1型糖尿病合并甲亢護(hù)理查房

內(nèi)分泌科根本資料姓名：陳**性別：女年齡：31歲籍貫：安徽婚姻：已婚現(xiàn)病史患者十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病〞，一直胰島素降糖治療。住院初期予劑量為“根底量0-5時(shí)0.4IU,5-17時(shí)0.6IU,17-24時(shí)0.4IU〞的胰島素泵降糖治療，半月前患者因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐伴昏迷，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷考慮為“低血糖癥、糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進(jìn)〞，對(duì)癥治療后無(wú)明顯緩解，仍反復(fù)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色樣液體，近兩日患者不能進(jìn)食進(jìn)水，進(jìn)食進(jìn)水后即嘔吐，伴全身乏力，為進(jìn)一步治療至我院急診就診，擬診“1型糖尿病〞入我科治療。病程中患者無(wú)胸悶胸痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)泛酸噯氣，無(wú)腹瀉納差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史入院查體體溫：36.7℃脈搏：82次\分呼吸：18次\分血壓：110\65mmHg血糖：7.6mmol\L血酮體：7.9mmol\L輔助檢查5-29單核細(xì)胞：17.3％↑

中性粒細(xì)胞：1.66×10*9/L↓

血紅蛋白：102g/L↓紅細(xì)胞比積：32.3%↓

平均紅細(xì)胞體積：72.8f/L↓

平均血紅蛋白含量：23.0pg↓糖化血紅蛋白Alc:7.6%↑鈉：135mmol/L↓總蛋白：56.7g/L↓白蛋白：34.1g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:47U/L↑堿性磷酸酶:109U/L↑尿糖：3﹢↑酮體：弱陽(yáng)性↑C肽：0.19ng/ml↓促甲狀腺激素＜0.008↓游離三碘甲狀腺原氨酸＞30.8pmol/L↑抗甲狀腺球蛋白抗體186.6IU/ml游離甲狀腺素96.86pmol/L↑抗甲狀腺過(guò)氧化氫物酶抗體419.3IULml↑促甲狀腺激素受體抗體12.78IU/L輔助檢查5-30白細(xì)胞：2.3×10*9/L↓單核細(xì)胞：12.2%↑中性粒細(xì)胞：0.92×10*9/L↓淋巴細(xì)胞：1.06×10*9/L↓血紅蛋白：103g/L↓紅細(xì)胞比積：32.6%↓平均紅細(xì)胞體積：71.2fL↓平均血紅蛋白含量：22.6pg↓血小板計(jì)數(shù)：87×10*9/L↓血小板比積：0.1%↓尿糖：弱陽(yáng)性↑酮體：弱陽(yáng)性↑潛血：2﹢↑尿蛋白：弱陽(yáng)性↑輔助檢查6-1血紅蛋白：97g/L↓紅細(xì)胞比積：29.9%↓平均紅細(xì)胞體積：71.3fL↓平均血紅蛋白含量：23.1pg↓血小板計(jì)數(shù)：80×10*9/L↓血小板比積：0.08%↓診斷1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病胃痙攣甲狀腺功能亢進(jìn)粒細(xì)胞減少癥治療要點(diǎn)護(hù)理診斷疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護(hù)理措施：1、觀察、記錄并匯報(bào)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨病癥及誘發(fā)因素2、減少疼痛刺激，尋找減輕疼痛的姿勢(shì)和體位3、撫慰、按摩以分散病人對(duì)疼痛的注意力4、撫慰病人，爭(zhēng)取家人的支持和配合5、減輕疼痛，配合醫(yī)生針對(duì)病因治療合理用藥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐未進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量2、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收3、提供良好的就餐環(huán)境和可口的飲食，以增進(jìn)病人的食欲4、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液如：葡萄糖、氨基酸以滿足機(jī)體的體液平衡和能量需要5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔以增進(jìn)食欲體液缺乏：與攝入量減少體液?jiǎn)适н^(guò)多有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)食，多飲水2、為患者制定補(bǔ)液方案，維持水電解質(zhì)平衡3、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，保證出入量均衡4、做好健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬，嘔吐后及時(shí)補(bǔ)充液體活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病消耗大量體能有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度和休息方式2、鼓勵(lì)患者增加攝入量，維持機(jī)體需要量3、指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行日常生活自理，鼓勵(lì)其盡可能做力所能及的事情4、加強(qiáng)巡視病人，即使解決患者提出的幫助和需求體溫過(guò)高：與三系減少有關(guān)護(hù)理措施：1、物理降溫，指導(dǎo)患者家屬為其溫水擦浴，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單2、加強(qiáng)巡視，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察發(fā)熱類型，程度及經(jīng)過(guò)，注意呼吸，脈搏，血壓的變化3、給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4、指導(dǎo)患者臥床休息，安置舒適的體位，保持充分的睡眠5、指導(dǎo)患者多飲水，注意口腔衛(wèi)生6、給予心理護(hù)理，應(yīng)經(jīng)常探視患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，盡量滿足患者的需要便秘：與攝入富含纖維食物的量的減少有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便2、指導(dǎo)患者多攝入纖維素含量高的食物和充足的水分?jǐn)z入3、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用開(kāi)塞露及緩瀉劑4、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣5、必要時(shí)予以灌腸有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān)護(hù)理措施：1、注意監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，有過(guò)高或過(guò)低值及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生2、注射胰島素后按時(shí)按量進(jìn)食3、告知患者低血糖的誘因，相關(guān)表現(xiàn)，急救處理及預(yù)防措施4、經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反響時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理潛在并發(fā)癥：糖尿病足護(hù)理措施:1、評(píng)估病人有無(wú)糖尿病足的危險(xiǎn)因素，既往有無(wú)糖尿病足史2、評(píng)估患者有無(wú)神經(jīng)病變的病癥：如足麻木，感覺(jué)，觸覺(jué)的減退3、做好足部的觀察與檢查，保持足部清潔，防止感染，預(yù)防足外傷4、指導(dǎo)患者抬高低肢促進(jìn)肢體的血液循環(huán)5、積極控制血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣護(hù)理評(píng)價(jià)1、05-30患者腹痛病癥比來(lái)時(shí)有所好轉(zhuǎn)2、06-02患者尿管拔出后能自行排尿3、05-29患者嘔吐有所好轉(zhuǎn)，精神較前好轉(zhuǎn)4、06-0