2024年西藏日土縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務工作人員試題帶答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.人體生理功能調(diào)節(jié)機制中，最重要的是（）A.自身調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.神經(jīng)調(diào)節(jié)D.反饋調(diào)節(jié)答案：C答案分析：神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要的方式，它具有迅速、精確、短暫的特點，能快速應對內(nèi)外環(huán)境變化。自身調(diào)節(jié)范圍局限，體液調(diào)節(jié)較緩慢，反饋調(diào)節(jié)是調(diào)節(jié)方式的一種特點，并非最主要調(diào)節(jié)機制。2.紅細胞的主要功能是（）A.運輸氧氣和二氧化碳B.緩沖血液酸堿度C.參與生理性止血D.免疫防御答案：A答案分析：紅細胞中的血紅蛋白能結合氧氣和二氧化碳，實現(xiàn)氧氣的運輸和二氧化碳的排出，這是其主要功能。緩沖血液酸堿度是血漿蛋白等的作用，參與生理性止血是血小板的功能，免疫防御主要與白細胞等免疫細胞有關。3.心肌不會產(chǎn)生強直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達，Ca2?貯存少C.心肌有自律性，會自動節(jié)律收縮D.心肌的有效不應期特別長答案：D答案分析：心肌的有效不應期特別長，一直延續(xù)到心肌舒張早期，在此期間心肌對任何刺激都不產(chǎn)生興奮和收縮，所以不會產(chǎn)生強直收縮。心肌是功能上的合胞體有利于同步收縮，肌漿網(wǎng)不發(fā)達與收縮特性有關但不是不產(chǎn)生強直收縮的原因，自律性與自動節(jié)律收縮相關，與強直收縮無關。4.肺通氣的原動力是（）A.呼吸運動B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺的彈性回縮力D.胸內(nèi)負壓的周期性變化答案：A答案分析：呼吸運動是肺通氣的原動力，它引起胸廓的擴大和縮小，從而導致肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生壓力差，推動氣體進出肺。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力，肺的彈性回縮力和胸內(nèi)負壓的周期性變化參與呼吸過程但不是原動力。5.下列關于胃液分泌調(diào)節(jié)的敘述，正確的是（）A.頭期分泌主要是體液調(diào)節(jié)B.胃期分泌兼有神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)C.腸期分泌主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)D.頭期、胃期和腸期分泌都以體液調(diào)節(jié)為主答案：B答案分析：頭期胃液分泌以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主；胃期胃液分泌，一方面通過迷走迷走反射和內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射進行神經(jīng)調(diào)節(jié)，另一方面通過促胃液素等進行體液調(diào)節(jié)，兼有神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)；腸期胃液分泌以體液調(diào)節(jié)為主。所以選B。6.腎小球濾過的動力是（）A.入球小動脈血壓B.出球小動脈血壓C.有效濾過壓D.血漿膠體滲透壓答案：C答案分析：有效濾過壓是腎小球濾過的動力，它等于腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。入球小動脈血壓和出球小動脈血壓與血液進入和流出腎小球有關，但不是直接的濾過動力，血漿膠體滲透壓是阻礙濾過的因素。7.下列屬于類固醇激素的是（）A.甲狀腺激素B.腎上腺素C.胰島素D.糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素。甲狀腺激素是含碘的氨基酸衍生物，腎上腺素屬于胺類激素，胰島素屬于蛋白質(zhì)類激素。8.支配骨骼肌的軀體運動神經(jīng)釋放的遞質(zhì)是（）A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.5羥色胺答案：A答案分析：支配骨骼肌的軀體運動神經(jīng)屬于膽堿能神經(jīng)，其釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。去甲腎上腺素是大部分交感節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)，多巴胺和5羥色胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)。9.下列關于興奮性突觸后電位的敘述，正確的是（）A.是局部電位B.具有全或無性質(zhì)C.是超極化電位D.由突觸后膜對Ca2?通透性增加引起答案：A答案分析：興奮性突觸后電位是局部電位，其特點是等級性、可以總和、電緊張性擴布，不具有全或無性質(zhì)。它是去極化電位，是由于突觸后膜對Na?（主要）、K?通透性增加，尤其是Na?內(nèi)流引起的。10.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（）A.循環(huán)血量減少B.血漿晶體滲透壓增高C.血漿膠體滲透壓增高D.動脈血壓降低答案：B答案分析：血漿晶體滲透壓增高是引起抗利尿激素分泌最敏感的因素，當血漿晶體滲透壓升高時，可刺激下丘腦滲透壓感受器，使抗利尿激素分泌增加。循環(huán)血量減少、動脈血壓降低也可刺激抗利尿激素分泌，但不是最敏感因素。血漿膠體滲透壓增高一般不直接影響抗利尿激素分泌。11.患者，男，25歲，高熱3天，體溫達39℃以上，伴咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性。