2025年醫(yī)院三基考試考試題庫及答案解析一、基礎(chǔ)理論題1.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的定義及其生理意義是什么？答：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)指機(jī)體內(nèi)細(xì)胞直接接觸的細(xì)胞外液（包括血漿、組織液、淋巴液等）的化學(xué)成分、溫度、pH、滲透壓等理化性質(zhì)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。其生理意義在于：①為細(xì)胞提供適宜的生存環(huán)境，確保細(xì)胞代謝酶活性及功能正常；②維持各器官系統(tǒng)協(xié)調(diào)活動，是機(jī)體正常生命活動的基礎(chǔ)；③穩(wěn)態(tài)失衡可導(dǎo)致疾?。ㄈ绺哐浺l(fā)心律失常、酸中毒抑制酶活性）。2.簡述缺氧的四種類型及主要血?dú)馓攸c(diǎn)。答：缺氧分為四種類型：①低張性缺氧（乏氧性）：動脈血氧分壓（PaO?）降低，血氧容量正常，血氧飽和度（SaO?）降低（如高原反應(yīng)、肺通氣障礙）；②血液性缺氧：PaO?正常，血氧容量降低（貧血）或血紅蛋白結(jié)合氧能力下降（CO中毒、亞硝酸鹽中毒），動-靜脈血氧差減??；③循環(huán)性缺氧：組織血流量減少（休克、心衰），PaO?及血氧容量正常，動-靜脈血氧差增大；④組織性缺氧：細(xì)胞利用氧障礙（氰化物中毒抑制細(xì)胞色素氧化酶），PaO?、血氧容量、SaO?正常，動-靜脈血氧差減小。二、臨床知識題3.休克的分類及各型典型病因是什么？答：休克按病因及血流動力學(xué)特點(diǎn)分為四類：①低血容量性休克：因血容量丟失（失血性如外傷、消化道出血；失液性如嚴(yán)重嘔吐腹瀉、大面積燒傷）；②心源性休克：心臟泵血功能障礙（急性心梗、重癥心肌炎、嚴(yán)重心律失常）；③分布性休克（血管源性）：血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量相對不足（感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克）；④梗阻性休克：血流機(jī)械性梗阻（肺栓塞、張力性氣胸、心臟壓塞）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救原則包括哪些關(guān)鍵步驟？答：DKA搶救需分階段處理：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢，先鹽后糖（初始2小時補(bǔ)1000-2000ml生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素）；②小劑量胰島素治療：0.1U/(kg·h)持續(xù)靜滴，避免血糖下降過快誘發(fā)腦水腫；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L時，緩慢靜滴少量5%碳酸氫鈉（避免過度糾酸加重低鉀）；⑤處理誘因及并發(fā)癥（如控制感染、監(jiān)測腦水腫）。5.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及急救措施是什么？答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律、皮膚濕冷、意識改變。急救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂減少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③嗎啡：3-5mg靜注（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜注（快速利尿）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（動靜脈擴(kuò)張，需監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率）；⑦機(jī)械輔助：無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣（改善氧合）。三、護(hù)理操作題6.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的緊急處理步驟是什么？答：①立即停止輸液，保留靜脈通道；②左側(cè)頭低足高位（使空氣積聚于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈）；③高濃度吸氧（提高血氧含量）；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤通知醫(yī)生，必要時予中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑥心理安撫患者及家屬；⑦記錄事件經(jīng)過及處理措施。7.簡述鼻飼患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①鼻飼前：確認(rèn)胃管位置（抽胃液、聽氣過水聲、X線確認(rèn)），檢查胃潴留（回抽胃液＞150ml延遲喂養(yǎng)）；②鼻飼時：取半臥位（30°-45°），緩慢注入（每次200-300ml，間隔≥2小時），溫度38-40℃；③鼻飼后：保持半臥位30分鐘，用20-30ml溫水沖洗胃管（防止堵塞）；④日常護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，定期更換胃管（普通胃管每7天更換，硅膠管每4周更換）；⑤觀察并發(fā)癥（誤吸、腹瀉、胃出血），出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促立即停止并處理。四、藥學(xué)知識題8.簡述青霉素過敏反應(yīng)的分級及急救措施。答：過敏反應(yīng)分為：①輕度：蕁麻疹、皮膚瘙癢、頭暈；②中度：血管神經(jīng)性水腫（喉頭水腫、呼吸困難）、支氣管痙攣；③重度：過敏性休克（血壓下降、意識喪失、心跳呼吸驟停）。急救措施：①立即停藥，平臥，吸氧；②腎上腺素：0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注（重度休克可靜注0.1-0.5ml，稀釋后）；③激素：地塞米松5-10mg靜注或氫化可的松200-400mg靜滴；④抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌注；⑤支氣管痙攣者予氨茶堿0.25g靜注；⑥心跳驟停者立即CPR；⑦監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢（喉頭水腫嚴(yán)重時行氣管切開）。9.簡述常用降壓藥的分類及代表藥物（至少5類）。答：①利尿劑：氫氯噻嗪（抑制遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉）；②β受體阻滯劑：美托洛爾（抑制心肌收縮力及心率）；③鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平（阻滯L型鈣通道，擴(kuò)張血管）；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（抑制ACE，減少AngⅡ生成）；⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦（阻斷AT1受體）；⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪（擴(kuò)張外周血管）。五、案例分析題患者，男，65歲，有“高血壓病”10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時前情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（非噴射性），右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：BP220/120mmHg，意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.首要的急救措施是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？答：1.診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史；②情緒激動后急性起?。X出血常見誘因）；③癥狀：頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、右側(cè)肢體無力（左側(cè)基底節(jié)區(qū)為運(yùn)動傳導(dǎo)束通過區(qū)，對側(cè)肢體偏癱）、言語不清（可能累及語言中樞）；④體征：血壓顯著升高（220/120mmHg）、意識模糊（顱內(nèi)壓增高或出血量大）、右側(cè)中樞性面癱及肢體癱、病理征陽性；⑤頭顱CT示高密度影（腦出血典型表現(xiàn)，區(qū)別于腦梗死的低密度影）。2.首要急救措施：控制血壓（但需避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（依據(jù)《中國腦出血診療指南》）；同時