CPR規(guī)范操作回顧1、快速識(shí)別確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，并做好自我防護(hù)判斷傷病員意識(shí)、呼吸先生，先生，你怎么了？

這里有人昏迷！

我是救護(hù)員！請(qǐng)你幫我撥打2.大聲呼救指定專人撥打急救電話尋求他人幫忙取AED表明身份3、胸外按壓※置傷病員在堅(jiān)硬平面上并處仰臥位；※救護(hù)員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，跪于傷病員肩、胸部一側(cè)；※正確的按壓部位：胸部正中乳頭連線水平；雙側(cè)肋弓匯合點(diǎn)以上約兩指處。正確的按壓部位以掌跟按壓雙手掌根重疊，十指緊扣，掌心翹起，手指離開胸壁；※上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下借助上半身體重和肩臀部肌肉力量按壓；※按壓放松時(shí)，掌根不要離開胸壁；※按壓頻率每分鐘100—120次3、打開氣道查看口鼻異物并清除仰面抬頜，開放氣道要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。10

口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)呼吸面罩人工呼吸4、人工呼吸人工呼吸注意事項(xiàng)※人工呼吸一定要在氣道暢通情況下進(jìn)行，維持呼吸渠道暢通，保障氣體可以自由出入（識(shí)別氣道梗阻及處理方法）；※打開氣道的手法要輕柔，以免傷及頸椎，舉頦手指不要誤掐脖頸；※傷病員的“吸氣”就是救護(hù)員的“呼氣”，注意氣量適宜且呼氣均勻，見胸廓隆起即可，氣量過大，會(huì)引起胃部擴(kuò)張。12心肺復(fù)蘇有效指征

面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等

13適用于有呼吸心跳，但處于昏迷的傷病人呼吸心跳恢復(fù)，仍昏迷的傷病人以防止嘔吐物堵塞呼吸道

5、復(fù)原體位（側(cè)臥位）146、終止心肺復(fù)蘇的條件傷病人恢復(fù)自主呼吸和心跳專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者死亡救護(hù)人精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇15注意事項(xiàng)

胸外心臟按壓操作常會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾破裂傷等心肺?fù)蘇的要點(diǎn)及進(jìn)展全世界范圍內(nèi)，心搏驟停病人的生還率并不盡如人意。發(fā)達(dá)國(guó)家10%，我國(guó)僅有1.3%。我國(guó)院外心搏驟停病人的存活率從未超過1%，這是一個(gè)巨大的遺憾。18問題出在哪里？A.復(fù)蘇相關(guān)理論理解欠缺。B.不了解心肺復(fù)蘇的新認(rèn)識(shí)和新進(jìn)展。C.缺乏定期有效的復(fù)習(xí).練習(xí)和考核。院外心肺復(fù)蘇實(shí)施率:美國(guó)46.1%、加拿大29%、日本32.2%、澳大利亞21.2%

我國(guó)：僅為4.5%!復(fù)蘇成功基本條件？認(rèn)識(shí)一20“藥醫(yī)不死病，佛渡有緣人”。答案：患者不具備生還條件心肺復(fù)蘇并不適合所有的病人。復(fù)蘇非常及時(shí)，操作非常規(guī)范，用藥非常得當(dāng)，但仍有很多病人離去，這是為什么？心肺復(fù)蘇的價(jià)值所在——部分心臟停搏病人的心臟并非病入膏肓，asClaudeBecknoted,“

cardiacarrestvictimshave心電原因?qū)е碌男牟E停arrhythmicarrest如果能得到及時(shí)正確的搶救,很多這類病人能夠生還，且可以不留后遺癥遺憾的是不少這類病人沒有得到及時(shí)正確的搶救而喪失了生命，令人扼腕嘆息。缺一不可：形成血液循環(huán)的4項(xiàng)基本條件血液循環(huán)容納系統(tǒng)傳送介質(zhì)指令系統(tǒng)心搏中樞相對(duì)密閉的血管網(wǎng)循環(huán)血量動(dòng)力系統(tǒng)心臟搏動(dòng)適合實(shí)施心肺復(fù)蘇的基本條件：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的基本健全B.容納系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的基本完整C.傳送介質(zhì)的基本量（循環(huán)血量）缺一不可24sorry25創(chuàng)傷導(dǎo)致的心搏驟停失血導(dǎo)致的心搏驟停中樞性心搏驟停終末期疾病嚴(yán)重的器官傷害（缺失.變形等）無有效止血措施關(guān)鍵病變不在心臟治療措施無效或遺囑不復(fù)蘇心肺復(fù)蘇非適應(yīng)癥如何提高復(fù)蘇成功成功率？認(rèn)識(shí)二

盡快建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)

對(duì)有生還基礎(chǔ)條件的心搏驟停病人能否生還的關(guān)鍵因素：黃金時(shí)間＜4分鐘

50%4-6分鐘

10%＞6分鐘

4%“時(shí)間”就是“生命”白金十分鐘預(yù)案：時(shí)效性要求:1min內(nèi)開始胸外按壓；7min內(nèi)有后續(xù)（AED）或?qū)I(yè)性搶救措施；搶救過程不以轉(zhuǎn)運(yùn)為目的。立即開始現(xiàn)場(chǎng)搶救，迅速啟動(dòng)、銜接120專業(yè)搶救。A.迅速識(shí)別心搏驟停并立即呼救。檢查頸動(dòng)脈并不能準(zhǔn)確判定是否存在血液循環(huán)應(yīng)將患者意識(shí)喪失且沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣呼吸）作為即刻開始心肺復(fù)蘇的指征。

