早產(chǎn)兒護(hù)理--教學(xué)授課最終版第一頁(yè)，共31頁(yè)。世界早產(chǎn)兒日

WorldPrematurityDay第二頁(yè)，共31頁(yè)。WHO:1500萬(wàn)早產(chǎn)兒中國(guó)10%

二胎政策+高齡孕婦早產(chǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)為足月的3倍。胎齡越小,體重愈低，死亡率愈高第三頁(yè)，共31頁(yè)。

主要內(nèi)容護(hù)理措施nursingmanagement第四頁(yè)，共31頁(yè)。

胎齡＜37周的新生兒；

其中胎齡小于28周者稱為極早早產(chǎn)兒；

早產(chǎn)兒(pre-terminfant)第五頁(yè)，共31頁(yè)。第六頁(yè)，共31頁(yè)。causeofdeath顱內(nèi)出血肺出血壞死性小腸結(jié)腸炎先天畸形缺氧呼吸窘迫綜合癥感染寒冷損傷綜合癥第七頁(yè)，共31頁(yè)。一、體溫過(guò)低：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)三、有感染的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理診斷nursingdiagnosis第八頁(yè)，共31頁(yè)。四、不能維持自主呼吸：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸機(jī)無(wú)力有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、NEC等六、家長(zhǎng)焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)第九頁(yè)，共31頁(yè)。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC一般護(hù)理措施

體溫管理呼吸管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察第十頁(yè)，共31頁(yè)。

1.給予保暖，維持體溫穩(wěn)定

（1）早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24℃～26℃；相對(duì)濕度在55%～65%。（2）根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，密切監(jiān)測(cè)體溫的變化。體溫管理第十一頁(yè)，共31頁(yè)。（2）暖箱第十二頁(yè)，共31頁(yè)。（2）搶救臺(tái)第十三頁(yè)，共31頁(yè)。長(zhǎng)頸鹿高級(jí)暖箱暖箱與搶救臺(tái)二合一第十四頁(yè)，共31頁(yè)。（1）取頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；（2）缺氧者給予間斷低流量給氧，維持血氧飽和度在88-93%，不能超過(guò)95%，一旦癥狀改善立即停用，以防發(fā)生氧療并發(fā)癥，

如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyofprematurity,ROP）呼吸管理第十五頁(yè)，共31頁(yè)。（3）呼吸暫停者給予拍打足底、托背刺激恢復(fù)自主呼吸，必要時(shí)吸氧、呼吸囊加壓給氧（4）頻繁呼吸暫?？山o予CPAP、氣管插管輔助呼吸呼吸管理第十六頁(yè)，共31頁(yè)。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。合理喂養(yǎng)（1）盡早喂養(yǎng)，最好母乳喂養(yǎng)，其次是早產(chǎn)兒配方奶粉（2）喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則第十八頁(yè)，共31頁(yè)。合理喂養(yǎng)（3）早產(chǎn)兒吸吮-呼吸-吞咽不協(xié)調(diào)，有效吸吮和吞咽34-36周才能成熟

喂養(yǎng)方式

經(jīng)口喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。感染原因第二十頁(yè)，共31頁(yè)。（1）預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性．

預(yù)防措施第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。（2）加強(qiáng)臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)微小感染灶及時(shí)處理，保持皮膚清潔及完整性（3）保持空氣清新，每日開窗通風(fēng)，做好儀器物品表面的清潔消毒，防止交叉感染預(yù)防措施第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。6.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一、密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征

T在36-37℃P在120-140次/分

RR35-45次/分SPO288-93%以上二、注意觀察患兒的精神、反應(yīng)、進(jìn)食、面色、哭聲以及大小便的情況病情觀察第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。6.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理三、發(fā)現(xiàn)以下異常，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速處理（1）體溫<35℃或>37.2℃（2）呼吸不規(guī)則或呻吟吐沫、三凹征陽(yáng)性（3）面部或全身青紫（或蒼白）（4）煩躁不安或反應(yīng)低下（5）驚厥病情觀察第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。6.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（6）早期或重度黃疸（7）食欲差、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血（8）皮下組織和脂肪的水腫（9）出血癥狀（10）24小時(shí)仍無(wú)大小便病情觀察第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC闖五關(guān)

體溫

呼吸喂養(yǎng)感染并發(fā)癥第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。發(fā)展性照顧Developmentalcare減少光線的刺激保持舒適的體位—鳥巢式第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。撫觸非營(yíng)養(yǎng)性吸吮袋鼠式護(hù)理發(fā)展性照顧Developmentalcare第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。參考資料張玉俠，實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)，2016年1月第1版2015加拿大早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南