胸部X線片示右肺中葉大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳黃色膿性痰，胸部X線多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，符合該患者表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、膿血痰等；肺炎支原體肺炎以咳嗽為突出癥狀，發(fā)熱可持續(xù)23周，胸部X線表現(xiàn)多樣；病毒性肺炎臨床癥狀相對較輕，多為干咳。12.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.吸煙B.感染C.大氣污染D.過敏因素答案：A答案分析：吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，煙草中的焦油、尼古丁等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化能力下降，還可刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加。感染、大氣污染、過敏因素等也可參與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展，但不是最主要病因。13.患者，女，60歲，有高血壓病史10年，近2個月來時有發(fā)作性心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)35分鐘，休息后可緩解。心電圖檢查：發(fā)作時V?V?導聯(lián)ST段壓低0.10.2mV。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：A答案分析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有一定的誘因，疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間相對固定，一般持續(xù)35分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)ST段壓低等心肌缺血表現(xiàn)，該患者符合穩(wěn)定型心絞痛特點。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作較頻繁、程度較重、持續(xù)時間較長等；急性心肌梗死疼痛劇烈，持續(xù)時間長，心電圖有特征性動態(tài)改變；心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭等。14.下列關于高血壓的治療原則，錯誤的是（）A.小劑量開始B.優(yōu)先選擇長效制劑C.聯(lián)合用藥D.血壓降至正常后停藥答案：D答案分析：高血壓患者需要長期甚至終身服藥，不能血壓降至正常后就停藥，否則血壓會再次升高，導致病情波動，增加心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風險。治療原則包括小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑以平穩(wěn)降壓、聯(lián)合用藥以提高療效等。15.患者，男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，頭顱CT可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合該患者情況。腦出血多有高血壓病史，頭顱CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常，后期可見低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時，且頭顱CT多無異常發(fā)現(xiàn)。16.缺鐵性貧血的治療原則是（）A.去除病因，補充鐵劑B.補充鐵劑，加用維生素CC.輸血治療D.補充葉酸和維生素B??答案：A答案分析：缺鐵性貧血治療原則是去除病因，同時補充鐵劑，只有去除病因才能從根本上治療缺鐵性貧血，補充鐵劑可糾正缺鐵狀態(tài)。補充維生素C可促進鐵的吸收，但不是治療原則；輸血治療一般用于嚴重貧血或有急性失血等情況；補充葉酸和維生素B??是治療巨幼細胞貧血的方法。17.下列關于糖尿病的診斷標準，正確的是（）A.空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L或隨機血糖≥7.8mmol/LC.空腹血糖≥5.6mmol/L或隨機血糖≥10.0mmol/LD.空腹血糖≥6.0mmol/L或隨機血糖≥9.0mmol/L答案：A答案分析：目前糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕等），如無糖尿病癥狀，需改日重復檢查確認。18.類風濕關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關節(jié)疼痛B.對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、畸形C.單關節(jié)疼痛D.關節(jié)疼痛伴晨僵，持續(xù)時間小于1小時答案：B答案分析：類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，常累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)，晨僵明顯，持續(xù)時間多超過1小時。游走性大關節(jié)疼痛多見于風濕熱；單關節(jié)疼痛可見于多種關節(jié)疾病，但不是類風濕關節(jié)炎的主要特點。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害是（）A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.紫癜答案：B答案分析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但不是最具特征性的。斑丘疹、紫癜在其他疾病中也可出現(xiàn)。20.患者，女，30歲，因尿頻、尿急、尿痛2天就診。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞510/HP。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性膀胱炎D.尿道炎答案：A答案分析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)可見大量白細胞，可有少量紅細胞，該患者符合急性膀胱炎表現(xiàn)。