BV簡介與臨床應用-第一頁，共34頁。名詞解釋

細菌性陰道病英文：

Bacterial(細菌的)Vaginosis(陰道疾病)

簡稱：BV第二頁，共34頁。微生態(tài)平衡第三頁，共34頁。陰道生態(tài)學與微生態(tài)平衡在人體的體表，以及與外界相通的腔道中分布著一定種類和數(shù)量的微生物。人體與外界相通的腔道主要包括消化道,呼吸道和泌尿生殖道,在上述部位及體表的正常菌群(以細菌為主)與人體之間通過長期共存,已經(jīng)建立起一種相互有利的平衡關(guān)系。第四頁，共34頁。人體各部分布的正常菌群部位微生物類皮膚葡萄球菌,丙酸桿菌,類白喉棒狀桿菌,分枝桿菌,銅綠假單胞菌,真菌.口腔葡萄球菌,鏈球菌,乳桿菌,類白喉棒狀桿菌,白假絲酵母菌等鼻煙腔葡萄球菌,鏈球菌,奈瑟菌,類桿菌,銅綠假單胞菌,變形桿菌腸道大腸埃希菌,產(chǎn)氣腸桿菌,變形桿菌,葡萄球菌,雙歧桿菌,銅綠假單胞菌,乳酸桿菌,產(chǎn)氣莢膜棱菌,破傷風棱菌,類白喉棒狀桿菌尿道葡萄球菌,類白喉棒狀桿菌,分枝桿菌,大腸埃希菌.陰道葡萄球菌,乳桿菌,大腸埃希菌,類白喉棒狀桿菌,類桿菌,雙歧桿菌,支原體,白假絲酵母菌.外耳道葡萄球菌,類白喉棒狀桿菌,銅綠假單胞菌,抗酸桿菌.眼結(jié)膜葡萄球菌,結(jié)膜干燥桿菌,奈瑟菌.第五頁，共34頁。陰道微生態(tài)狀況健康婦女正常陰道微生物群中有少量厭氧菌生長，厭氧菌與需氧菌的比例為1:2—1:5，患BV時，厭氧菌與需氧菌的比例為200:1—1000:1。菌群的組成菌中乳酸桿菌是正常陰道的最主要的優(yōu)勢菌，占陰道菌群的90%以上。第六頁，共34頁。正常菌群對人體的重要作用陰道上皮細胞中含有豐富的糖原，在陰道乳酸桿菌的作用下，分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH3.5～4.5)，使適應于堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，也稱為陰道的自凈作用。乳酸桿菌黏附于黏膜，形成保護屏障，競爭黏附，防止病原微生物定植。乳酸桿菌提高機體的免疫功能，刺激巨噬細胞和淋巴細胞活性，維持陰道局部的抗感染能力。第七頁，共34頁。微生態(tài)平衡失調(diào)隨著年齡的推移，女性身體機能或免疫力的下降，陰道的“有益菌”就會逐步下降。加之性生活、月經(jīng)、妊娠、婦科手術(shù)、不當?shù)臐嶊幏绞郊捌渑蕴厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)、外陰損傷、情緒波動等，都會影響到陰道微生態(tài)系統(tǒng)的“菌群平衡”，使“有害菌”過度繁殖，從而引起各種婦科疾病感染。尤其是婦科疾病發(fā)作后傳統(tǒng)的治療方式都是大量使用廣譜抗菌藥物、抗生素類的中西藥或“統(tǒng)殺型”的潔陰產(chǎn)品，從而使陰道的“菌群平衡”嚴重破壞，自潔功能大大下降，各種“有害菌”乘虛而入并大量繁殖，更進一步導致各種婦科疾病感染和反復發(fā)作。

第八頁，共34頁。BV的基本定義細菌性陰道病(BV)

是指一種陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，在細菌學上表現(xiàn)為生殖道正常菌群(產(chǎn)H2O2的乳酸桿菌)數(shù)量減少,代之以一組厭氧菌群(類桿菌屬、加德納菌屬等)數(shù)量增加,引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味等陰道液生物化學性質(zhì)發(fā)生明顯變化而導致的臨床癥狀。第九頁，共34頁。BV的致病病原體

陰道加德納菌(GardnerVaginalis)

擬桿菌屬(Bacteridesspp.)

普氏桿菌屬(Prevotillaspp.)

動彎桿菌屬(MobilucusSPP.)

其它:人型支原體等第十頁，共34頁。BV的研究歷史在相當長的時期里被稱為“非細菌性陰道炎”；1955年Gardne和Dukes發(fā)現(xiàn)加德納菌與BV有關(guān)，將BV認為嗜血桿菌陰道炎；到1977年有多細菌混合感染導致BV的觀點代替了單一微生物感染的觀點，并發(fā)現(xiàn)BV與早產(chǎn)、炎癥、腫瘤等婦產(chǎn)科疾病密切相關(guān)；1984年瑞典國際專題學術(shù)會議上正式該病定名為"細菌性陰道病”。第十一頁，共34頁。BV與常見陰道炎簡介種類病原體比例細菌性陰道病BacterialVaginosis陰道中的乳酸桿菌減少，而加德納菌、各種厭氧菌及支原體大量繁殖而引起的混合感染52%霉菌性陰道炎VolvovaginalCandidiasis霉菌28%滴蟲性陰道炎Trichomoniasis滴蟲20%第十二頁，共34頁。BV檢測的臨床意義和常用方法分析第十三頁，共34頁。BV的發(fā)病率患病率隨種族及人群而異

