第47章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容頸肩痛頸椎病肩關(guān)節(jié)周炎腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥頸肩痛頸肩痛主要痛點(diǎn)在頸部及肩關(guān)節(jié)周圍，常見疾病為頸椎病、肩周炎頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的病癥和體征好發(fā)部位為頸5～6，頸6～7頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕分類與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕分類與發(fā)病機(jī)制椎動(dòng)脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不全所致交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射頸部肌肉痙攣、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限脊髓型四肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，有踩棉把戲感覺肌力減退，四肢腱反射活潑頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型眩暈、猝倒、頭痛頸部壓痛，活動(dòng)受限交感神經(jīng)型交感神經(jīng)興奮病癥交感神經(jīng)抑制病癥頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象影像學(xué)檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕護(hù)理措施健康教育糾正不良姿勢(shì)保持良好睡眠體位選擇適宜枕頭防止外傷加強(qiáng)功能鍛煉頸肩痛頸椎病〔cervicalspondylosis〕護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否維持正常、有效的呼吸發(fā)生意外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法發(fā)生并發(fā)癥，假設(shè)發(fā)生得到及時(shí)處理和護(hù)理肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩〞，女性多于男性頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕病因肩關(guān)節(jié)周圍病變肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷肩部活動(dòng)減少肩外疾病頸椎源性肩周炎冠心病頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕臨床表現(xiàn)病癥疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬肩部怕冷體征壓痛及活動(dòng)受限肌肉痙攣與萎縮頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕輔助檢查X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊體積明顯減小頸肩痛頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕常見護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕護(hù)理措施功能鍛煉“錐擺〞運(yùn)動(dòng)“爬墻〞運(yùn)動(dòng)保護(hù)肩關(guān)節(jié)生活能力訓(xùn)練腰腿痛腰腿痛是一組臨床常見病癥，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)病癥腰腿痛病因腰部疾病損傷性退行性先天性腫瘤其他腰腿痛病因內(nèi)臟疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病婦科疾病其他代謝性疾病腰腿痛腰椎間盤突出癥herniationoflumbarintervertebraldisc指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一腰腿痛腰椎間盤突出癥病因椎間盤退行性改變：根本病因長(zhǎng)期震動(dòng)過(guò)度負(fù)荷外傷妊娠其他腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)病癥腰痛下肢放射痛間歇性跛行馬尾綜合征腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)體征腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)障礙壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱腰腿痛腰椎間盤突出癥輔助檢查影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無(wú)側(cè)突、椎間隙有無(wú)狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)正確姿勢(shì)保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護(hù)措施腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)佩戴腰圍：3～6個(gè)月指導(dǎo)用藥積極參加體育鍛煉腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，病人是否疼痛減輕，舒適感增加肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理腰腿痛腰椎管狹窄癥lumbarspinalstenosissyndrome腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征腰腿痛腰椎管狹窄癥病因先天性：由于骨發(fā)育不良所致