì)前方可執(zhí)行，杜絕嚴(yán)重護(hù)理過(guò)失事故的發(fā)生。45輸血平安三查八對(duì)：三查：有效期、血的質(zhì)量、血袋是否完好八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血代號(hào)、交叉配血、血型、血的種類、血量。

46用藥平安毒麻局限貴重藥品定量、定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目、有專人保管，落鎖列入交接班內(nèi)容，賬物相符。47其他藥管理外用藥，消毒藥，與內(nèi)服藥、針劑、高滲藥分類放置，標(biāo)簽醒目，擺藥、發(fā)藥、注射均按操作規(guī)程48護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范護(hù)理人員職業(yè)性損傷是指護(hù)理人員因職業(yè)危害導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病49針刺傷防護(hù)臨床調(diào)查：對(duì)1075人臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果，針刺傷有866人年人均被刺傷3.5次74.5%是被污染的針頭所刺傷操作后整理用物特別是在整理使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷率高達(dá)40%護(hù)士在去靜脈針或輸液時(shí)戴手套率6.7%注射后回套針頭帽率高達(dá)57%發(fā)生后向上級(jí)報(bào)告的僅占10.2%50針刺傷防護(hù)2000年，在美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中有57人被感染艾滋病，其中護(hù)士24人，皮膚刺傷造成感染的有48人，占84%我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，感染率60%，我國(guó)護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，艾滋病也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。51針刺傷的防范小心地處理使用過(guò)的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強(qiáng)對(duì)針器廢物的處理機(jī)丟棄過(guò)程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有平安性