一般人群:

10%～30%

STD診所患者:30%～37%

美國每年估計有300萬有癥狀病例和300萬無癥狀者國內(nèi)報道的BV患病率：

健康婦女：6.9%

婦科門診有異常陰道分泌物的患者：9.7%

性亂人群：36.7%第十四頁，共34頁。BV檢測的臨床意義(一)婦科

---是導致霉菌性陰道炎的主要原因；---與滴蟲感染密切相關(guān)，80%的滴蟲患者同時伴有BV感染；

---是造成輸卵管炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后感染的危

險因素；

---與不孕癥、宮外孕有關(guān)；

---與婦科腫瘤有關(guān)：

BV患者發(fā)生CIN危險是正常婦女的2倍

(CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變,是宮頸癌前病變)第十五頁，共34頁。BV檢測的臨床意義(二)

產(chǎn)科

---是造成早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒的主要原因。BV陽性

的妊娠婦女中，40-50%易在37周前早產(chǎn)或分娩低出生低體重兒。她們的孩子也可能受到直接感染，患新生兒肺炎、腦膜炎等，并帶來各種后遺癥；

---是導致絨毛膜炎、剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮炎的危險因素。BV患

者產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎的是正常人群的

10倍；

---是導致某些妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險因素；第十六頁，共34頁。BV的藥物治療陰道炎癥容易反復，應以藥物及時治療。全身治療：

口服甲硝唑250mg，每日3次，連續(xù)7天。

單次頓服甲硝唑2g。

口服克林霉素300mg，每日2次，連續(xù)7天。局部治療：0.75%甲硝唑陰道霜（5g）經(jīng)陰道給藥，

每日2次，連續(xù)5天。微生態(tài)制劑：乳酸桿菌活菌膠囊。第十七頁，共34頁。BV常見檢測技術(shù)介紹

鏡檢

：

白帶常規(guī)檢查陰道分泌物檢查第十八頁，共34頁。線索細胞檢查/鏡檢第十九頁，共34頁。線索細胞檢查/鏡檢第二十頁，共34頁。鏡檢的缺點線索細胞的識別需要依賴于操作者的熟練程度和經(jīng)驗，不同實驗人員操作之間差異性較大；也要受到顯微設(shè)備、樣品采集等因素共同影響，同時鏡檢線索細胞數(shù)量需≥20%，難以界定，易漏檢與誤檢。第二十一頁，共34頁。BV檢測常用試劑盒介紹

第一代：胺試驗

第二代：唾液酸酶法

第三代：聯(lián)合檢測法

第二十二頁，共34頁。胺實驗胺試驗/嗅實驗原理：

感染細菌性陰道病時，陰道加特納菌、類桿菌、普氏桿菌、動彎桿菌等相關(guān)菌群侵蝕陰道上皮細胞過程中產(chǎn)生代謝產(chǎn)物胺（主要為丁二胺、戊二胺、三甲胺等），在代謝物中加入10%KOH遇堿置換出氨氣。

利用氨氣遇水呈堿性，使酸堿指示劑發(fā)生顏色變化的原理制作成試劑盒或快速卡。第二十三頁，共34頁。胺實驗的缺點

胺試驗的特異性差，結(jié)果影響因素多，滴蟲、宮頸糜爛等都可影響導致陽性結(jié)果；胺實驗（胺法/改良胺試驗/多胺法）試劑的陽性率高達60%--80%，顯然與臨床實際的感染結(jié)果不符。假陽性的結(jié)果將導致患者接受不需要的抗厭氧菌治療，反而殺滅陰道的正常菌群，造成陰道生態(tài)環(huán)境的失調(diào)，損害身心健康。

第二十四頁，共34頁。唾液酸酶檢測法

唾液酸苷酶直接由病原體分泌，其活性與病原體的數(shù)量成正比，眾多文獻證實一些引起感染的微生物所產(chǎn)生的酶是致病因子。微生物可利用其自身產(chǎn)生的這些酶來干擾陰道的訴諸防御系統(tǒng)，唾液酸酶可通過提高這些微生物吸附、侵入和破壞膜組織的能力而提高這些微生物的致病性。研究證實，唾液酸酶濃度與BV致病過程高度相關(guān)。第二十五頁，共34頁。如何區(qū)分唾液酸酶的真實性是否一定需要加熱？是否能通過唾液酸酶標準品的驗證？

試劑檢測結(jié)果與臨床的符合率？

第二十六頁，共34頁。BV的發(fā)病機理圖示乳桿菌數(shù)量減少H2O2

加德納菌/類桿菌等數(shù)量

陰道內(nèi)源性感染陰道菌群失調(diào)功能減退產(chǎn)乳酸

致病因素各類陰道炎癥（BV、滴蟲性、霉菌性）pH唾液酸酶活性白細胞酯酶第二十七頁，共34頁。麗珠BV系列產(chǎn)品第二十八頁，共34頁。BV測定試劑盒(唾液酸酶法)國食藥監(jiān)械（準）字2007第號第二十九頁，共34頁。BVQuick-TestKit操作步驟37℃溫育，20分鐘結(jié)果保留：可滴加終止液一滴，結(jié)果至少可保留48小時插入樣本第三十頁，共34頁。BVQuick-TestKit輔助加熱器第三十一頁，共34頁。BV測定試劑盒(唾液酸酶法)

進口唾液酸酶原料可提供標準質(zhì)控品配備專用加熱器