一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)08總結(jié)目錄2025卵巢囊腫護(hù)理與手術(shù)課件01前言前言站在病房窗前，看著張女士今天終于能扶著助行器在走廊里慢走，我想起她入院時(shí)蜷縮在病床上、捂著下腹部輕聲啜泣的模樣。這十年的婦科護(hù)理經(jīng)歷里，卵巢囊腫患者的故事我聽過太多——有25歲剛結(jié)婚的姑娘擔(dān)心手術(shù)影響生育，有45歲的母親怕給孩子添負(fù)擔(dān)硬扛疼痛，也有70歲的老太太覺得“老了沒必要治”……這些真實(shí)的面孔讓我愈發(fā)明白：卵巢囊腫不是簡(jiǎn)單的“長(zhǎng)了個(gè)包”，它背后是患者對(duì)健康的焦慮、對(duì)生活的期待，更是護(hù)理工作者需要全情投入的“身心照護(hù)戰(zhàn)場(chǎng)”。2025年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，卵巢囊腫在育齡期女性中的發(fā)病率已達(dá)12%-18%，其中需要手術(shù)干預(yù)的比例較五年前上升了8%。這與超聲篩查普及、女性健康意識(shí)提升有關(guān)，也意味著我們的護(hù)理工作必須更精細(xì)、更人性化。從門診初診時(shí)的耐心解釋，到手術(shù)臺(tái)上的默契配合，再到術(shù)后康復(fù)的全程跟蹤，護(hù)理貫穿了卵巢囊腫治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊“卵巢囊腫護(hù)理與手術(shù)”的那些細(xì)節(jié)——那些藏在血壓計(jì)刻度里的緊張，藏在患者握力里的恐懼，藏在術(shù)后第一口溫水里的希望。02病例介紹病例介紹先給大家講個(gè)我上個(gè)月管過的患者，李女士，32歲，已婚未育，是小學(xué)老師。她主訴“間斷右下腹痛1月，加重3天”入院。追問病史，她平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，但近3個(gè)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)至8天；3天前搬學(xué)生作業(yè)本后突然右下腹痛，呈持續(xù)性隱痛，伴惡心，無發(fā)熱。門診超聲提示：右側(cè)卵巢見7.2cm×6.5cm囊性包塊，邊界清，內(nèi)見分隔，CA125：38U/ml（正常＜35），腫瘤標(biāo)志物其余指標(biāo)正常。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，壓痛明顯。結(jié)合病史、查體及輔助檢查，醫(yī)生考慮“右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫？卵巢交界性腫瘤待排”，與患者及家屬溝通后，選擇“腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)”，術(shù)中快速病理提示“子宮內(nèi)膜異位囊腫”，術(shù)后診斷明確。病例介紹這個(gè)病例很典型：育齡期女性、有痛經(jīng)及經(jīng)量改變史、囊腫直徑＞5cm（具備手術(shù)指征）、合并生育需求（護(hù)理重點(diǎn)需關(guān)注術(shù)后生育指導(dǎo)）。從她入院到出院的10天里，我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)圍繞“緩解疼痛-減輕焦慮-促進(jìn)康復(fù)-預(yù)防并發(fā)癥-指導(dǎo)生育”這條主線展開，過程中有很多值得分享的細(xì)節(jié)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是一切照護(hù)的起點(diǎn)。拿到李女士的病例后，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度做了系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估（核心）生命體征：入院時(shí)T36.8℃，P88次/分（稍快，與疼痛相關(guān)），R20次/分，BP125/78mmHg（正常）；01腹部體征：右下腹肌稍緊張，壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌衛(wèi)（排除急腹癥）；02專科檢查：婦科雙合診提示右側(cè)附件區(qū)包塊活動(dòng)度差（考慮粘連），與子宮關(guān)系密切；03實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)WBC8.2×10?