輸血安全管理西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。

萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難！主要內(nèi)容1、輸血相關(guān)法律法規(guī)2、輸血原則3、輸血的目的4、輸血指征5、輸血的護(hù)理第一章、總則第一條為確保臨床用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，制定本細(xì)則。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第二章、輸血申請(qǐng)第二條申請(qǐng)輸血應(yīng)由主治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第二章、輸血申請(qǐng)第三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，《輸血治療同意書(shū)》存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請(qǐng)血量超過(guò)1600毫升者，填寫(xiě)大量輸血申請(qǐng)表，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)應(yīng)在6小時(shí)后補(bǔ)齊。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第二章、輸血申請(qǐng)第四條申請(qǐng)輸血者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前相關(guān)9項(xiàng)檢查指標(biāo)：曾輸過(guò)血的患者，如本次新入院，也應(yīng)進(jìn)行血型復(fù)檢、抗體篩檢和輸血前病原學(xué)檢查。門(mén)診病人原則上不進(jìn)行輸血治療。第五條對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第六條輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第三章、受血者血樣采集和送檢第七條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病房（門(mén)急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集過(guò)程中注意避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集完畢后須即刻填寫(xiě)完整輸血申請(qǐng)單及剪貼血樣試管標(biāo)簽上的相關(guān)內(nèi)容并貼好在血樣試管上，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第三章、受血者血樣采集和送檢第八條血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定持有上崗證的護(hù)工將受血者血樣（擇期手術(shù)病人一定要提前備血）和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩Ｒ?、輸血相關(guān)法律法規(guī)第三章、受血者血樣采集和送檢第九條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò)3天的必須重新采集。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第四章、交叉配血第十一條輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第四章、交叉配血第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)做抗體篩查。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第五章、取血（血液的發(fā)放管理）第十三條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定持有上崗證的護(hù)工到輸血科取血，病人家屬不得取血。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第五章、取血（血液的發(fā)放管理）第十四條取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病房（門(mén)急診）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的物理外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第五章、取血（血液的發(fā)放管理）第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿成乳糜狀或暗紫色；⑤血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色⑧過(guò)期或其他須查證的情況。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第五章、取血（血液的發(fā)放管理）第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，保存7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第十七條血液發(fā)出后不得退回。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)第六章、輸血（輸血管理）第十八條輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血，并做好核對(duì)記錄。一、輸血相關(guān)法律法規(guī)二、輸血原則無(wú)論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白3、補(bǔ)充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體促進(jìn)造血功能、止血作用、解毒作用、補(bǔ)償作用三、輸血的目的四、輸血指征Hb>100g/L，一般不必輸血Hb<70g/L，才需輸血Hb在70~100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存發(fā)血輸血五、輸血的護(hù)理輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(1)病人的信息護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握：①病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無(wú)肝腎衰竭等）②輸血的目的③病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(2)輸血前準(zhǔn)備輸血前心理護(hù)理，說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。簽訂《輸血治療同意書(shū)》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(3)標(biāo)本的采集和送檢據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭!!!五、輸血的護(hù)理(一）、輸血前的護(hù)理(3)標(biāo)本的采集和送檢1、采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng)姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。3、采集血樣過(guò)程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者正確的標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(3)標(biāo)本的采集和送檢4、采血樣完成后再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(4)常見(jiàn)問(wèn)題①找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：未認(rèn)真核對(duì)受血者身份②采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格：從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血③標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)：一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(4)常見(jiàn)問(wèn)題④血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹N錯(cuò)等⑤非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(5)血液的領(lǐng)取護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一確認(rèn)”制度。

核對(duì)內(nèi)容：

三查十對(duì)

一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血型五對(duì)血袋號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)的劑量十對(duì)輸血前用藥三查十對(duì)最后再次確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的有效期三查輸血裝置是否完好一確認(rèn)五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(5)血液的領(lǐng)取凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。孩贅?biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血現(xiàn)象；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜樣或暗灰色；⑤血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；八過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：發(fā)血者、取血者共同簽名

五、輸血的護(hù)理（一）、輸血前的護(hù)理(5)輸血前的核對(duì)輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問(wèn)患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理(1)懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理①輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起。②輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；③在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。④?chē)?yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理(1)懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理①年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。②急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。③不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理(2)血漿的輸注與護(hù)理①正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。③如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過(guò)24h，不可再次冰凍保存。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理(2)血漿的輸注與護(hù)理④由于輸注速度快,在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。⑤血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。⑥血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理(3)對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見(jiàn)癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。五、輸血的護(hù)理（二）、輸血中的護(hù)理(3)對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來(lái),連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài)、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。又分為溶血性和非溶血性。五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理急性輸血相關(guān)性溶血定義：指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)：常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理急性輸血相關(guān)性溶血原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病輸血導(dǎo)致病人死亡最常見(jiàn)的原因是什么?如何處理?五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開(kāi)始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽(yáng)性血五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理非溶血性不良反應(yīng)①發(fā)熱反應(yīng)②過(guò)敏反應(yīng)③其他-一次過(guò)量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。-多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無(wú)效輸注、發(fā)熱、過(guò)敏甚至溶血反應(yīng)。五、輸血的護(hù)理（三）、輸血后的護(hù)理非溶血性不良反應(yīng)-發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%（一）主要表現(xiàn)：輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效（二）原因：（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體（三）處理：輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或