經(jīng)皮椎體成形術(shù)第一頁，共109頁。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Vertebroplasty）1984年法國經(jīng)皮經(jīng)椎弓根注入骨水泥椎體血管瘤1987年7例1984-1997歐洲腫瘤1995年美國開始1997年美國第一篇文章

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折第二頁，共109頁。

適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體骨髓瘤椎體血管瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮后凸成形術(shù)第三頁，共109頁。作者開展PVP和PKP技術(shù)的時間

2001年3月20日 PVP2002年4月 球囊PKP（Kypho）2004年8月 冠龍公司球囊PKP2004年10月 SKYPKP2005年3月 Vesselplasty2005年4月 球囊PKP（北奧-Kypho）第四頁，共109頁。PVP和PKP技術(shù)的病例數(shù)一覽

PVP 共計72

例PMMA 22例CPC 20例 Sr-HAC 30例 PKP 共計54例球囊（早期） 6例 球囊（國內(nèi)冠龍公司）12例 球囊（北奧公司） 10例19椎 SKY 24例28椎 VesselX2例 2001.3.20-2005.7.25統(tǒng)計數(shù)字 共計126例第五頁，共109頁。第一部分PVP早期的體會及結(jié)果鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床初步報告.中國微創(chuàng)外科雜志.2001,1(6):334-335第六頁，共109頁。第七頁，共109頁。第八頁，共109頁。2001年3月~7月共7例，12個椎體L16個，L23個，L31個，L41個，T121個男1例，女6例年齡最小33歲，最大79歲，平均69.5歲（1例SLE用激素致骨質(zhì)疏松癥除外）每個椎體平均注入骨水泥PMMA7ml術(shù)后第二天下床活動全部病人疼痛去除或消失第九頁，共109頁。Case女68歲L1骨折術(shù)前下公交車時臀部著地后腰背痛活動困難2小時第十頁，共109頁。Case女68歲L1骨折術(shù)后2001年3月20日手術(shù)，局麻下經(jīng)皮單側(cè)注入骨水泥6ml術(shù)后次日早晨開始下床活動第十一頁，共109頁。L1骨折術(shù)后CT第十二頁，共109頁。第十三頁，共109頁。經(jīng)皮椎體成形術(shù)缺點

不能移動椎體終板矯形能力差殘留后凸畸形不能產(chǎn)生空洞

高壓力注射骨水泥滲漏填充物不理想

異物,不降解,發(fā)熱

第十四頁，共109頁。女，68歲，摔倒后腰痛1個月X片：L2壓縮性骨折

術(shù)前第十五頁，共109頁。術(shù)后第十六頁，共109頁。再次手術(shù)取出骨水泥第十七頁，共109頁。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的發(fā)展填充物的研究

生物活性低熱骨水泥脊柱后凸成形術(shù)(Kyphoplasty)

膨脹性擴骨球囊Sky骨擴張系統(tǒng)

Sunflower骨擴張系統(tǒng)鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)填充物的研究進展.中國脊柱脊髓雜志,2004，14（2）：126-128

第十八頁，共109頁。

第二部分生物活性骨水泥的應(yīng)用(一)磷酸鈣骨水泥CalciumPhosphateCement,CPC鄭召民.經(jīng)皮注射自固化磷酸鈣骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床及實驗研究.中華創(chuàng)傷雜志,2005，21（3）：238-239

第十九頁，共109頁。鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)配套器械的研制及臨床應(yīng)用.中國脊柱脊髓雜志,2004，14（6）:371-373

第二十頁，共109頁。第二十一頁，共109頁。第二十二頁，共109頁。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(CPC部分）

基本臨床資料

總病例數(shù)12例：男2例，女10例總椎體數(shù)：16個

T8

1個，T10

2個，T124個，L12個，L2

4個,L3

2個，L4

1個注射量：平均5.4ml（3-7.5ml)

第二十三頁，共109頁。結(jié)果7例10個椎體均順利完成PVP，平均每個椎體注射CPC5.85ml1例術(shù)后第5天右大腿外側(cè)麻木

1例術(shù)后雙下肢行走后疼痛、無力第二十四頁，共109頁。結(jié)果－2年術(shù)后隨訪

椎體畸形指數(shù)術(shù)后1周內(nèi)1.78,目前1.71第二十五頁，共109頁?；颊哐巢刻弁吹腣AS評分：術(shù)前8分，術(shù)后第一天5.14分，術(shù)后3月3.64分，術(shù)后1年3分結(jié)果－－2年術(shù)后隨訪第二十六頁，共109頁。ODI評分：術(shù)前77.14%，目前40.95%結(jié)果－－2年術(shù)后隨訪第二十七頁，共109頁。術(shù)前X線表現(xiàn)術(shù)后X線表現(xiàn)術(shù)前CT表現(xiàn)

