手術(shù)分級(jí)管理辦法舊版一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各級(jí)各類手術(shù)的管理。（三）定義1.手術(shù)分級(jí)：根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等，將手術(shù)分為不同級(jí)別，實(shí)行分級(jí)管理。2.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等，將手術(shù)醫(yī)師分為不同級(jí)別，規(guī)定各級(jí)手術(shù)醫(yī)師所能開(kāi)展的手術(shù)范圍。（四）基本原則1.手術(shù)分級(jí)管理應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、合理、規(guī)范、有序的原則。2.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在其相應(yīng)級(jí)別范圍內(nèi)開(kāi)展手術(shù)，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)分級(jí)管理工作的監(jiān)督檢查，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）一級(jí)手術(shù)1.定義：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低，風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。2.范圍：如體表腫物切除術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)等。（二）二級(jí)手術(shù)1.定義：手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度中等，有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。2.范圍：如疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)等。（三）三級(jí)手術(shù)1.定義：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)。2.范圍：如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。（四）四級(jí)手術(shù)1.定義：手術(shù)過(guò)程極其復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度極高，風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)。2.范圍：如心臟搭橋術(shù)、肝移植術(shù)等。三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)（一）住院醫(yī)師1.具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作不滿[X]年。2.可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。（二）主治醫(yī)師1.具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作[X]年以上。2.可獨(dú)立開(kāi)展二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展部分三級(jí)手術(shù)。（三）副主任醫(yī)師1.具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作[X]年以上。2.可獨(dú)立開(kāi)展三級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)。（四）主任醫(yī)師1.具備主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作[X]年以上。2.可獨(dú)立開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展各級(jí)手術(shù)。四、手術(shù)審批與備案（一）手術(shù)審批1.一級(jí)手術(shù)：由手術(shù)科室主任審批，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2.二級(jí)手術(shù)：由手術(shù)科室主任審核，醫(yī)務(wù)科審批。3.三級(jí)手術(shù)：由手術(shù)科室主任、醫(yī)務(wù)科審核，分管院長(zhǎng)審批。4.四級(jí)手術(shù)：由手術(shù)科室主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)審核，院長(zhǎng)審批。（二）審批內(nèi)容1.患者病情評(píng)估。2.手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。3.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施。（三）備案要求1.手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)前[X]個(gè)工作日將手術(shù)審批表報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。2.備案內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、患者基本信息等。五、手術(shù)質(zhì)量管理（一）術(shù)前管理1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，制定合理的手術(shù)方案。2.手術(shù)科室應(yīng)組織術(shù)前討論，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。（二）術(shù)中管理1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者生命體征，保障麻醉安全。3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)配合工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（三）術(shù)后管理1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。2.護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)。（四）質(zhì)量監(jiān)控1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，包括手術(shù)病歷、手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪等。2.對(duì)手術(shù)質(zhì)量存在問(wèn)題的科室和個(gè)人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并給予相應(yīng)的處罰。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織手術(shù)醫(yī)師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高手術(shù)技術(shù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)理論知識(shí)、手術(shù)操作技能、手術(shù)并發(fā)癥的防治等。（二）考核1.對(duì)手術(shù)醫(yī)師的考核應(yīng)包括理論考核和實(shí)踐考核。2.考核結(jié)果作為手術(shù)醫(yī)師晉升、聘任、手術(shù)授權(quán)的重要依據(jù)。七、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)分級(jí)管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。2.定期對(duì)手術(shù)科室的手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關(guān)工作。2.對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)提出的整改意見(jiàn)，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)反饋整改情況。八、處罰與獎(jiǎng)勵(lì)（一）處罰1.對(duì)違反手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定，超范圍開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)師，給予警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)等處罰。2.對(duì)因手術(shù)質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療事故的科室和個(gè)人，按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)手術(shù)分級(jí)管