生物測定期中復(fù)習(xí)提綱第一頁，共91頁。藥品生物測定的發(fā)展歷程動(dòng)物單位階段對(duì)比檢定階段通用標(biāo)準(zhǔn)品階段第二頁，共91頁。生物測定標(biāo)準(zhǔn)品ISIRPＷＨＯIUHCGＦＳＨIRRST第三頁，共91頁。生物測定與藥分與生物學(xué)，藥理學(xué)與微生物學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)第四頁，共91頁。數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)樣本變量與誤差概率0---1正態(tài)分布第五頁，共91頁。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)生物測定統(tǒng)計(jì)的意義等反應(yīng)劑量對(duì)比R誤差項(xiàng)方差與標(biāo)準(zhǔn)差第六頁，共91頁。生物統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)誤ＳＭ可信限ＦＬ，可信限率ＦＬ％。置信度自由度第七頁，共91頁?？煽啃艤y驗(yàn)又稱差異性或顯著性測驗(yàn)試品間：無顯著回歸：非常顯著，直線偏離平行：不顯著劑量間差異：顯著碟間差異：不顯著三劑量法：曲線不顯著第八頁，共91頁。t,F,回歸糾正偏差的數(shù)值方差的比值兩個(gè)變量的函數(shù)關(guān)系第九頁，共91頁。中國藥典對(duì)數(shù)據(jù)的處理S

T

U

PT

ATRM計(jì)算公式第十頁，共91頁。量反應(yīng)平行線測定法的過程實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)處理：反應(yīng)數(shù)剔除與補(bǔ)足方差分析與可靠性判斷第十一頁，共91頁。微機(jī)運(yùn)算SPSSSASBMDP第十二頁，共91頁。生物測定的特點(diǎn)差異大誤差大實(shí)驗(yàn)繁復(fù)第十三頁，共91頁。減少差異的方法指標(biāo)控制樣本動(dòng)物選擇量反應(yīng)首選生物統(tǒng)計(jì)第十四頁，共91頁。動(dòng)物捉拿與注射小白鼠，大白鼠，豚鼠，兔，貓皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射腹腔注射第十五頁，共91頁。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物取血眼球后靜脈耳緣靜脈耳中央動(dòng)脈第十六頁，共91頁。肝素測定成分，藥理作用，方法過程注意事項(xiàng)第十七頁，共91頁?？s宮素測定成分，藥理作用，方法過程注意事項(xiàng)第十八頁，共91頁。胰島素測定成分，藥理，方法過程注意事項(xiàng)第十九頁，共91頁?？股氐母拍詈吞攸c(diǎn)抗生素來源與作用四大特點(diǎn)第二十頁，共91頁。抗生素微生物測定的方法與原理管碟法濁度法稀釋法第二十一頁，共91頁。瓊脂球面擴(kuò)散動(dòng)力學(xué)公式MDTrCTH第二十二頁，共91頁。效價(jià)表示的4種方法質(zhì)量單位類似質(zhì)量單位折算單位特定單位第二十三頁，共91頁。管碟法的基本過程與影響因素實(shí)驗(yàn)的7個(gè)方面標(biāo)準(zhǔn)品，供試品，培養(yǎng)基，菌液的準(zhǔn)備防止污染，操作注意，測量第二十四頁，共91頁。二劑量法的過程計(jì)算公式預(yù)知實(shí)驗(yàn)儀器用具菌液，試液，培養(yǎng)基的準(zhǔn)備培養(yǎng)與測量第二十五頁，共91頁。溶液配制與效價(jià)計(jì)算稱量與定容碟間抑菌圈的相加I值，R值的計(jì)算PT效價(jià)計(jì)算第二十六頁，共91頁。第二十七頁，共91頁。第二十八頁，共91頁。第二十九頁，共91頁。第三十頁，共91頁。第三十一頁，共91頁。第三十二頁，共91頁。第三十三頁，共91頁。教學(xué)目標(biāo)1234明確無菌術(shù)的概念、內(nèi)容組成。

