2024年河南省洛寧縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1.人體生命活動(dòng)最基本的特征是（）A.物質(zhì)代謝B.新陳代謝C.適應(yīng)性D.應(yīng)激性答案：B分析：新陳代謝是機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)換，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過程，是人體生命活動(dòng)最基本的特征。物質(zhì)代謝只是新陳代謝的一部分；適應(yīng)性是機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力；應(yīng)激性是機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力。2.關(guān)于血漿滲透壓的敘述，下列正確的是（）A.血漿滲透壓等于血漿晶體滲透壓B.血漿滲透壓主要來自血漿中的電解質(zhì)C.血漿滲透壓決定了血管內(nèi)外水平衡D.血漿蛋白減少時(shí)血漿滲透壓將明顯降低答案：B分析：血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，主要來自血漿中的電解質(zhì)，即晶體滲透壓，A錯(cuò)誤B正確；血漿晶體滲透壓決定細(xì)胞內(nèi)外水平衡，血漿膠體滲透壓決定血管內(nèi)外水平衡，C錯(cuò)誤；血漿蛋白主要影響膠體滲透壓，其減少時(shí)膠體滲透壓降低，但血漿滲透壓主要取決于晶體滲透壓，所以血漿滲透壓不會(huì)明顯降低，D錯(cuò)誤。3.肺通氣的直接動(dòng)力是（）A.呼吸肌的舒縮活動(dòng)B.肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之間的壓力差D.氣體的分壓差答案：B分析：肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。呼吸肌的舒縮活動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力；肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之間的壓力差維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力。4.下列哪種物質(zhì)是胃蛋白酶的激活物（）A.鹽酸B.內(nèi)因子C.黏液D.碳酸氫鹽答案：A分析：鹽酸可激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。內(nèi)因子可促進(jìn)維生素B??的吸收；黏液和碳酸氫鹽構(gòu)成黏液碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃黏膜。5.腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是（）A.入球小動(dòng)脈血壓B.出球小動(dòng)脈血壓C.有效濾過壓D.血漿膠體滲透壓答案：C分析：腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。入球小動(dòng)脈血壓和出球小動(dòng)脈血壓不是直接的濾過動(dòng)力；血漿膠體滲透壓是阻礙濾過的因素。臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)6.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖答案：C分析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，通過增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而發(fā)現(xiàn)心電圖的改變，有助于冠心病的診斷。休息時(shí)心電圖可能正常，不能很好地診斷冠心?。?4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常等；超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中最常見的是出血，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血。穿孔、幽門梗阻和癌變相對(duì)較少見。8.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.經(jīng)?？忍礐.時(shí)有喘息D.反復(fù)發(fā)熱答案：A分析：慢性支氣管炎的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。其中最突出的癥狀是長期反復(fù)咳嗽，咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液泡沫性痰；喘息不是所有患者都有；反復(fù)發(fā)熱不是慢性支氣管炎的典型癥狀。9.缺鐵性貧血早期最可靠的診斷依據(jù)是（）A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運(yùn)鐵蛋白飽和度降低答案：B分析：血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血早期貯存鐵先減少，血清鐵蛋白降低是早期最可靠的診斷依據(jù)。血清鐵減少、血清總鐵結(jié)合力增高和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低在缺鐵性貧血發(fā)展到一定階段才會(huì)出現(xiàn)。10.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變答案：A分析：糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺異常等癥狀。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變和脊髓病變相對(duì)較少見。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)11.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則不包括（）A.尊重原則B.有利原則C.公正原則D.互助原則答案：D分析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括尊重原則、有利原則、不傷害原則和公正原則，互助原則不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。12.下列關(guān)于醫(yī)患關(guān)系道德規(guī)范的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.舉止端莊，文明禮貌B.尊重患者，一視同仁C.言語謹(jǐn)慎，保守秘密D.滿足患者的一切要求答案：D分析：醫(yī)患關(guān)系道德規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊，文明禮貌；尊重患者，一視同仁；言語謹(jǐn)慎，保守秘密等。但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿足患者合理的要求，而不是一切要求，對(duì)于不合理的要求應(yīng)進(jìn)行解釋和引導(dǎo)。13.某患者，因突發(fā)胸痛就診，醫(yī)生高度懷疑急性心肌梗死，但患者及其家屬拒絕進(jìn)行相關(guān)檢查，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)（）A.