動脈瘤性骨囊腫個案護理一、前言動脈瘤性骨囊腫（aneurysmalbonecyst，ABC）是一種較少見的骨的良性腫瘤樣病變，由充滿血液的囊腔構(gòu)成，好發(fā)于長骨干骺端和脊柱，主要癥狀為局部疼痛和腫脹，若不及時治療，可能導(dǎo)致病理性骨折等嚴重后果。通過對具體病例的護理實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為今后同類患者的護理提供參考，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，15歲，男性，因右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個月入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動后加重，休息后緩解，未予重視。隨后右膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，伴局部壓痛，遂來我院就診。門診行X線檢查提示右股骨遠端骨膨脹性改變，考慮動脈瘤性骨囊腫可能，收入院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚無破潰，皮溫正常，壓痛明顯，可觸及骨擦感，關(guān)節(jié)活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等均未見明顯異常。CT檢查顯示右股骨遠端骨質(zhì)呈膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，可見多個大小不等的囊腔，內(nèi)見液性密度影，考慮動脈瘤性骨囊腫。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行右股骨遠端動脈瘤性骨囊腫刮除植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：密切觀察右膝關(guān)節(jié)的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、有無滲血滲液等。評估患者的疼痛性質(zhì)、程度、部位及變化，詢問患者疼痛對活動和睡眠的影響。2.全身情況：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食、睡眠情況。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者為青少年，對疾病和手術(shù)存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。2.家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持情況，評估家庭對患者康復(fù)的影響。（三）術(shù)后評估1.手術(shù)切口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等，保持切口敷料清潔干燥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.肢體血運及感覺：密切觀察右下肢的血液循環(huán)情況，包括足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺，防止因包扎過緊或其他原因?qū)е轮w缺血。3.引流管情況：術(shù)后留置引流管，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲或脫落。四、護理診斷（一）疼痛與動脈瘤性骨囊腫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與對疾病和手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險與手術(shù)切口及長期臥床有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、深靜脈血栓形成與手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程有關(guān)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚并發(fā)癥發(fā)生。4.患者未發(fā)生感染、出血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（二）護理措施1.疼痛護理-評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）等方法，定時評估患者的疼痛程度，觀察疼痛的變化，為調(diào)整護理措施提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法、冷敷或熱敷等物理方法緩解疼痛。如術(shù)后早期可給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；術(shù)后3天后可根據(jù)情況給予熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。-心理支持：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散患者的注意力，減輕疼痛對其心理的影響。2.焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及安全性，消除患者的恐懼心理。-信息支持：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，講解治療方案和護理措施，讓患者對治療和護理過程有充分的了解，增強其信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其焦慮情緒。3.皮膚護理-保持皮膚清潔：協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，定期更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥。-預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)患者正確翻身，定時按摩受壓部位，如骶尾部、足跟部、肘部等，使用減壓床墊或氣墊床，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚情況：密切觀察手術(shù)切口周圍及受壓部位皮膚有無紅腫、疼痛、破潰等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。4.預(yù)防并發(fā)癥護理-感染的預(yù)防-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-保持切口清潔干燥：密切觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，及時更換切口敷料，保持切口敷料清潔干燥。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進切口愈合。-監(jiān)測體溫：定時監(jiān)測患者體溫，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-出血的預(yù)防-密切觀察病情：密切觀察患者生命體征、傷口敷料及引流情況，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液顏色鮮紅、量較多，及時報告醫(yī)生處理。-妥善固定引流管：保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓或脫落，避免因引流不暢導(dǎo)致傷口積血。-避免劇烈活動：告知患者術(shù)后避免劇烈活動，防止傷口裂開出血。-深靜脈血栓形成的預(yù)防-早期活動：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進行下肢主動和被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。-使用抗凝藥物：遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性抗凝藥物，如低分子肝素鈉等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-觀察下肢情況：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹明顯、疼痛加劇，及時報告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫一般不超過38.5℃，若體溫持續(xù)升高或超過38.5℃，伴有寒戰(zhàn)、切口疼痛加劇、紅腫等，應(yīng)警惕感染的可能。觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，滲液的顏色、量及性質(zhì)，若切口出現(xiàn)膿性分泌物，提示切口感染。2.護理措施：-切口護理：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥。若切口有滲液，及時更換敷料，并用碘伏消毒切口周圍皮膚。-引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液渾濁或有異味，提示可能有感染，及時報告醫(yī)生處理。-抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進切口愈合。（二）出血1.觀察要點：密切觀察患者生命體征，若血壓下降、脈搏細速，提示可能有出血。觀察傷口敷料有無滲血，若滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并估計出血量。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液顏色鮮紅、量較多，每小時超過100ml，持續(xù)2小時以上，提示有活動性出血。2.護理措施：-立即報告醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進行處理。-傷口處理：若傷口滲血較多，及時更換傷口敷料，并用無菌紗布加壓包扎。若傷口有活動性出血，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進行止血處理。-輸血輸液：根據(jù)患者出血量及病情，遵醫(yī)囑給予輸血、輸液等治療，維持患者的血容量和生命體征穩(wěn)定。-心理護理：安慰患者及家屬，緩解其緊張情緒，積極配合治療。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛，測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，若雙側(cè)下肢周徑相差2cm以上，提示可能有下肢深靜脈血栓形成。觀察下肢皮膚溫度、顏色，若皮膚溫度降低、顏色發(fā)紺，提示下肢血液循環(huán)障礙。詢問患者有無下肢疼痛、麻木等不適，若患者出現(xiàn)小腿肌肉疼痛，應(yīng)警惕小腿深靜脈血栓形成。2.護理措施：-抬高患肢：將患肢抬高20°～30°，促進靜脈回流，減輕下肢腫脹。-避免按摩患肢：防止血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑抗凝治療：給予患者低分子肝素鈉等抗凝藥物，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，立即報告醫(yī)生處理。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹動脈瘤性骨囊腫的相關(guān)知識，包括病因、病理、治療方法及預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有全面的了解，增強其對治療的信心。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，術(shù)后早期進行下肢肌肉收縮和舒張運動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，逐漸增加活動量和活動范圍。術(shù)后4～6周可根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，但要避免過度用力。2.注意事項：告知患者術(shù)后避免劇烈活動，防止再次受傷。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整康復(fù)計劃。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。增加含鈣豐富的食物攝入，如牛奶、豆制品等，有助于骨折愈合。（四）心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復(fù)過程中的困難。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮、緊張情緒。八、總結(jié)通過對該例動脈瘤性骨囊腫患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到護理目標的制定和措施的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者有效的疼痛護理、心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利度過了手術(shù)期和康復(fù)期。同時，我們也認識到健康教育在患者康復(fù)中的作用不可忽視。通