說出常用的滅菌、消毒方法，適用范圍。

描述手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

能正確進(jìn)行手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備。第三十四頁，共91頁。第一節(jié)無菌術(shù)微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境。在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進(jìn)入傷口，引起感染。外科無菌術(shù):無菌術(shù)是針對(duì)感染來源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成滅菌法：一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。（有的化學(xué)品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應(yīng)用）。消毒法：消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物，例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。第三十五頁，共91頁。滅菌：滅菌系指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。第三十六頁，共91頁。有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度則是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。第三十七頁，共91頁。滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等，而以高溫的應(yīng)用最為普遍。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布和盆、罐等都可用高溫來滅菌。電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等，以及塑料注射器和縫線等的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物，故一般常用于室內(nèi)空氣的滅菌。第三十八頁，共91頁。滅菌法1、高壓蒸氣滅菌法：最普遍，效果可靠。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。物品滅菌后有效期為2周。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。第三十九頁，共91頁。高壓蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般控制在60cm×35cm×25cm；②放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)；⑦要有專人負(fù)責(zé)。第四十頁，共91頁。

2、煮沸滅菌法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。在水中煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％堿性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候105℃，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長滅菌時(shí)間2分鐘。在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。第四十一頁，共91頁。煮沸滅菌法注意事項(xiàng)①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。第四十二頁，共91頁。3、火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械。適于金屬器械在緊急情況下應(yīng)用。第四十三頁，共91頁。4、紫外線適用于手術(shù)時(shí)、治療室、隔離病房或必須進(jìn)行清潔消毒的病房。可殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。第四十四頁，共91頁?？咕òㄋ幰航莺蜌怏w熏蒸兩種，用于皮膚消毒和不耐高溫滅菌的物品。常用的化學(xué)消毒劑：①1:1000新潔爾滅溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。②70％酒精：浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過濾，并核對(duì)濃度1次。③甲醛溶液：10%濃度適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒，浸泡時(shí)間為30分鐘。40%甲醛2與高錳酸鉀1比例計(jì)算，用于氣體熏蒸。④2％戊二醛水溶液：浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。⑤1:1000洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。浸泡時(shí)間為30分鐘。⑥2~2.5%碘酊：用于皮膚消毒，涂抹后自干用70％酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會(huì)陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。第四十五頁，共91頁。注意事項(xiàng)：①浸泡前，要擦凈器械上的油脂；②要消毒的物品必須全部浸入溶液中；③有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)應(yīng)張開；管瓶類物品的內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；④使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。第四十六頁，共91頁。甲醛蒸氣熏蒸法：用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛（福爾馬林）溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。

第四十七頁，共91頁。二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備技術(shù)中無菌原則㈠手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備:換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。第四十八頁，共91頁。

2、手臂消毒法：參加手術(shù)人員的手臂皮膚消毒方法很多，其主要步驟是先用肥皂水刷洗，然后使用化學(xué)消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮膚表面的細(xì)菌，但不可能完全消滅位于皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌自然逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后還應(yīng)戴上消毒手套和穿手術(shù)衣，以防止細(xì)菌污染。常用洗手方法有以下幾種：第四十九頁，共91頁。（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用無菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，從指尖到肘上約10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水沖凈，沖洗時(shí)保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。擦:用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。第五十頁，共91頁。（2）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干。再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。第五十一頁，共91頁。

3．穿無菌手術(shù)衣方法：取手術(shù)衣，雙手抓住衣領(lǐng)兩端內(nèi)面，提起輕輕抖開，使有腰帶的面朝外，將手術(shù)衣向上輕擲起，順勢將兩手向前伸人衣袖內(nèi)，讓臺(tái)下人員從身后協(xié)助拉好，使雙手露出袖口，然后雙臂交叉，稍彎腰使腰帶懸空，提起腰帶直身向后遞帶，仍由別人在身后將腰帶及背部衣帶系好。穿手術(shù)衣過程中，注意勿將衣服的外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。穿好無菌手術(shù)衣和戴好滅菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和側(cè)胸是無菌區(qū)，應(yīng)注意保護(hù)。第五十二頁，共91頁。第五十三頁，共91頁。4、戴無菌手套：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。第五十四頁，共91頁。第五十五頁，共91頁。㈡病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布?xì)堐E，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2~3次。第五十六頁，共91頁。

注意事項(xiàng)涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。第五十七頁，共91頁。消毒范圍顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍頸部手術(shù)皮膚消毒范圍