尊重患者的自主選擇權(quán)，讓患者回家B.強(qiáng)行進(jìn)行檢查C.耐心解釋病情和檢查的必要性，若患者仍拒絕，應(yīng)做好記錄并讓患者簽字D.告知患者后果自負(fù)答案：C分析：在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)遵循尊重原則和有利原則，耐心向患者及其家屬解釋病情和檢查的必要性，讓他們充分了解拒絕檢查可能帶來的后果。若患者仍拒絕，醫(yī)生應(yīng)做好記錄并讓患者簽字，以保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。不能直接讓患者回家或強(qiáng)行檢查，告知患者后果自負(fù)的做法也不合適。衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)14.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)之一是（）A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案B.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體C.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平答案：D分析：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)包括遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。A、B、C選項(xiàng)屬于醫(yī)師的權(quán)利。15.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故屬于（）A.一級(jí)醫(yī)療事故B.二級(jí)醫(yī)療事故C.三級(jí)醫(yī)療事故D.四級(jí)醫(yī)療事故答案：B分析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故分為四級(jí)，一級(jí)醫(yī)療事故是造成患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害的其他后果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)16.心理評(píng)估常用的方法不包括（）A.觀察法B.會(huì)談法C.實(shí)驗(yàn)法D.心理測驗(yàn)法答案：C分析：心理評(píng)估常用的方法包括觀察法、會(huì)談法、調(diào)查法、心理測驗(yàn)法及臨床評(píng)定量表等。實(shí)驗(yàn)法主要用于心理學(xué)的研究，一般不作為心理評(píng)估的常用方法。17.患者患病后，不愿承認(rèn)自己有病，仍堅(jiān)持工作，這屬于哪種心理防御機(jī)制（）A.否認(rèn)B.投射C.轉(zhuǎn)移D.合理化答案：A分析：否認(rèn)是指拒絕承認(rèn)現(xiàn)實(shí)中會(huì)引起焦慮的事件，患者患病后不愿承認(rèn)自己有病，仍堅(jiān)持工作，屬于否認(rèn)這種心理防御機(jī)制。投射是指將自己的想法、情感投射到他人身上；轉(zhuǎn)移是指將情緒從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象上；合理化是指為自己的行為尋找合理的解釋。專業(yè)技能知識(shí)（以內(nèi)科為例）18.支氣管哮喘患者禁用的藥物是（）A.腎上腺素B.氨茶堿C.普萘洛爾D.沙丁胺醇答案：C分析：普萘洛爾是β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘，所以支氣管哮喘患者禁用。腎上腺素、氨茶堿、沙丁胺醇都可用于支氣管哮喘的治療，腎上腺素可激動(dòng)β?受體舒張支氣管；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌；沙丁胺醇是選擇性β?受體激動(dòng)劑。19.治療急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是（）A.高流量吸氧B.快速利尿C.端坐位，雙腿下垂D.使用洋地黃類藥物答案：C分析：治療急性左心衰竭時(shí)，首先應(yīng)讓患者采取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。同時(shí)可進(jìn)行高流量吸氧、快速利尿、使用洋地黃類藥物等治療，但這些不是首先采取的措施。20.治療缺鐵性貧血的主要目的是（）A.糾正貧血B.增加血清鐵C.增加貯存鐵D.提高血紅蛋白水平答案：C分析：治療缺鐵性貧血的主要目的是增加貯存鐵，因?yàn)槿辫F性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏導(dǎo)致的，只有補(bǔ)充足夠的貯存鐵，才能從根本上治愈貧血。糾正貧血、增加血清鐵和提高血紅蛋白水平都是治療過程中的階段性目標(biāo)。護(hù)理專業(yè)知識(shí)21.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)針頭刺入靜脈后無回血，但局部有腫脹、疼痛，可能的原因是（）A.針頭斜面一半在血管外B.針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁C.針頭阻塞D.針頭斜面緊貼血管壁答案：B分析：針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，會(huì)導(dǎo)致液體注入血管外組織，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，且無回血。針頭斜面一半在血管外會(huì)有回血，但局部會(huì)有腫脹；針頭阻塞時(shí)無回血，局部無腫脹；針頭斜面緊貼血管壁會(huì)有回血不暢，但一般不會(huì)出現(xiàn)局部腫脹。22.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是（）A.頭偏向一側(cè)B.棉球不可過濕C.用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)D.幫助患者漱口答案：D分析：昏迷患者意識(shí)喪失，吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，不能漱口，否則容易導(dǎo)致誤吸。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸；棉球不可過濕，以免引起嗆咳；用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。外科知識(shí)23.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A分析：甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多由于切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷可引起嗆咳等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起。24.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感答案：D分析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，只要出現(xiàn)其中之一，即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)，也可見于其他軟組織損傷。