術(shù)后CT表現(xiàn)

病例1

62歲，女性。L1椎體壓縮骨折第二十八頁，共109頁。實驗研究－離體實驗材料與方法根據(jù)CPC與造影劑的比例分為4組：

0組：不含造影劑Ⅰ組：CPC+10%wt造影劑Ⅱ組：CPC+20%wt造影劑Ⅲ組：CPC+30%wt造影劑直徑0.5ｃｍ，高2.5ｃｍ的圓柱體

第二十九頁，共109頁。第三十頁，共109頁。實驗研究－

尸體實驗材料與方法標(biāo)本：2具老年男性尸體，自Ｔ10～L3游離各椎體，共12個游離椎體

分組：Ⅰ組為第一具尸體的T10、T12、L2及第二具尸體的T11、L1、L3椎體，余下的劃分為Ⅱ組

處理：MTS材料試驗機下測量其原始強度和剛度，并產(chǎn)生椎體壓縮骨折模型

第三十一頁，共109頁。第三十二頁，共109頁。結(jié)論CPC行PVP與PMMA一樣,是治療VCFs的有效方法

CPC的可注射性和可吸收性仍有待觀察加入10%wt造影劑的CPC，既可有效顯影，以便術(shù)中監(jiān)測，又不降低力學(xué)強度骨水泥的滲漏在（腰椎5ml，胸椎3ml）上述注射量仍比較嚴(yán)重第三十三頁，共109頁。

生物活性骨水泥的應(yīng)用（二）鍶羥基磷灰石骨水泥-SrHA鄭召民.注射性鍶羥基磷灰石在椎體成形術(shù)中的臨床應(yīng)用.中華骨科雜志,2004，24（11）：653-656第三十四頁，共109頁。生物活性鍶骨水泥SrHAPowderLiquidWilliamLu,Ph.D.DepartmentofOrthopaedicSurgeryTheUniversityofHongKong第三十五頁，共109頁。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(SrHA）

基本臨床資料

2003.1—2003.8總病例數(shù)23例：男6例，女17例總椎體數(shù)：36個

T61個,T8

2個,T91個

T11

1個,T12

3個L1

8個，L2

9個，L36個L4

3個,L52個注射骨水泥量：平均3.75ml（2-10.0ml)

第三十六頁，共109頁。結(jié)果病疾例數(shù)癥狀VAS評分基本消失明顯減輕部分減輕術(shù)前術(shù)后骨質(zhì)疏松骨折1812608.63.6椎體血管瘤33006.22.9多發(fā)骨髓瘤201196.751例患者術(shù)后4d因蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡，與本產(chǎn)品的使用無直接的關(guān)系其余患者均無現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、肺栓塞等癥并發(fā)癥第三十七頁，共109頁。結(jié)果術(shù)后17例作CT掃描示：

8例11個椎體在椎管有少量滲漏2例2個椎體椎間孔內(nèi)有少量滲漏5例7個椎體有椎旁滲漏

所有滲漏并未引起明顯的神經(jīng)損傷癥狀隨訪時間6--18個月，平均12.5個月除1例骨髓瘤患者癥狀緩解后又加重外，其余患者療效穩(wěn)定

手術(shù)椎體并未見有再塌陷的征象第三十八頁，共109頁。

病例1

女，73歲L1壓縮性骨折第三十九頁，共109頁。

術(shù)后X片

術(shù)后第四十頁，共109頁。

術(shù)后CT

第四十一頁，共109頁。

病例2

麥森，男，76歲L1、L2壓縮性骨折PVP后腰痛緩解

第四十二頁，共109頁。

側(cè)位片、MRI

第四十三頁，共109頁。

術(shù)后CT

第四十四頁，共109頁。第三部分后凸成形術(shù)(Kyphoplasty)

第四十五頁，共109頁。第四十六頁，共109頁。三通管球囊壓力顯示裝置操作手柄第四十七頁，共109頁。第四十八頁，共109頁。第四十九頁，共109頁。第五十頁，共109頁。病例1歐健男78歲