第五十八頁，共91頁。胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍

第五十九頁，共91頁。腹股溝和陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍腎部手術(shù)皮膚消毒范圍第六十頁，共91頁。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍會(huì)陰部和肛門部手術(shù)皮膚消毒范圍第六十一頁，共91頁。鋪無菌單目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的是粘貼無菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。第六十二頁，共91頁。

鋪無菌巾的方法用4塊無菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對(duì)側(cè)或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如下腹部、會(huì)陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動(dòng)。大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將遠(yuǎn)端包裹，反之亦然。第六十三頁，共91頁。

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。第六十四頁，共91頁。在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。第六十五頁，共91頁。

㈣手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。患急性感染性疾病者不得進(jìn)入手術(shù)室。同一手術(shù)間同一天內(nèi)先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物。定期進(jìn)行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開通風(fēng)。或用40%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風(fēng)。第六十六頁，共91頁。習(xí)題

1．消毒法是指(B)A.用物理的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

B.用化學(xué)的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

C．用生物的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

D．用免疫學(xué)的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

E.用機(jī)械的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物第六十七頁，共91頁。

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍(C)A5cmB10cmC15cmD20cmE25cm第六十八頁，共91頁。

3．手術(shù)時(shí)對(duì)患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒，以下哪項(xiàng)是正確的(E)A．常用消毒劑是25％碘酊和70％乙醇

B消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍10cm的區(qū)域

C。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處可以使用碘酊消毒

D．消毒步驟應(yīng)該自上而下，自外周向切口中心

E．對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處消毒第六十九頁，共91頁。

4.穿好無菌手術(shù)衣和戴好滅菌手套以后，無菌區(qū)是(D)A．上肢和整個(gè)胸腹部

B.上肢、胸部和背部

C肩部、上肢和胸部

D.肩以下的上肢，腰以上的前胸部和側(cè)胸

E．胸部以上，腰部以下第七十頁，共91頁。

5．滅菌是指(D)A．殺滅細(xì)菌

B．殺滅病原微生物

C．殺滅有害微生物

D.殺滅一切活的微生物

E.殺滅芽孢類微生物第七十一頁，共91頁。關(guān)于煮沸滅菌，下列哪項(xiàng)說法不當(dāng)(D)A持續(xù)煮沸H0分鐘可殺滅一般細(xì)菌

B.要?dú)鐜а挎叩募?xì)菌需持續(xù)煮沸l(wèi)小時(shí)

C.一般壓力鍋的最高溫度可達(dá)124℃D．水中加入碳酸氫鈉是因?yàn)閴A性化學(xué)作用有助于殺滅細(xì)菌

E.在2％碳酸氫鈉溶液中煮沸滅菌有防止金屬器械生銹的作用第七十二頁，共91頁。第二節(jié)手術(shù)基本操作

㈠切開理想的切口：①接近病變部位，顯露充分，有利于手術(shù)操作，便于延長切口。②減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開重要的神經(jīng)、血管，有利于組織愈合。③適合局部解剖和生理特點(diǎn)。手術(shù)刀的執(zhí)法：①執(zhí)弓式；②抓持式；③執(zhí)筆式；④反挑式。切開皮膚前固定皮膚，刀腹與皮膚垂直，用力均勻的一次性切開皮膚及皮下組織。第七十三頁，共91頁。㈡分離銳性分離：用刀或剪對(duì)組織進(jìn)行切開、剪開，使用較致密的組織，必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離：利用血管鉗、刀柄、剝離紗球甚至是手術(shù)者手指在組織間隙和疏松組織間進(jìn)行分離，忌粗暴。第七十四頁，共91頁。㈢止血壓迫止血結(jié)扎止血電凝止血應(yīng)用止血物第七十五頁，共91頁。㈣打結(jié)結(jié)的種類：①方結(jié)②三重結(jié)③外科結(jié)

(1)單結(jié)(2)方結(jié)(3)外科結(jié)(4)三疊結(jié)(5)滑結(jié)(6)假結(jié)第七十六頁，共91頁。打結(jié)方法

第七十七頁，共91頁。第七十八頁，共91頁。，㈥縫合縫合的基本原則

⑴要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合。⑵注意縫合處的張力。⑶縫合線和縫合針的選擇要適宜。

第七十九頁，共91頁。常見縫合方法簡介

1、單純縫合法：

⑴單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