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還常有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；慢性膀胱炎病程較長，癥狀相對較輕且反復發(fā)作；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺癢、灼痛等，一般全身癥狀不明顯。21.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，疼痛開始多在上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱等是常見伴隨癥狀，右下腹壓痛是重要體征，但不是最典型癥狀。22.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.幽門管答案：A答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。胃大彎、胃底、幽門管等部位相對較少發(fā)生胃潰瘍。23.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征答案：A答案分析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。肝性腦病是肝硬化嚴重的并發(fā)癥；感染、肝腎綜合征也是肝硬化的并發(fā)癥，但不是最常見的。24.患者，男，50歲，右上腹隱痛伴黃疸1個月。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張，膽總管直徑1.5cm。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.膽結石C.膽管癌D.胰腺炎答案：C答案分析：患者有右上腹隱痛、黃疸，B超顯示肝內(nèi)膽管擴張，膽總管增寬，考慮膽管梗阻性病變，膽管癌可導致膽管狹窄或阻塞，引起上述表現(xiàn)。膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性等；膽結石可引起膽管梗阻，但該題未明確提及結石；胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，向腰背部放射等。25.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮蠧.壓痛、反跳痛、肌緊張D.瘀斑、水皰、血運障礙答案：B答案分析：畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮惺枪钦鄣膶Ｓ畜w征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折及其他損傷共有的表現(xiàn)；壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的體征；瘀斑、水皰、血運障礙等可在骨折時出現(xiàn)，但不是專有體征。26.下列關于清創(chuàng)術的敘述，錯誤的是（）A.一般應在傷后68小時內(nèi)進行B.污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可清創(chuàng)C.超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D.清創(chuàng)時應盡可能切除所有壞死組織和異物答案：D答案分析：清創(chuàng)時應盡量保留有活力的組織，避免過度切除，以利于傷口愈合。一般應在傷后68小時內(nèi)進行清創(chuàng)，污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可清創(chuàng)，超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合，以免發(fā)生感染。27.燒傷患者休克期的主要治療措施是（）A.止痛B.抗感染C.補充血容量D.創(chuàng)面處理答案：C答案分析：燒傷患者休克期主要是由于大量體液滲出導致有效循環(huán)血量減少，引起休克，所以主要治療措施是補充血容量，以糾正休克。止痛、抗感染、創(chuàng)面處理也是燒傷治療的重要方面，但不是休克期的主要治療措施。28.患者，女，28歲，婚后3年未孕，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件未見異常。男方精液檢查正常。為明確不孕原因，首選的檢查是（）A.輸卵管通暢檢查B.卵巢功能檢查C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查答案：A答案分析：該患者月經(jīng)周期正常，男方精液正常，婦科檢查子宮及雙側(cè)附件未見異常，考慮不孕原因可能為輸卵管因素，所以首選輸卵管通暢檢查。卵巢功能檢查一般在有月經(jīng)異常等情況時進行；宮腔鏡檢查主要用于檢查宮腔內(nèi)病變；腹腔鏡檢查多在輸卵管通暢檢查等有異常或高度懷疑盆腔病變時進行。29.新生兒窒息復蘇時，首先應進行的步驟是（）A.建立呼吸B.維持正常循環(huán)C.清理呼吸道D.藥物治療答案：C答案分析：新生兒窒息復蘇時，首先應清理呼吸道，清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢，這是進行后續(xù)復蘇步驟的基礎。然后再進行建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療等。30.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，錯誤的是（）A.由上到下B.由近到遠C.由細到粗D.由低級到高級答案：C答案分析：小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律是由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。所以“由細到粗”是錯誤的。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于人體的內(nèi)環(huán)境的是（）A.血漿B.組織液C.淋巴液D.細胞內(nèi)液答案：ABC答案分析：人體的內(nèi)環(huán)境是指細胞外液，包括血漿、組織液和淋巴液等。細胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境。2.