L5

壓縮骨折第五十一頁，共109頁。第五十二頁，共109頁。術(shù)中情況第五十三頁，共109頁。第五十四頁，共109頁。第五十五頁，共109頁。第五十六頁，共109頁。第五十七頁，共109頁。第五十八頁，共109頁。第五十九頁，共109頁。Case2T6Fracture第六十頁，共109頁。第六十一頁，共109頁。Case3T8、9、11Fracture第六十二頁，共109頁。Case4T12DuringoperationPostopeation1Postopeation2第六十三頁，共109頁。Sky可膨脹椎體成形器

脊柱后凸成形術(shù)(PKP)

鄭召民，鄺冠明，李佛保，等.經(jīng)皮Sky可膨脹式椎體成形系統(tǒng)行椎體后凸成形術(shù)的臨床初步報告.中國脊柱脊髓雜志,2005，15（3）：166－169

第六十四頁，共109頁。Sky膨脹式椎體成形器第六十五頁，共109頁。第六十六頁，共109頁。第六十七頁，共109頁。第六十八頁，共109頁。第六十九頁，共109頁。病例資料2004.10~2005.621例25椎

——骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折14例16椎（L1

4個，L2

3個，T123個，L5

2個，L42個，L3、T11各1個）

——脊柱轉(zhuǎn)移瘤4例6椎（T7

1個，L1

1個，L2

3個，L4

1個）

——椎體血管瘤1例1椎（L1）

——創(chuàng)傷性非骨質(zhì)疏松性壓縮骨折2例2椎

(T12、L3)男6例，女15例；年齡23~85歲，平均59.5歲

第七十頁，共109頁。結(jié)果2個椎體行雙側(cè)穿刺，其余椎體均行單側(cè)穿刺

手術(shù)時間25～120min，平均每椎35min

平均每椎注入PMMA骨水泥3.2ml

1例患者（23歲，L3）單側(cè)注硫酸鈣骨水泥3.5ml

失血量平均每例約為10ml

第七十一頁，共109頁。結(jié)果術(shù)前(mm)

術(shù)后(mm)高度差(mm)統(tǒng)計結(jié)果前壁高度18.35±5.1219.98±4.681.63t＝3.67；P＝0.002中線高度14.91±4.6119.29±3.655.10t＝6.01；P<0.001后壁高度24.55±3.3725.43±2.680.87t＝2.94；P＝0.01配對T檢驗椎體高度改變癥狀改變8.5±1.9分術(shù)前術(shù)后第1天3.1±2.5分術(shù)后1月2.5±2.5分2.5±2.7分末次隨訪VAS評分隨訪2～6月，平均4月第七十二頁，共109頁。結(jié)果骨水泥滲漏－1例（1椎）椎體后緣少量滲漏－4例（5椎）椎間隙滲漏－1例（1椎）椎旁少量滲漏以上患者均無臨床癥狀－1例轉(zhuǎn)移瘤患者（T7）出現(xiàn)椎體后緣滲漏，術(shù)后出現(xiàn)大小便功能障礙，經(jīng)保守治療后于術(shù)后5天大便功能恢復(fù)，術(shù)后1周小便功能改善，術(shù)后3月1例患者術(shù)中出現(xiàn)成形器回縮退出困難，斷裂留于椎體內(nèi)，術(shù)中和術(shù)后至今無臨床癥狀。

第七十三頁，共109頁。病例175歲女性，T11壓縮骨折第七十四頁，共109頁。病例268歲女性，L4L5骨折第七十五頁，共109頁。病例359y

女性L1

骨折第七十六頁，共109頁。病例4，女，L2腫瘤第七十七頁，共109頁。左側(cè)注入PMMA2.3ml右側(cè)注入PMMA2.8ml第七十八頁，共109頁。女

23歲創(chuàng)傷性脊柱壓縮骨折注入可降解性硫酸鈣骨水泥3.5ml第七十九頁，共109頁。經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮后凸成形術(shù)疼痛去除70~90%>90%穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折不能恢復(fù)高度可以恢復(fù)高度（急性骨折好）骨水泥漏出率高產(chǎn)生空間危險性大降低骨水泥漏出危險第八十頁，共109頁。OutcomesafterVertebroplasty

AuthorPatients(n)Follow-up(months)Significantpainrelief(%)Partialpainrelief(%)Norelief(%)

Barretal.381863325Gradosetal.25489604Zoarskietal.30159604骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折——90％－95％的疼痛緩解率椎體轉(zhuǎn)移瘤——72％－75％的疼痛緩解率骨水泥滲漏——>20%但很少引起癥狀RaoRD.JBoneJointSurgAm.2003;85(10)2010-22.Review第八十一頁，共109頁。

