淤積性紫癜的治療及護(hù)理一、前言淤積性紫癜，又稱(chēng)重力性紫癜、直立性紫癜，是一種較為常見(jiàn)的皮膚血管疾病。它主要是由于下肢靜脈壓力持久升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲至周?chē)M織而形成的紫癜。作為醫(yī)護(hù)人員，我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這類(lèi)患者，了解其治療及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。今天，我們就通過(guò)對(duì)一位典型病例的護(hù)理查房，來(lái)深入探討淤積性紫癜的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。二、病例介紹患者李某，女性，55歲，因“雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜3年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紫癜，呈對(duì)稱(chēng)性分布，主要位于小腿及踝部，站立或行走后加重，休息后可緩解，未予重視。近1周來(lái)，患者自覺(jué)紫癜增多，顏色加深，伴有輕度瘙癢，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧虚L(zhǎng)期站立工作史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。雙下肢小腿及踝部可見(jiàn)散在分布的紫癜，部分融合成片，顏色呈暗紅色，壓之不褪色。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能等未見(jiàn)明顯異常。下肢靜脈超聲檢查提示：下肢淺靜脈瓣膜功能不全。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的職業(yè)、生活習(xí)慣，了解是否有長(zhǎng)期站立、久坐等情況，以及既往是否有類(lèi)似疾病史。2.身體狀況評(píng)估：觀察紫癜的部位、范圍、顏色、形態(tài)，評(píng)估瘙癢程度，檢查下肢靜脈有無(wú)曲張、腫脹等情況。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、擔(dān)憂(yōu)等情緒，評(píng)估家庭支持系統(tǒng)情況。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與下肢靜脈壓力升高導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲有關(guān)。2.舒適度改變：瘙癢與紫癜有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏淤積性紫癜的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕皮膚紫癜，促進(jìn)皮膚愈合。-緩解瘙癢癥狀，提高患者舒適度。-患者及家屬了解淤積性紫癜的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液回流。-保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。每日用溫水清洗雙下肢，水溫不宜過(guò)高，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-遵醫(yī)囑局部涂抹藥物，如糖皮質(zhì)激素軟膏等，以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)紫癜吸收。涂抹藥物時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-瘙癢護(hù)理-評(píng)估患者瘙癢程度，根據(jù)瘙癢情況采取相應(yīng)措施。輕度瘙癢時(shí)，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等。-若瘙癢嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，以減輕瘙癢癥狀。同時(shí)，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重瘙癢。-健康教育-向患者及家屬講解淤積性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。-指導(dǎo)患者正確的自我護(hù)理方法，如穿彈力襪，以促進(jìn)下肢血液回流；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，適當(dāng)進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等；保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。-定期復(fù)查，告知患者定期復(fù)查下肢靜脈超聲及血常規(guī)等檢查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察紫癜的變化，如紫癜的范圍是否擴(kuò)大、顏色是否加深、有無(wú)新的紫癜出現(xiàn)等。-觀察下肢皮膚有無(wú)破損、潰瘍等情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)評(píng)估破損程度，并采取相應(yīng)的處理措施。-觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛等癥狀，警惕下肢深靜脈血栓形成的可能。2.護(hù)理措施-若發(fā)現(xiàn)紫癜加重或出現(xiàn)新的紫癜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。-對(duì)于皮膚破損處，保持局部清潔干燥，遵醫(yī)囑給予清創(chuàng)換藥，防止感染。-若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，應(yīng)立即協(xié)助患者臥床休息，抬高下肢，并及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如下肢靜脈超聲等，以明確是否存在下肢深靜脈血栓形成。若確診為下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察患者病情變化。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者詳細(xì)介紹淤積性紫癜的病因，如長(zhǎng)期站立、下肢靜脈瓣膜功能不全等，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。-講解疾病的治療方法，包括藥物治療、物理治療等，讓患者明白治療的目的和注意事項(xiàng)。-告知患者疾病的預(yù)后，一般情況下，通過(guò)積極治療和正確的護(hù)理，紫癜可逐漸減輕，皮膚可恢復(fù)正常，但部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期注意自我護(hù)理。2.自我護(hù)理教育-指導(dǎo)患者正確穿著彈力襪，選擇合適的型號(hào)，確保穿著舒適且能起到促進(jìn)血液回流的作用。穿著時(shí)注意從足部開(kāi)始逐漸向上穿，避免彈力襪扭曲。-教會(huì)患者進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，如每天定時(shí)進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)。-強(qiáng)調(diào)保持大便通暢的重要性，告知患者避免用力排便，可通過(guò)飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法預(yù)防便秘。如多吃蔬菜水果，增加膳食纖維攝入；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；適當(dāng)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)。3.生活方式指導(dǎo)-建議患者調(diào)整工作和生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。工作間隙可適當(dāng)活動(dòng)下肢，如踮腳尖、原地踏步等。-指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋，以減輕下肢壓力。-鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免焦慮、緊張等不良情緒，因?yàn)榍榫w因素可能會(huì)影響病情的恢復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)淤積性紫癜的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的具體情況，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、瘙癢護(hù)理、健康教育等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保了患者的安全。淤積性紫癜的治療需要綜合考慮患者的病情、身體狀況等因素，而護(hù)理工作在整個(gè)治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，有助于患者更好地配合治療，提高治療效果。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)淤積性紫癜患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日