2021年感控工作計(jì)劃|話說醫(yī)院感染監(jiān)測

2020年注定是一個不平凡的一年，說起來實(shí)“鼠”不易。2020

年新冠疫情肆虐全球，是百年來感染與死亡人數(shù)最多、影響最為深遠(yuǎn)

的傳染病，這一年將被歷史永遠(yuǎn)銘記并載入史冊。

新冠防控，感控先行！2020年是院感人面臨挑戰(zhàn)與機(jī)遇最大一

年；也是院感人最為忙碌與壓力倍增的一年?；赝^去的一年，即有

收獲，也有不足，總結(jié)是為了更好的前行。歲末年初咱們就說說醫(yī)院

感染監(jiān)測。

一年一度的總結(jié)計(jì)劃是必須的。院感專職人員是否清楚監(jiān)測設(shè)備

有哪些？監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？專職人員如何配備？醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)

規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院感染監(jiān)測有什么要求？

[-1什么是醫(yī)院感染監(jiān)測？

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一

定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有

關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)院感染管理部門主要的職能之一就是醫(yī)院感染監(jiān)測，通過監(jiān)測

發(fā)現(xiàn)感染隱患，以便于制定干預(yù)措施，防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)

患安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

對醫(yī)院感染監(jiān)測專職人員配備有什么要求？看看相關(guān)文件。

【二】專職人員配備

醫(yī)院感染監(jiān)測專職人員配備數(shù)量、專業(yè)相關(guān)文件要求：

1、《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日實(shí)施：

第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染

管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下

的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有

醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。

第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專

業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專

業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312-2009：

醫(yī)院應(yīng)按200-250張實(shí)際使用病床配備1名醫(yī)院感染專職人員；

專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能培訓(xùn)并熟練掌握。

3、《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》：

第一章資源配置要求明確提出：醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)與開放

床位數(shù)比要符合國家相關(guān)要求。

4、部分省份對院感專職人員配備要求：

（一）關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)院感染管理專（兼）職人員管理規(guī)定

（試行）》的通知贛衛(wèi)醫(yī)政字（2011）60號：

實(shí)際開放病床在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感

染管理部門并配備專職人員1人；實(shí)際開放病床每增加200張?jiān)雠鋵?/p>

職人員1名。專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、微生物學(xué)等專

業(yè)人員組成。

具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序，掌握醫(yī)院感染

管理專業(yè)知識。

二級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人至少具備中級以上技術(shù)職稱，三

級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人，具有本科以上學(xué)歷或副高以上技術(shù)職

稱，熟練掌握醫(yī)院感染專業(yè)知識。

（二）湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管

理辦法（試行）》的通知湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2011）112號：

第五條100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管

理部門，直屬院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)，不得隸屬于醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管

理等職能部門。

第六條每250張實(shí)際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。根據(jù)各醫(yī)

院實(shí)際情況，專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)

等不同專業(yè)人員組成?？h級人民醫(yī)院、?。ㄊ校┘壎夅t(yī)院、三級醫(yī)

院（含三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及民營醫(yī)院）應(yīng)至少配備1名專職醫(yī)

師。

第七條專職人員應(yīng)經(jīng)臨床科室輪轉(zhuǎn)滿2年，具備一定臨床工作

經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序。

第八條醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為專職人員。二級醫(yī)院的

醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級以上（含中級）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職

稱，三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備副高以上（含副高）

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染管

理專業(yè)知識；從事醫(yī)院感染管理專業(yè)不少于2年，并相對固定，連續(xù)

任職不少于5年。

（三）安徽省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）皖二醫(yī)

[2012]34號：

第六條100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管

理部門，應(yīng)為一級職能科室，直屬院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)，不應(yīng)隸屬

于醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理等其他職能部門。院長作為醫(yī)院感染管理的第

一責(zé)任人，對醫(yī)院感染管理工作負(fù)責(zé)，分管院長負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第七條每250張實(shí)際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。專職人員

