一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估：從“看創(chuàng)面”到“看全身”04護理診斷：從“問題”到“優(yōu)先級”05護理目標(biāo)與措施：從“救命”到“救生活”06并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵07健康教育：“教會患者，才能防復(fù)發(fā)”08總結(jié)目錄2025燒傷急救護理課件01前言前言站在燒傷科的護士站，透過玻璃望著治療室里正在清創(chuàng)的患者，我總想起去年冬天那個凌晨——120鳴笛送來一位被酒精爐爆炸灼傷的年輕媽媽。她懷里還緊抱著3歲的孩子，孩子哭著喊“媽媽疼”，而她自己渾身是焦黑的衣物碎片，面部腫脹得幾乎睜不開眼。那場景像一根刺，扎在我記憶里：燒傷，從來不是簡單的“皮膚受傷”，它是一場從體表到全身、從生理到心理的“戰(zhàn)役”。據(jù)《2024中國燒傷救治年度報告》統(tǒng)計，我國每年因火焰、熱液、化學(xué)物質(zhì)等致傷的燒傷患者超200萬，其中18歲以下兒童和60歲以上老人占比近40%。更殘酷的是，約30%的重度燒傷患者因現(xiàn)場急救不當(dāng)或早期護理疏漏，錯過了黃金救治期。作為燒傷科護士，我們的工作不僅是處理創(chuàng)面，更是在和時間、感染、器官衰竭“搶人”。這份課件，我想以自己12年臨床經(jīng)驗為底，結(jié)合近年參與的多起重大燒傷事件救援經(jīng)歷，和大家聊聊：如何用專業(yè)與溫度，為燒傷患者撐起“第二道生命防線”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個我全程參與救治的案例，它能幫我們更直觀理解燒傷急救護理的關(guān)鍵點。2023年8月，某工廠電路短路引發(fā)柴油泄漏起火，47歲的王師傅因躲避不及被火焰圍困約2分鐘。120到達(dá)現(xiàn)場時，他已自行脫去部分燃燒的衣物，但仍有左上肢、胸腹部、雙下肢（大腿至足背）被燒傷。初步判斷：燒傷總面積約45%（成人），其中胸腹部、左上肢為深Ⅱ度（紅白相間，痛覺遲鈍），雙下肢大腿前側(cè)為Ⅲ度（焦痂形成，無痛覺），雙足背為淺Ⅱ度（水皰飽滿，觸痛明顯）。入院時體溫36.2℃，心率128次/分（正常60-100），血壓85/50mmHg（正?！?0/60），呼吸28次/分（正常12-20），意識模糊，煩躁病例介紹不安，訴口渴，尿少（入院前2小時僅20ml）。這個病例典型在哪里？首先，燒傷面積大（超過30%），屬于重度燒傷；其次，深度混合（淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度并存），創(chuàng)面處理復(fù)雜；第三，入院時已出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)（血壓低、心率快、尿少），提示需立即啟動抗休克治療。更關(guān)鍵的是，患者是家庭主要勞動力，妻子務(wù)農(nóng)，兒子剛上大學(xué)，他的情緒從入院時的“我是不是廢了”到后期積極康復(fù)，護理過程中的心理干預(yù)貫穿始終——這也是現(xiàn)代燒傷護理的重要維度。03護理評估：從“看創(chuàng)面”到“看全身”護理評估：從“看創(chuàng)面”到“看全身”處理王師傅的第一小時，我們團隊做了三件事：快速補液、建立靜脈通路、系統(tǒng)評估。很多新手護士容易陷入“只盯創(chuàng)面”的誤區(qū)，但真正的燒傷評估是**“三維立體”的**——1.燒傷嚴(yán)重程度評估：面積與深度是核心面積計算：用“九分法”（成人）和“手掌法”（兒童）。