/L（正常），Hb112g/L（輕度貧血，與經(jīng)量多相關(guān)）；凝血功能、肝腎功能未見異常；04影像學(xué)：超聲提示囊腫內(nèi)有分隔（需警惕交界性腫瘤，但CA125僅輕度升高，結(jié)合病史更傾向內(nèi)異癥）；05生理評(píng)估（核心）2.心理評(píng)估（容易被忽視卻至關(guān)重要）李女士入院時(shí)反復(fù)問：“醫(yī)生，這個(gè)囊腫會(huì)不會(huì)是癌？”“手術(shù)會(huì)影響我懷孕嗎？”“腹腔鏡傷口大不大？”她攥著住院清單的手一直發(fā)抖，夜間睡眠淺，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)她凌晨2點(diǎn)還在刷手機(jī)查“卵巢囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。這些表現(xiàn)提示：重度焦慮（與疾病診斷不明確、擔(dān)心手術(shù)效果及生育功能有關(guān)）。3.社會(huì)支持評(píng)估李女士丈夫是程序員，平時(shí)工作忙，但入院后每天下班后陪床；她母親從老家趕來，帶了她最愛吃的小米粥；同事們輪流發(fā)消息鼓勵(lì)她。家庭支持系統(tǒng)良好，但患者本人因“怕耽誤學(xué)生課程”多次提出“能不能提前出院”，提示角色紊亂（與擔(dān)心工作影響有關(guān)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)核心護(hù)理診斷：1.急性疼痛：與囊腫牽拉、盆腔粘連及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；2.焦慮：與疾病診斷不明確、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及生育功能有關(guān)；3.知識(shí)缺乏：缺乏卵巢囊腫圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后生育指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)；4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓（DVT）、尿潴留；5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與經(jīng)量過多導(dǎo)致的輕度貧血有關(guān)。這些診斷不是孤立的——焦慮會(huì)加重疼痛感知，疼痛控制不佳又會(huì)影響睡眠和營(yíng)養(yǎng)攝入，而營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理的關(guān)鍵，就是打破這個(gè)“負(fù)向循環(huán)”，讓患者從“被動(dòng)接受治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)參與康復(fù)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)槔钆恐贫恕靶g(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)明確：術(shù)前3天內(nèi)焦慮評(píng)分降低50%，疼痛VAS評(píng)分≤3分；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自主排尿，48小時(shí)內(nèi)肛門排氣，72小時(shí)內(nèi)可下床活動(dòng)；出院時(shí)掌握術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)及生育指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理：從“擔(dān)憂”到“信任”的過渡心理護(hù)理（最花時(shí)間卻最有效的環(huán)節(jié)）我拉著李女士的手，翻出手機(jī)里之前患者術(shù)后康復(fù)的照片：“看，這是王姐，和你一樣做了腹腔鏡，現(xiàn)在孩子都1歲了；這是張老師，術(shù)后3個(gè)月回校上課，說比以前還精神?！蔽矣钟媚Ｐ徒o她演示腹腔鏡的操作：“就打3個(gè)0.5cm的小孔，像鑰匙孔一樣，術(shù)后幾乎不留疤?！泵刻煜挛?，我陪她在病房聽輕音樂，教她做深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），她后來告訴我：“聽你講那些康復(fù)故事，比吃安眠藥管用?！