下列關于動脈血壓的敘述，正確的是（）A.收縮壓是心室收縮期動脈血壓的最高值B.舒張壓是心室舒張期動脈血壓的最低值C.脈壓是收縮壓與舒張壓之差D.平均動脈壓約等于舒張壓+1/3脈壓答案：ABCD答案分析：收縮壓是心室收縮期動脈血壓的最高值，舒張壓是心室舒張期動脈血壓的最低值，脈壓等于收縮壓減去舒張壓，平均動脈壓約等于舒張壓+1/3脈壓，以上敘述均正確。3.下列屬于消化腺的是（）A.唾液腺B.胃腺C.肝臟D.胰腺答案：ABCD答案分析：消化腺包括唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺以及腸腺等，它們能分泌消化液，參與食物的消化過程。4.下列關于貧血的分類，正確的有（）A.按病因和發(fā)病機制分類B.按紅細胞形態(tài)分類C.按貧血的嚴重程度分類D.按骨髓增生情況分類答案：ABCD答案分析：貧血可以按病因和發(fā)病機制（如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）、紅細胞形態(tài)（如大細胞性貧血、正細胞性貧血、小細胞低色素性貧血）、貧血的嚴重程度（輕度、中度、重度、極重度）、骨髓增生情況（增生性貧血、增生低下性貧血）等進行分類。5.下列關于冠心病的危險因素，正確的有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD答案分析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等都是冠心病的重要危險因素，此外，年齡、性別、肥胖、家族史等也與冠心病的發(fā)生有關。6.下列關于腦血管疾病的治療，正確的有（）A.腦出血患者應絕對臥床休息B.腦梗死患者超早期可進行溶栓治療C.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應避免用力排便D.短暫性腦缺血發(fā)作患者應積極治療，預防腦梗死答案：ABCD答案分析：腦出血患者絕對臥床休息可防止繼續(xù)出血；腦梗死超早期（一般在發(fā)病4.56小時內(nèi)）進行溶栓治療可挽救瀕死腦組織；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者用力排便可導致顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)再出血，應避免；短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的先兆，積極治療可降低腦梗死發(fā)生風險。7.下列關于糖尿病的并發(fā)癥，正確的有（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.糖尿病足答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是糖尿病的急性并發(fā)癥，糖尿病腎病、糖尿病足等是糖尿病的慢性并發(fā)癥，此外還有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。8.下列關于外科感染的特點，正確的有（）A.多數(shù)為幾種細菌引起的混合感染B.病變往往有明顯的局部癥狀C.常需手術治療D.感染一般集中在局部，不會引起全身反應答案：ABC答案分析：外科感染多數(shù)為幾種細菌引起的混合感染，病變多有明顯局部癥狀，如紅、腫、熱、痛等，常需手術切開引流等治療。外科感染嚴重時可引起全身反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等。9.下列關于骨折的治療原則，正確的有（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.早期手術答案：ABC答案分析：骨折的治療原則是復位、固定、功能鍛煉。復位是將骨折斷端恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系；固定是維持復位后的位置；功能鍛煉可促進骨折愈合和肢體功能恢復。不是所有骨折都需要早期手術，應根據(jù)骨折情況選擇合適治療方法。10.下列關于婦產(chǎn)科常見疾病的處理，正確的有（）A.異位妊娠破裂出血應立即手術治療B.前置胎盤患者應絕對臥床休息，避免陰道檢查C.胎盤早剝患者應及時終止妊娠D.產(chǎn)后出血患者應積極止血、補充血容量答案：ABCD答案分析：異位妊娠破裂出血可導致失血性休克，需立即手術；前置胎盤患者絕對臥床休息，避免陰道檢查可防止誘發(fā)大出血；胎盤早剝可危及母兒生命，應及時終止妊娠；產(chǎn)后出血患者積極止血、補充血容量可挽救患者生命。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：（1）先兆：部分患者發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。（3）體征：心臟體征可有心界擴大，心率增快或減慢，心尖區(qū)第一心音減弱等。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用非甾體抗炎藥者盡可能停用。（2）藥物治療：①抑制胃酸分泌藥物：包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），可抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。②保護胃黏膜藥物：如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，可中和胃酸、在潰瘍面形成保護膜等。③根除幽門螺桿菌：若有幽門螺桿菌感染，應采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療方案，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。（3）手術治療：主要適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答案：（1）前驅(qū)感染：發(fā)病前13周多有鏈球菌等前驅(qū)感染，如咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡等。（2）血尿：常為首發(fā)癥狀，肉眼血尿約占40%，尿色呈洗肉水樣或濃茶色，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。（3）蛋白尿：幾乎均有蛋白尿，多為輕、中度蛋白尿。