王師傅左上肢占9%（1個九分），胸腹部占13%（軀干前），雙下肢大腿前側(cè)占10%（雙大腿前側(cè)各占5%），雙足背占6%（雙足各占3%），合計45%。這里要注意：兒童頭部面積大（年齡越小，頭頸部占比越高），評估時需用“兒童九分法”（頭頸部=9%+（12-年齡）%）。護理評估：從“看創(chuàng)面”到“看全身”深度判斷：淺Ⅱ度（水皰大、基底紅潤、痛覺敏感）、深Ⅱ度（水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍）、Ⅲ度（無水皰、焦痂或皮革樣、無痛覺）。王師傅雙足背的淺Ⅱ度創(chuàng)面若處理得當(dāng)，2周內(nèi)可愈合；但胸腹部的深Ⅱ度可能留疤；雙下肢的Ⅲ度必須手術(shù)植皮。全身狀況評估：警惕“隱形傷害”休克風(fēng)險：燒傷后48小時內(nèi)是休克高發(fā)期（尤其是傷后6-8小時），王師傅入院時血壓低、心率快、尿少（成人尿量＜0.5ml/kg/h提示休克），符合“低血容量性休克”表現(xiàn)——燒傷后大量體液從創(chuàng)面滲出，有效循環(huán)血量銳減。吸入性損傷：王師傅有火場密閉環(huán)境暴露史，我們立即檢查：口腔黏膜有無充血、炭末，呼吸是否急促（＞24次/分），聽診肺部有無哮鳴音。雖當(dāng)時無典型表現(xiàn)，但仍需警惕傷后24-48小時因喉頭水腫引發(fā)的窒息（后來他第2天出現(xiàn)聲音嘶啞，及時行氣管插管）。合并傷與基礎(chǔ)?。和鯉煾涤?0年高血壓史（平時服藥控制），入院時血壓反低，提示休克程度重；同時需排查有無骨折（他因躲避摔倒致左腕骨裂，需骨科會診）。全身狀況評估：警惕“隱形傷害”3.心理狀態(tài)評估：“痛在身上，怕在心里”燒傷患者的疼痛評分常達(dá)7-10分（NRS量表），王師傅清創(chuàng)時疼得渾身發(fā)抖，反復(fù)問“會不會死”“能不能走路”。我們觀察到：他妻子在走廊抹眼淚，兒子攥著繳費單手都在抖——家屬的焦慮會反向加重患者心理負(fù)擔(dān)。后來我們安排了“家屬同步教育”，每天15分鐘告知病情進(jìn)展，才慢慢穩(wěn)定了一家人心緒。04護理診斷：從“問題”到“優(yōu)先級”護理診斷：從“問題”到“優(yōu)先級”基于評估結(jié)果，我們?yōu)橥鯉煾盗谐隽?項護理診斷，按優(yōu)先級排序如下：1.體液不足：與燒傷后大量體液滲出有關(guān)（首要）燒傷后48小時內(nèi)，血漿樣液體從創(chuàng)面、毛細(xì)血管滲出，成人每1%Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積，每公斤體重需補充膠體+晶體液1.5ml（兒童2ml），另加每日生理需要量2000ml（Parkland公式）。王師傅體重70kg，45%燒傷面積，第1個24小時補液量=70×45×1.5=4725ml（晶體：膠體=2:1）+2000ml=6725ml，前8小時補1/2（3362.5ml），后16小時補1/2。若補液不足，會進(jìn)展為不可逆休克。護理診斷：從“問題”到“優(yōu)先級”2.急性疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激、組織損傷有關(guān)王師傅的疼痛是“持續(xù)性銳痛+陣發(fā)性劇痛（如換藥時）”，需動態(tài)評估（每2小時用NRS量表）。他曾因怕“成癮”拒絕用嗎啡，我們解釋：燒傷疼痛是“傷害性疼痛”，短期使用阿片類藥物（如芬太尼貼劑、靜脈泵注瑞芬太尼）不會成癮，才配合治療。3.皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)創(chuàng)面是感染的“門戶”。王師傅的淺Ⅱ度水皰需低位剪破引流（保留皰皮保護創(chuàng)面），深Ⅱ度用磺胺嘧啶銀乳膏覆蓋（抗菌），Ⅲ度焦痂需觀察血運（若肢端發(fā)紺、皮溫低，需盡早切痂）。