碧弁垂芾砝钆咳朐簳r(shí)VAS評(píng)分5分（中度疼痛），我們采用“非藥物+藥物”聯(lián)合干預(yù)：非藥物：指導(dǎo)側(cè)臥位（減少囊腫對(duì)腹膜的牽拉），下腹部熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘）；術(shù)前護(hù)理：從“擔(dān)憂”到“信任”的過渡藥物：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（注意觀察有無胃腸道反應(yīng)），用藥30分鐘后VAS評(píng)分降至3分；術(shù)前護(hù)理：從“擔(dān)憂”到“信任”的過渡術(shù)前準(zhǔn)備（細(xì)節(jié)決定手術(shù)安全）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲（避免麻醉后嘔吐誤吸）；術(shù)前晚予聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml口服（清腸至排出無色水樣便）；皮膚準(zhǔn)備：重點(diǎn)清潔臍部（腹腔鏡戳孔部位），用棉簽蘸松節(jié)油軟化臍垢，再用碘伏消毒；特殊準(zhǔn)備：因李女士有生育需求，術(shù)前與醫(yī)生溝通確認(rèn)“盡量保留正常卵巢組織”，并告知患者“術(shù)中會(huì)盡量減少電凝對(duì)卵巢的熱損傷”。（二）術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“無聲默契”我作為巡回護(hù)士參與了李女士的手術(shù)。上臺(tái)前，我再次確認(rèn)她的姓名、手術(shù)部位（右卵巢），幫她調(diào)整體位（頭低腳高位，利于腸管上移暴露盆腔）。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征：氣腹建立后，她的BP升至135/85mmHg（CO?氣腹刺激所致），予心理安撫后逐漸平穩(wěn)；手術(shù)歷時(shí)75分鐘，出血術(shù)前護(hù)理：從“擔(dān)憂”到“信任”的過渡術(shù)前準(zhǔn)備（細(xì)節(jié)決定手術(shù)安全）約30ml，術(shù)畢檢查戳孔無滲血，予無菌敷貼覆蓋。這里想強(qiáng)調(diào)：術(shù)中護(hù)理不僅是“遞器械”，更是“患者安全的最后一道防線”。比如，李女士術(shù)前Hb112g/L，術(shù)中我們提前準(zhǔn)備了紅細(xì)胞懸液；她體型偏瘦，我們?cè)邝疚膊繅|了軟枕預(yù)防壓瘡；麻醉清醒期，我輕聲喊她名字：“李老師，手術(shù)做完了，很順利，現(xiàn)在回病房啦?！边@些細(xì)節(jié)，能幫患者快速從“手術(shù)應(yīng)激”中過渡。術(shù)后護(hù)理：從“躺著”到“走著”的跨越1.疼痛管理（術(shù)后24小時(shí)是關(guān)鍵）李女士術(shù)后返回病房時(shí)VAS評(píng)分4分（切口痛+CO?氣腹導(dǎo)致的肩背痛），我們采用：非藥物：指導(dǎo)屈膝側(cè)臥位（減少腹部張力），播放她喜歡的古箏曲分散注意力；藥物：術(shù)后6小時(shí)予帕瑞昔布鈉40mg靜注（選擇性COX-2抑制劑，胃腸道副作用?。?，30分鐘后VAS評(píng)分降至2分；早期活動(dòng)（預(yù)防DVT的“黃金方案”）術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助她床上翻身；術(shù)后12小時(shí)，搖高床頭30半臥位（促進(jìn)腹腔積氣排出，減輕肩背痛）；術(shù)后24小時(shí)，扶她在床邊坐5分鐘；術(shù)后48小時(shí)，在病房?jī)?nèi)慢走10米。她一開始怕疼不敢動(dòng)，我握著她的手說：“你看，傷口敷料很干燥，輕輕動(dòng)不會(huì)裂開的，走兩步，我?guī)湍銛?shù)著?！爆F(xiàn)在她常和新入院患者說：“聽護(hù)士的，早活動(dòng)真的少遭罪！”術(shù)后護(hù)理：從“躺著”到“走著”的跨越飲食指導(dǎo)（從“喝溫水”到“吃雞蛋”的漸進(jìn)）術(shù)后6小時(shí)，少量溫水潤(rùn)唇；術(shù)后8小時(shí)，溫米湯50ml/次，2小時(shí)一次；術(shù)后12小時(shí)，半流質(zhì)（粥、爛面條）；術(shù)后24小時(shí)肛門排氣后，予高蛋白飲食（雞蛋羹、魚肉）。針對(duì)她的貧血，特別添加了紅棗小米粥、菠菜豬肝湯，術(shù)后5天復(fù)查Hb升至118g/L。