應(yīng)由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床微生物學(xué)、公共衛(wèi)生等不同專業(yè)人員組成。

全省二級以上醫(yī)院（包括縣、市級專科醫(yī)院）至少應(yīng)配備1名專職醫(yī)

師。

第八條醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備臨床工作經(jīng)歷，新分配

或新調(diào)入醫(yī)院感染管理科的工作人員應(yīng)經(jīng)臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)

滿2年。熟悉醫(yī)院臨床工作程序，具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

第九條醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為專職人員；二級醫(yī)院的

醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級以上（含中級）衛(wèi)生專'業(yè)技術(shù)職

稱，三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)具備副高以上（含副高）衛(wèi)

生專業(yè)技術(shù)職稱；醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染管理

專業(yè)知識，有一定的文字撰寫及溝通能力，從事醫(yī)院感染管理專業(yè)不

少于2年，原則上連續(xù)任職不少于5年并相對固定。

5、《關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知》（國

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2013）40號）：

醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體員工開展醫(yī)院感染管理

知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院

感染預(yù)防與控制知識。

6、關(guān)于汲取青島突發(fā)疫情教訓(xùn)進(jìn)一步改進(jìn)完善疫情常態(tài)化防控

工作的通知：

新冠病毒感染救治定點(diǎn)醫(yī)院至少配備2名院感專職人員，每滿

100張床位增配1名，確保滿足實(shí)際工作需要。

【三】醫(yī)院感染監(jiān)測方法

根據(jù)監(jiān)測范圍分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。

R全院綜合性監(jiān)測：包括住院患者和醫(yī)務(wù)人員的感染監(jiān)測。

R目標(biāo)性監(jiān)測：手術(shù)部位感染監(jiān)測、成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)

院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等。

醫(yī)院感染調(diào)查：包括臨床抗菌藥物使用調(diào)查及現(xiàn)患率調(diào)查。

環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測、手衛(wèi)生監(jiān)測、職業(yè)暴露監(jiān)測等。

【四】監(jiān)測設(shè)備配置

信息系統(tǒng)監(jiān)測設(shè)備配置：電腦、院感實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)、消毒供應(yīng)追

溯系統(tǒng)等。

清洗、清潔質(zhì)量監(jiān)測設(shè)施：放大鏡及帶光源的放大鏡、ATP生物

熒光監(jiān)測設(shè)施、蛋白殘留監(jiān)測設(shè)施、機(jī)洗清洗質(zhì)量指示物、熒光劑檢

測等。

微生物培養(yǎng)及藥物敏感性：微生物培養(yǎng)設(shè)施（恒溫培養(yǎng)箱、采樣

管、中和劑、培養(yǎng)皿等）、藥敏設(shè)備。

化驗(yàn)檢查設(shè)施：GM、G實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)檢測儀、PCT、SAA及CRP

檢驗(yàn)檢測設(shè)備。

抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測。

俗話說巧婦難為無米之炊。人是生產(chǎn)力發(fā)展的第一要素，沒有配

置足夠的感控專職人員，許多工作落實(shí)不到位或無法開展，如培訓(xùn)不

到位臨床一線人員就不能及時了解掌握最新感控法律法規(guī)及防控措

施，感控依從性無法保證；沒有足夠的感控專職人員，不能及時到現(xiàn)

場檢查督導(dǎo)；沒有信息系統(tǒng)的預(yù)警，將防控的關(guān)口前移，就不能及時

發(fā)現(xiàn)感染隱患或風(fēng)險，將防控的關(guān)口前移。

醫(yī)院感染預(yù)防控制科沒有臨床、護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、微生物等組成

的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)，就不能從多維度指導(dǎo)感染預(yù)防控制工作。新冠疫情已

暴露出醫(yī)院感染防控中的不足，如抗菌藥物過度使用問題、感控措施

落實(shí)不到位，病人