4.有感染的危險：與皮膚屏障破壞、免疫力下降有關(guān)燒傷后3-7天是感染高發(fā)期（創(chuàng)面溶痂期）。王師傅入院第5天，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，體溫升至39.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞22×10?/L（正常4-10），我們立即取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)（后來結(jié)果是銅綠假單胞菌），調(diào)整抗生素為哌拉西林他唑巴坦，并加強創(chuàng)面暴露（用烤燈保持干燥）。護理診斷：從“問題”到“優(yōu)先級”5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)王師傅總說“治這么貴，不如回家”，我們聯(lián)系了醫(yī)院社工，幫他申請了慈善救助；同時讓康復(fù)期的燒傷患者“現(xiàn)身說法”（比如一位雙下肢Ⅲ度燒傷的建筑工人，術(shù)后3個月能拄拐行走），慢慢重建了他的信心。05護理目標(biāo)與措施：從“救命”到“救生活”護理目標(biāo)與措施：從“救命”到“救生活”護理目標(biāo)要具體、可衡量。針對王師傅，我們的短期目標(biāo)（1周內(nèi)）是：血壓穩(wěn)定在90/60mmHg以上，尿量≥0.5ml/kg/h，疼痛評分≤4分；長期目標(biāo)（3個月內(nèi)）是：創(chuàng)面愈合（淺Ⅱ度/深Ⅱ度）或植皮存活，能獨立完成部分生活自理（如吃飯、如廁）。具體措施分四步：抗休克：“快而穩(wěn)”補液建立2條靜脈通路（一條輸晶體，一條輸膠體），用輸液泵控制速度（前8小時需快速補液，但需警惕肺水腫——監(jiān)測中心靜脈壓，維持在5-12cmH?O）。每小時記錄尿量（王師傅入院第1小時尿量僅15ml，加快補液后第2小時升至30ml，提示有效）。觀察神志（從煩躁到安靜）、肢端溫度（從濕冷到溫暖）、甲床充盈時間（＜2秒為正常）。2.鎮(zhèn)痛：“多模式”干預(yù)藥物：靜脈泵注瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kg/min），聯(lián)合口服加巴噴?。股窠?jīng)痛）?？剐菘耍骸翱於€(wěn)”補液非藥物：清創(chuàng)前播放患者喜歡的民歌（他愛聽《走西口》），用冷風(fēng)機降低創(chuàng)面溫度（低溫可減輕痛覺），家屬握住他的手（觸覺安撫）。王師傅說：“聽著歌，握著老伴的手，好像疼得輕些了?！眲?chuàng)面護理：“精準(zhǔn)”與“保護”淺Ⅱ度：保留皰皮，用無菌凡士林紗布覆蓋（減少摩擦），3天換藥1次。深Ⅱ度：用銀離子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收滲液），每天換藥時用生理鹽水沖洗（避免酒精刺激）。Ⅲ度：用碘附消毒周圍皮膚，焦痂表面涂含酶的溶痂劑（如膠原酶），待痂下有肉芽組織生長（約7-10天），轉(zhuǎn)燒傷外科行切痂植皮術(shù)（王師傅雙下肢共植皮15%，供皮區(qū)取大腿外側(cè)，術(shù)后用彈力繃帶加壓防瘢痕）。心理護理：“共情”比“說教”有用030201每天晨護時花5分鐘聽他“嘮叨”：“家里的玉米該收了”“兒子學(xué)費還沒湊齊”，不急于打斷，先回應(yīng)“您惦記著家里，我們都理解”。教家屬“正向鼓勵”：不說“你要堅強”，而是“今天換藥你忍了10分鐘，比昨天進(jìn)步了”。請康復(fù)師提前介入，用模型演示“植皮后如何鍛煉下肢”，讓他看到“未來的希望”。