Outcomesafterkyphoplasty

AuthorPatients(n)Follow-up(months)Significantpainrelief(%)Norelief(%)

Theoduruetal.1561000Liebermanetal.3061000

Garfinet.al.340189010Hillmeier,etal.102128911骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折——疼痛緩解率>90%骨水泥滲漏－7%，無明顯臨床癥狀

遠(yuǎn)小于vertebroplasty(>20%)

JBoneJointSurgAm.2003;85(10)2010-22

Orthopade.2004Aug;33(8):893-904.第八十二頁，共109頁。Sky骨擴張系統(tǒng)操作容易固定的膨脹形狀，產(chǎn)生的空腔可預(yù)測低壓力下注射骨水泥，期望降低滲漏率恢復(fù)椎體高度，對陳舊骨折可能有用價格相對便宜工作套管粗，創(chuàng)傷大，T8以上困難

器械拔出困難，斷裂第八十三頁，共109頁。Sky系統(tǒng)——機械擴張,撐開骨折裂隙,破壞終板或椎體皮質(zhì)

增加滲漏率???

球囊擴張——

液壓擴張,壓實疏松的松質(zhì)骨降低漏出率用于擴張的高分子材料的強度有待改進研制能留于椎體內(nèi)的可降解系統(tǒng)有必要

Sky骨擴張系統(tǒng)鄭召民等，中國脊柱脊髓雜志，2005,15(3)：166-169第八十四頁，共109頁。Sky與球囊系統(tǒng)對比Sky系統(tǒng)操作簡單，價格相對低廉，在單節(jié)段椎體中可以選用，單側(cè)穿刺時技術(shù)要求高，有增加漏出率之慮工作套管粗，創(chuàng)傷大球囊系統(tǒng)較為理想，但進口產(chǎn)品價格昂貴，對骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體骨折更為適用，國產(chǎn)球囊有廣闊的市場前景工作套管細(xì)，創(chuàng)傷小第八十五頁，共109頁。冠龍公司－－－球囊第八十六頁，共109頁。SUNFLOWER系統(tǒng)一種針對壓縮骨折的劃時代治療方式：使用四塊金屬鋼板為椎體復(fù)位提供一個穩(wěn)定的空間。第八十七頁，共109頁。球囊，SKy骨擴張器&

SUNFLOWER相似點：椎體內(nèi)產(chǎn)生空洞去除球囊、高分子材料或金屬鋼板后，可能發(fā)生“回彈”在注射過程中，骨水泥可能通過骨折裂隙發(fā)生泄漏（SKy骨擴張器&

SUNFLOWER）不留置于椎體內(nèi)第八十八頁，共109頁。VESSELPLASTY

后凸成形術(shù)的替代選擇—新的發(fā)展第八十九頁，共109頁。Vesselplasty一種由后凸成形術(shù)發(fā)展而來的新技術(shù)Vessel–X本身既可作為椎體擴張器，也可作為空洞填充物置入椎體后，擴張為預(yù)設(shè)的構(gòu)型，抬高終板，并根據(jù)置入的填充材料形成空洞Vessel–X和骨空洞填充材料將被保留在預(yù)設(shè)的注射區(qū)域第九十頁，共109頁。Vessel-X?骨空洞填充器和傳遞系統(tǒng)器械組件說明1.Vessel-X填充器2.配套器械：?破骨針套管&鉆頭?導(dǎo)引器?注射器?第九十一頁，共109頁。第九十二頁，共109頁。手術(shù)過程第九十三頁，共109頁。Vesselplasty病例女，72歲，L1壓縮骨折第九十四頁，共109頁。術(shù)中情況刺入穿刺針建立工作通道第九十五頁，共109頁。術(shù)中情況沿工作通道鉆入骨鉆沿工作通道置入Vessel-X填充器第九十六頁，共109頁。術(shù)中情況注入骨水泥膨脹Vessel-X填充器第九十七頁，共109頁。術(shù)后第九十八頁，共109頁。術(shù)后CT第九十九頁，共109頁。第四部分個人體會唐天駟,鄭召民.積極健康地發(fā)展我國的微創(chuàng)脊柱外科(述評).中國脊柱脊髓雜志,2003,13（2）:69-70鄭召民.對微創(chuàng)脊柱外科幾點看法(學(xué)術(shù)討論).中國脊柱脊髓雜志,2004,14（2）：85李佛保,