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理卵巢囊腫術(shù)后并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，必須“眼尖、手快、心細(xì)”。李女士住院期間，我們重點(diǎn)觀察了以下4類并發(fā)癥：1.出血（最緊急的并發(fā)癥）術(shù)后2小時(shí)，李女士右側(cè)戳孔敷料有少量滲血（約2cm×2cm），我們立即報(bào)告醫(yī)生，檢查發(fā)現(xiàn)是皮下滲血，予加壓包扎后未再增多；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（正常范圍：P＜100次/分，BP＞90/60mmHg），觀察腹腔引流管（她未置管，若有需記錄引流液顏色、量，正常應(yīng)為淡血性，24小時(shí)＜100ml）。2.感染（最需要耐心的并發(fā)癥）每天觀察切口：有無紅腫、滲液、壓痛（李女士切口無異常）；監(jiān)測(cè)體溫（術(shù)后3天內(nèi)可有吸收熱，T＜38.5℃，若持續(xù)＞38.5℃需警惕感染）；指導(dǎo)她便后從前向后擦拭會(huì)陰，預(yù)防逆行感染。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.下肢深靜脈血栓（DVT，最容易被忽視的并發(fā)癥）李女士術(shù)后臥床期間，我們每天為她做雙下肢氣壓治療2次（每次30分鐘），指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳-環(huán)轉(zhuǎn)，每組20次，每小時(shí)1組）；觀察雙下肢是否對(duì)稱腫脹（周徑差＞2cm需警惕）、皮膚溫度是否升高。4.尿潴留（最影響患者體驗(yàn)的并發(fā)癥）術(shù)后6小時(shí)拔除尿管（腹腔鏡手術(shù)多不常規(guī)留置尿管），李女士術(shù)后8小時(shí)未解小便，我們予下腹部熱敷、聽流水聲誘導(dǎo)，1小時(shí)后順利排尿（尿量300ml）。若仍無法排尿，需及時(shí)重新留置尿管。07健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)出院前一天，我給李女士做了詳細(xì)的健康教育，內(nèi)容整理成“三階段手冊(cè)”：1.術(shù)后1個(gè)月（恢復(fù)期）活動(dòng)：避免提重物（＞5kg）、久站、久坐，可散步（每天30分鐘，分2次）；飲食：忌辛辣、生冷，多吃高蛋白（魚、蛋、奶）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物；衛(wèi)生：1個(gè)月內(nèi)禁盆浴、性生活，每天溫水清洗會(huì)陰（無需陰道沖洗）；復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查B超（看卵巢恢復(fù)情況）、CA125（評(píng)估內(nèi)異癥活動(dòng)度）；若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、異常陰道出血，立即就診。健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)2.術(shù)后3-6個(gè)月（備孕關(guān)鍵期）生育指導(dǎo)：因李女士有內(nèi)異癥病史，建議術(shù)后3-6個(gè)月積極備孕（內(nèi)異癥易復(fù)發(fā)，術(shù)后半年是最佳受孕窗口）；可監(jiān)測(cè)排卵（基礎(chǔ)體溫、排卵試紙），必要時(shí)婦科就診評(píng)估是否需要促排卵；藥物干預(yù)：若暫不備孕，需口服短效避孕藥（如優(yōu)思明）3-6個(gè)月（抑制內(nèi)異癥復(fù)發(fā)），需告知患者“避孕藥需按時(shí)服用，漏服可能出血”。長(zhǎng)期管理（預(yù)防復(fù)發(fā)）生活方式：保持規(guī)律作息（避免熬夜），控制體重（BMI18.5-24），減少咖啡因攝入（每天＜200mg，約2杯咖啡）；定期篩查：每年婦科超聲+CA125檢查（內(nèi)異癥患者復(fù)發(fā)率約40%，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)）。最后，我給了她一張“護(hù)理聯(lián)系卡”：“有任何問題，白天打護(hù)士站電話，晚上發(fā)微信，我們24小時(shí)在線?！彼叩臅r(shí)候，塞給我一盒潤(rùn)喉糖：“謝謝你們，我回校給孩子們上課，嗓子肯定用得上?！?8總結(jié)總結(jié)從李女士的案例里，我深刻體會(huì)到：卵巢囊