（4）水腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。（5）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，與水鈉潴留有關。（6）腎功能異常：部分患者在起病初期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者可出現(xiàn)少尿（<400ml/d），出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，多于12周后尿量漸增，腎功能恢復正常。4.簡述小兒肺炎的治療原則。答案：（1）一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。（2）抗感染治療：①抗生素治療：根據(jù)不同病原體選擇合適抗生素，如肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素類；金黃色葡萄球菌肺炎可選用苯唑西林、氯唑西林等；支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。用藥時間應持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天。②抗病毒治療：可選用利巴韋林、干擾素等。（3）對癥治療：①氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。②保持呼吸道通暢：可使用祛痰劑、霧化吸入等，以促進痰液排出。③退熱：體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫或藥物降溫。④止咳平喘：可選用支氣管舒張劑等緩解喘息癥狀。（4）糖皮質(zhì)激素的應用：適用于中毒癥狀明顯、嚴重喘憋、伴有腦水腫、感染性休克等情況。（5）并發(fā)癥及并存癥的治療：如并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等應及時處理。5.簡述骨折的急救原則。答案：（1）搶救休克：首先檢查患者全身情況，如處于休克狀態(tài)，應注意保溫，盡量減少搬動，有條件時應立即輸液、輸血。（2）包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血，但應記錄所用壓力和時間。創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，以減少再污染。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。閉合性骨折者，急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛。若患肢腫脹嚴重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險時，可適當牽引患肢，使之變直后再行固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運：患者經(jīng)初步處理妥善固定后，應盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進行治療。四、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。近1周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。今日上午突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，呼之不應。急診入院，查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑5mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請簡述該患者的治療原則。答案：（1）最可能的診斷是高血壓腦出血。患者有長期高血壓病史，血壓控制不佳，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血表現(xiàn)。（2）治療原則：①一般治療：保持安靜，臥床休息，避免情緒激動和用力，維持生命體征穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或切開。②控制血壓：血壓過高可加重出血，但降壓不宜過快過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右。③降低顱內(nèi)壓：可選用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血等，可預防性使用抗生素、抑酸劑等。⑤手術治療：根據(jù)患者情況，若符合手術指征，可考慮手術清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命。2.患者，女，28歲，產(chǎn)后3天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，體溫達39.5℃，伴下腹部疼痛，惡露增多，有異味。婦科檢查：子宮復舊不良，壓痛明顯。血常規(guī)：白細胞20×10?/L，中性粒細胞0.90。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請簡述該患者的治療措施。答案：（1）最可能的診斷是產(chǎn)褥感染。患者產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，惡露有異味，子宮復舊不良、壓痛明顯，白細胞及中性粒細胞升高，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。（2）治療措施：①一般治療：半臥位，有利于惡露引流，保持外陰清潔，加強營養(yǎng)，補充足夠水分。②抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用敏感抗生素，在結果未出來前，可選用廣譜抗生素，如頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑等。③局部處理：若有胎盤、胎膜殘留，應及時清宮；若有膿腫形成，應切開引流。④對癥治療：高熱時給予物理降溫或藥物降溫，疼痛明顯時給予止痛藥物。3.患者，男，40歲，因腹痛、腹瀉3天入院?；颊?天前進食不潔食物后出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹瀉，每