婦產(chǎn)科知識(shí)25.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A分析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，其中最常見的原因是子宮收縮乏力。子宮收縮乏力可導(dǎo)致胎盤剝離面血竇不能及時(shí)關(guān)閉，從而引起出血。26.妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過率降低C.水鈉潴留D.肝臟損害答案：A分析：妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，可導(dǎo)致各器官缺血、缺氧，進(jìn)而引起一系列的臨床表現(xiàn)。腎小球?yàn)V過率降低、水鈉潴留、肝臟損害等都是全身小動(dòng)脈痙攣的繼發(fā)表現(xiàn)。兒科知識(shí)27.小兒營養(yǎng)不良時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.體重不增B.體重減輕C.身高增長緩慢D.皮下脂肪減少答案：A分析：小兒營養(yǎng)不良時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨后體重逐漸減輕，皮下脂肪減少，身高增長也會(huì)受到影響。28.小兒上呼吸道感染最常見的病原體是（）A.病毒B.細(xì)菌C.支原體D.衣原體答案：A分析：小兒上呼吸道感染最常見的病原體是病毒，占90%以上，如鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌、支原體、衣原體等也可引起上呼吸道感染，但相對(duì)較少見。其他綜合知識(shí)29.醫(yī)院感染的主要傳播途徑是（）A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.生物媒介傳播答案：A分析：醫(yī)院感染的傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、生物媒介傳播等，其中接觸傳播是主要的傳播途徑，可分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。30.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過（）A.1天B.2天C.3天D.5天答案：B分析：醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天，以防止醫(yī)療廢物在貯存過程中造成環(huán)境污染和疾病傳播。進(jìn)階題目31.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，口唇發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者最可能的診斷是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B分析：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；呼吸性酸中毒是由于CO?潴留引起，該患者有CO?潴留且pH降低，存在呼吸性酸中毒，但這不是最準(zhǔn)確的診斷；呼吸性堿中毒是由于過度通氣導(dǎo)致CO?排出過多，與該患者情況不符。32.患者女性，45歲，因“右上腹疼痛1天”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者右上腹疼痛、壓痛、反跳痛及B超結(jié)果，可診斷為急性膽囊炎。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失。33.患者男性，30歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C分析：張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的特點(diǎn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血。34.患者女性，28歲，婚后3年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，婦科檢查未見明顯異常?；A(chǔ)體溫呈單相型。該患者最可能的診斷是（）A.無排卵性功血B.有排卵性功血C.多囊卵巢綜合征D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：A分析：基礎(chǔ)體溫呈單相型提示無排卵，結(jié)合患者月經(jīng)周期不規(guī)律、婚后3年未孕，考慮為無排卵性功血。有排卵性功血基礎(chǔ)體溫呈雙相型；多囊卵巢綜合征除了排卵異常外，還有多毛、肥胖等表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、不孕等。35.患者男性，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及散在的中小水泡音。血常規(guī)示：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.支氣管哮喘答案：C分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及散在的中小水泡音，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為支氣管肺炎。急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等；支氣管炎咳嗽、咳痰為主，一般無中小水泡音；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息。深度分析題目36.患者女性，35歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10年。近1個(gè)月來出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。該患者目前最可能發(fā)生了（）A.右心衰竭B.急性肺水腫C.全心衰竭D.肺部感染答案：B分析：患者有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，出現(xiàn)呼吸困難加重、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音等表現(xiàn)，符合急性肺水腫的典型癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、肝大等；全心衰竭同時(shí)有左、右心衰竭的表現(xiàn)；肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰。37.患者男性，60歲，有高血壓病史15年。近日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，且頭顱CT無異常。38.患者女性，25歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量流血伴下腹痛2天”入院。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。尿妊娠試驗(yàn)陽性。