肺動脈高壓患者隨訪注意事項第一頁，共21頁。內(nèi)容1.隨訪的重要性與必要性2.隨訪工作中常遇到的問題3.如何規(guī)范化隨訪第二頁，共21頁。出院患者進行隨訪是醫(yī)療活動的重要組成部分，失訪患者往往出現(xiàn)依從性下降、治療中斷或治療方案被取代、再住院幾率增加，甚至因此而付出生命代價。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者的治療不依從性是其再次住院的最常見原因，對其隨訪可使其再住院率下降30%。隨訪的重要性與必要性一、隨訪對患者的意義第三頁，共21頁。

通過對出院患者或患慢性疾病的患者進行醫(yī)療追蹤服務(wù)，醫(yī)師可及時了解患者的病情變化并給予治療建議，對病情復(fù)發(fā)或疾病惡化的患者可安排重新住院治療。隨訪的重要性與必要性一、隨訪對患者的意義第四頁，共21頁。

便于醫(yī)師跟蹤、觀察患者預(yù)后情況、遠期療效及新技術(shù)臨床應(yīng)用效果，掌握患者第一手資料，積累經(jīng)驗，有利于科研工作的開展和業(yè)務(wù)水平的提高。隨訪的重要性與必要性一、隨訪對患者的意義第五頁，共21頁。

通過隨訪可了解患者的真實感受，有利于客觀評價醫(yī)院服務(wù)及運行狀態(tài)，可有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高競爭力；隨訪的重要性與必要性一、隨訪對醫(yī)院的意義第六頁，共21頁。自覺接受患者監(jiān)督，促進廉潔行醫(yī)；了解診療效果，有利于醫(yī)務(wù)人員總結(jié)經(jīng)驗，促進業(yè)務(wù)技術(shù)的不斷提高；隨訪中的醫(yī)患互動還能促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，提高患者滿意度。隨訪的重要性與必要性一、隨訪對醫(yī)院的意義第七頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題一、右心導(dǎo)管檢查術(shù)的意義右心導(dǎo)管檢查是確診肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，也是指導(dǎo)制定科學(xué)治療方案必不可少的手段右心導(dǎo)管普及率仍不高僅通過超聲心動圖診斷PH并進行治療的情況普遍存在右心導(dǎo)管操作不規(guī)范操作路徑選擇不科學(xué)：通過股靜脈放置漂浮導(dǎo)管，顯著增加操作難度和并發(fā)癥發(fā)生率測定參數(shù)不完善，遺漏重要診斷信息過度擔(dān)心右心導(dǎo)管安全性問題國外多中心研究顯示PAH患者進行右心導(dǎo)管檢查的死亡率為0.055%安全性取決于：優(yōu)化的操作技術(shù)+患者行右心導(dǎo)管時機忽視急性肺血管擴張試驗第八頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題一、右心導(dǎo)管檢查術(shù)的意義1.建議使用RHC確診肺動脈高壓和支持肺動脈高壓的治療。（I，C）2.對于肺動脈高壓的患者，建議在專業(yè)的醫(yī)療中心行RHC治療，畢竟其有一定的技術(shù)要求，而且可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。（I，B）3.建議根據(jù)RHC結(jié)果判斷肺動脈高壓的藥物治療效果。（IIa，C）4.對于先天性心臟分流，建議行RHC檢查，以協(xié)助確定治療方案。（I，C）5.如果肺動脈高壓是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考慮行器官移植治療的話，建議行RHC檢查。（I，C）6.如果肺動脈楔壓結(jié)果不滿意，可以考慮行RHC檢查，以明確左心舒張末期壓力。（IIa，C）7.對于疑似肺動脈高壓和左心疾病或肺部疾病的患者，建議行RHC檢查，以輔助鑒別診斷和確定治療方案。（IIb，C）8.建議使用RHC確診慢性血栓栓塞引起的肺動脈高壓和支持肺動脈高壓的治療。（I，C）2015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension.第九頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題二、過分注重靶向藥物治療，而忽視了一般治療和支持治療PAH是一種慢性致死性疾病，一般治療包括運動和康復(fù)訓(xùn)練、避孕、絕經(jīng)期激素替代治療、旅行、心理治療、預(yù)防感染及擇期手術(shù)指導(dǎo)等多個方面。第十頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題二、過分注重靶向藥物治療，而忽視了一般治療和支持治療1.抗凝治療

建議對無抗凝禁忌的IPAH患者給予華法林抗凝治療，抗凝強度建議INR維持在2.0～3.0之間。2.利尿劑

3.氧療

艾森曼格綜合征患者建議對PaO2低于60mmHg的患者給予吸氧治療，且每日>15小時。對其他類型PAH如動脈血氧飽和度低于90%則建議進行常規(guī)氧療。4.地高辛

CO低于4L/min或心指數(shù)低于2.5L/（min·m2）是應(yīng)用地高辛的首選指征；另外，右心室擴張、基礎(chǔ)心率大于100次/分、心室率偏快的心房顫動等也均是應(yīng)用地高辛指征。5.多巴胺和多巴酚丁胺

是治療重度右心功能衰竭(血流動力學(xué)不穩(wěn)定的WHO心功能Ⅲ級或心功能Ⅳ級患者)首選的正性肌力藥物，患者血壓偏低首選多巴胺，血壓較高首選多巴酚丁胺。第十一頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題三、正確評估病情及預(yù)后第十二頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題四、對肺動脈壓力變化的正確理解第十三頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題四、忽略對肺高壓患者的心理疏導(dǎo)肺動脈高壓是一種慢性疾病，病情反復(fù)加重，治療費用昂貴且治療效果不一，患者既顧慮自身病情變化，又顧慮家庭負擔(dān)，因此心想負擔(dān)較重，因此引導(dǎo)患者對肺動脈高壓有一個正確的認識，包括疾病的本質(zhì)，演變、預(yù)后，注重自身日常管理對患者疾病治療至關(guān)重要。第十四頁，共21頁。隨訪工作中常遇到的問題五、對肺動脈治療目標(biāo)的正確理解PAH患者治療的總目標(biāo)是使患者達到低風(fēng)險狀態(tài)，通常包括好的活動耐力、好的生活質(zhì)量、好的右心室功能、低的死亡風(fēng)險。WHO心功能分級I-II級多采用6MWD＞440m，然而這一指標(biāo)對于年輕人可能還不足夠。第十五頁，共21頁。如何規(guī)范化隨訪正確采集患者基本信息包括患者姓名、聯(lián)系方式、疾病類型、治療方案等，防止患者失訪。第十六頁，共21頁。如何規(guī)范化隨訪建立患者個人檔案，認真記錄、保存患者隨訪資料，并對患者資料進行分類保存。第十七頁，共21頁。如何規(guī)范化隨訪依據(jù)患者疾病類型、病情變化，指導(dǎo)患者用藥、指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等自我管理。第十八頁，共21頁。如何規(guī)范化隨訪充分利用各種媒介，加強相互溝通。諸如利用QQ群、微信群、微博、網(wǎng)站，加強理解溝通，及時有效了解患者病情。第十九頁，共21頁。如何規(guī)范化隨訪保護患者隱私及合法權(quán)益：1、了解