06并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵燒傷并發(fā)癥像“不定時炸彈”，但90%可通過細(xì)致觀察提前干預(yù)。王師傅住院期間，我們重點監(jiān)測了以下3類：1.低血容量性休克（傷后48小時內(nèi)）表現(xiàn)：血壓↓、心率↑、尿量↓、煩躁→淡漠。王師傅入院時已處于休克早期，我們每30分鐘測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)他第3小時血壓降至80/45mmHg，立即匯報醫(yī)生，調(diào)整補液（增加膠體比例），2小時后血壓回升至95/60mmHg。2.肺部感染/吸入性損傷（傷后3-10天）王師傅第4天出現(xiàn)咳嗽、咳黃色黏痰，聽診右肺有濕啰音，查胸片提示右下肺肺炎。我們立即指導(dǎo)他“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣3秒，用力咳出），每2小時翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液，5天后癥狀緩解。并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵加壓治療：穿戴定制彈力衣（24小時穿戴，僅洗澡時脫下），持續(xù)6-12個月（壓力維持在25-30mmHg）。功能鍛煉：每天做“擴胸運動”（預(yù)防胸部瘢痕攣縮影響呼吸），關(guān)節(jié)處（如腕部）做“主動+被動”屈伸（每次10分鐘，每天3次）。3.瘢痕增生（傷后1-6個月）王師傅深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后（約3周），胸腹部出現(xiàn)紅色隆起瘢痕，伴瘙癢。我們指導(dǎo)他：藥物：局部涂抹硅酮凝膠（抑制膠原增生），瘙癢時用冷敷（避免抓撓）。07健康教育：“教會患者，才能防復(fù)發(fā)”健康教育：“教會患者，才能防復(fù)發(fā)”燒傷護理的終極目標(biāo)是“讓患者回歸正常生活”，而健康教育是其中的“最后一公里”。我們?yōu)橥鯉煾狄患易隽?階段教育：1.急性期（住院1-2周）：“現(xiàn)場急救，你也能做”火焰燒傷：立即“脫、沖、泡、蓋、送”——脫除燃燒衣物（勿強行撕扯），用流動冷水沖洗創(chuàng)面（15-20分鐘，水溫15-20℃），冷水浸泡（僅限四肢），無菌紗布覆蓋，送最近的有燒傷科的醫(yī)院?；瘜W(xué)燒傷（如硫酸）：立即用大量清水沖洗（至少30分鐘），若為生石灰，先掃去粉末再沖洗（避免遇水放熱加重?fù)p傷）。切記：勿涂牙膏、醬油！這些會增加感染風(fēng)險，還影響醫(yī)生判斷燒傷深度。健康教育：“教會患者，才能防復(fù)發(fā)”2.恢復(fù)期（住院2周-3個月）：“創(chuàng)面護理，細(xì)節(jié)決定成敗”飲食：高蛋白（魚、蛋、牛奶）+高維生素（新鮮果蔬），忌辛辣（會加重瘙癢）。王師傅愛吃辣，我們給他看了一張“因吃辣椒導(dǎo)致瘢痕增生加重”的對比圖，他主動戒了。防曬：新生皮膚脆弱，外出時用遮陽傘+防曬霜（SPF30以上），避免紫外線導(dǎo)致色素沉著。復(fù)診：植皮區(qū)若出現(xiàn)紅腫、滲液，24小時內(nèi)返院；瘢痕增生每月找康復(fù)師調(diào)整彈力衣壓力。健康教育：“教會患者，才能防復(fù)發(fā)”AB家庭安全：王師傅家廚房酒精爐換成電磁爐，熱水瓶放高柜（避免孫子碰倒），插座定期檢查（他工廠火災(zāi)就是線路老化引起）。心理調(diào)適：鼓勵他加入“燒傷患者互助群”，和同樣經(jīng)歷的人交流；兒子放假時陪他散步，慢慢重建社交信心。3.長期（出院后）：“預(yù)防再受傷，比治療更重要”