如何盡快建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)B.可能早的實(shí)施高質(zhì)量的CPR。C.盡快對(duì)有適應(yīng)證者實(shí)施電擊除顫?？呻姄粜穆扇绾伪M快建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)何為高質(zhì)量CPR？認(rèn)識(shí)三CPR=心肺復(fù)蘇？34急救生存鏈啟動(dòng)急救系統(tǒng)CPR快速除顫高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療何為高質(zhì)量CPR?2、CPR本質(zhì)上是低效的，即使嚴(yán)格按照指南操作，它僅能給心臟提供正常血流的10％-30％，給腦提供正常血流量的30％-40％。CPR在心肺復(fù)蘇中的作用被提到了前所未有的高度1、CPR是一種挽救生命的干預(yù)措施，是心臟停搏病人復(fù)蘇的基石。3、如果未能按照指南規(guī)定的要求去做，則提供的血流更少。故強(qiáng)調(diào)提供高質(zhì)量CPR，否則病人難以生還。高質(zhì)量CPR是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵36高質(zhì)量CPR的五個(gè)主要因素是：①按壓時(shí)段(CCF)＞60%②按壓頻率100-120次/min③按壓深度5~6cm④胸壁充分回彈⑤避免過度通氣。37進(jìn)展1、關(guān)于胸外心臟按壓對(duì)于OHCA成年患者1、未經(jīng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單訓(xùn)練者：?jiǎn)渭冃赝獍磯旱腃PR（每分鐘100次，2分鐘換人）。2、經(jīng)過CPR訓(xùn)練及EMS：標(biāo)準(zhǔn)CPR（不愿意、不能時(shí)？）。2017AHA成人心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新對(duì)于OHCA嬰兒（〈1歲）、兒童（1-12歲）首選：標(biāo)準(zhǔn)CPR，按壓部手法：兒童：?jiǎn)坞p手掌跟。嬰兒：兩手指、雙手拇指。深度：胸廓前后徑的1/3。1、在建立高級(jí)氣道前（聲門上氣道或氣管插管），EMS人員以30：2進(jìn)行CPR是合理的2、在建立高級(jí)氣道前，在持續(xù)胸外按壓期間予以10次/min（每6s1次）的非同步通氣是合理的3、在CPR過程中，無論何時(shí)建立高級(jí)氣道（氣管插管或聲門上裝置）可能都是合理的4、嬰兒、兒童推薦：30:2（1人），15:2（2人）進(jìn)展2、按壓、通氣比心源性心搏驟停：a.多在從事正常的生活或工作時(shí)突然發(fā)生；

b.無造成缺氧的原因。缺氧性心搏驟停：有導(dǎo)致缺氧的原因，如溺水、支氣管哮喘、自縊、呼吸道堵塞、藥物及毒品中毒等，在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)病。進(jìn)展3、心搏驟停的性質(zhì)40就我一個(gè)人我先干什么缺氧性心搏驟停兒童.溺水.藥物過量.呼吸道堵塞.哮喘等先實(shí)施2分鐘CPR，然后呼救CPR時(shí)，先給與人工通氣再按壓41目擊下的心源性心搏驟停觸電和突發(fā)心臟病導(dǎo)致的室顫有除顫器：首先除顫無除顫器：首先呼救42非目擊下的心源性心搏驟停觸電和突發(fā)心臟病導(dǎo)致的室顫無論有無除顫器，首先實(shí)施CPR2分鐘，然后除顫及呼救。進(jìn)展4、關(guān)于AED1、AED已證明是安全、有效的，可以在專業(yè)除顫器到達(dá)前使用3、AED使用時(shí)盡量不停止心臟按壓4、電擊除顫后都應(yīng)立即實(shí)施2分鐘CPR,再次由AED分析心率，即使AED初次提醒“不需電擊”。2、標(biāo)準(zhǔn)AED適用于成人和8歲以上兒童，兒童：兒童除顫模式，嬰兒：？445、強(qiáng)調(diào)按壓質(zhì)量進(jìn)展chestcompressionfraction（CCF）

心臟按壓時(shí)間比MinimizeInterruptions:CCF>60%

45重中之重!心肺復(fù)蘇：CPR除顫插管藥物其他CPR：開放氣道人工呼吸心臟按壓心臟按壓：持續(xù)頻率深度回彈換人

胸外心臟按壓中斷1S，對(duì)應(yīng)復(fù)蘇成功率下降約1%。GunderaenK,KvalyJT,Kramer-Jobansen,J,etal.Developmentoftheprobabilityofreturnofspontaneouscirculationinintervalswithchestcompressionsduringout-of-hospitalcardiacarrest:anobservationalstudy[J].BMCMed,2009,7:6.46復(fù)蘇一旦開始，就應(yīng)讓患者始終處于被按壓狀態(tài)，直至復(fù)蘇結(jié)束。沒有心臟按壓，就沒有血液循環(huán)!自主心搏恢復(fù)放棄搶救47怎樣讓CCF最大化？①延遲正壓通氣：目擊下的