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)答案：A分析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，可伴有輕微下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，該患者符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。難免流產(chǎn)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重，宮頸口已擴(kuò)張；不全流產(chǎn)部分妊娠物排出體外，宮頸口擴(kuò)張，有血液自宮頸口流出；稽留流產(chǎn)是指胚胎死亡未及時(shí)排出，子宮較停經(jīng)周數(shù)小。39.患者男性，40歲，因“腹痛、腹瀉1周”入院。大便為黏液膿血便，每日10余次，伴有里急后重感。查體：左下腹壓痛。糞便常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病答案：C分析：患者腹痛、腹瀉，黏液膿血便，伴有里急后重感，糞便常規(guī)有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，結(jié)合左下腹壓痛，考慮為細(xì)菌性痢疾。急性腸炎一般為水樣便，無黏液膿血；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程，可伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀；克羅恩病主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部包塊等，一般無黏液膿血便。40.患者女性，68歲，因“頭暈、乏力1個(gè)月”入院。血常規(guī)示：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A分析：患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)提示貧血，血清鐵蛋白降低、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血的診斷。巨幼細(xì)胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏引起，血常規(guī)可見大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，有家族史。綜合拓展題目41.患者男性，70歲，有冠心病病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，休息后可緩解。心電圖示：ST段壓低。該患者目前的治療原則不包括（）A.改善冠狀動(dòng)脈供血B.減輕心肌耗氧C.抗凝治療D.絕對(duì)臥床休息答案：D分析：該患者考慮為穩(wěn)定型心絞痛，治療原則包括改善冠狀動(dòng)脈供血、減輕心肌耗氧、抗凝治療等。在病情穩(wěn)定時(shí)，不需要絕對(duì)臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累和情緒激動(dòng)。42.患者女性，50歲，因“甲狀腺腫大20年”入院。查體：甲狀腺Ⅲ度腫大，表面光滑，質(zhì)地中等，無壓痛。甲狀腺功能檢查正常。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎答案：A分析：患者甲狀腺腫大20年，甲狀腺功能正常，無其他不適癥狀，考慮為單純性甲狀腺腫。甲狀腺腺瘤一般為單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬；甲狀腺癌結(jié)節(jié)質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能異常，甲狀腺質(zhì)地韌。43.患者男性，20歲，因“突發(fā)腹痛2小時(shí)”入院。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。該患者最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.腸穿孔答案：B分析：患者突發(fā)腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔。胃潰瘍穿孔較為常見，多有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛。急性闌尾炎穿孔一般先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎穿孔主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；腸穿孔多有腸梗阻等病史。44.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛、反跳痛。惡露量多，有臭味。血常規(guī)示：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。該患者最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.產(chǎn)褥中暑D.產(chǎn)后出血答案：A分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，惡露量多、有臭味，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為急性子宮內(nèi)膜炎。急性盆腔炎除了下腹部疼痛外，還可伴有盆腔膿腫等表現(xiàn)；產(chǎn)褥中暑主要有高熱、口渴、多汗等表現(xiàn)；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血。45.患者男性，10歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”入院。查體：體溫39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)示：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。該患者最可能的診斷是（）A.急性扁桃體炎B.皰疹性咽峽炎C.流行性感冒D.急性喉炎答案：A分析：患者發(fā)熱、咽痛，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為急性扁桃體炎。皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽部皰疹；流行性感冒有高熱、頭痛、乏力等全身癥狀；急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等。壓軸難題46.患者男性，55歲，有糖尿病病史10年。近1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，伴有感覺減退。查體：雙下肢肌力正常，膝反射減弱。該患者最可能出現(xiàn)了（）A.糖尿病足B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：B分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛、感覺減退，膝反射減弱等表現(xiàn)，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的特點(diǎn)。糖尿病足主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染等；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等；糖尿病視網(wǎng)膜病變主要影響視