脛動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房一、前言脛動(dòng)脈夾層是一種相對(duì)少見但后果嚴(yán)重的血管疾病，它可導(dǎo)致下肢供血障礙，影響患者的行走功能甚至威脅肢體存活。對(duì)于這類患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討脛動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因突發(fā)右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼2小時(shí)入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院時(shí)查體：右下肢皮膚蒼白，皮溫明顯降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。右下肢肌力正常，感覺減退。急診行下肢血管超聲檢查提示右脛動(dòng)脈夾層形成。遂收入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者右下肢疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活的影響。-每日測(cè)量右下肢不同平面（大腿、小腿、踝部）的周徑，觀察有無腫脹及腫脹程度的變化。注意觀察右下肢皮膚顏色、溫度及感覺的改變，與健側(cè)對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。2.血管評(píng)估-定期評(píng)估右下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，包括足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腘動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄搏動(dòng)的強(qiáng)弱及變化。觀察血管超聲檢查結(jié)果，了解脛動(dòng)脈夾層的范圍、有無血栓形成等情況。-監(jiān)測(cè)下肢血管造影或CTA檢查結(jié)果，評(píng)估血管病變的動(dòng)態(tài)變化，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化、睡眠質(zhì)量及對(duì)治療的配合程度。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，給予針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.疼痛與脛動(dòng)脈夾層導(dǎo)致下肢缺血有關(guān)2.組織灌注無效與脛動(dòng)脈夾層、血管狹窄或阻塞有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、肢體壞疽五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高床頭15°-30°，下肢略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛緩解情況，根據(jù)疼痛程度調(diào)整用藥劑量或更換藥物。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.改善組織灌注-目標(biāo)：維持右下肢良好的血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度及感覺恢復(fù)正常，動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸增強(qiáng)。-措施：-絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力排便，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。保持病房安靜、舒適，減少外界刺激，保證患者充足的休息。-遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集藥物治療，以防止血栓形成，改善血管通暢度。密切觀察用藥過程中有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查凝血功能。-觀察患肢血運(yùn)情況，每小時(shí)評(píng)估一次右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、溫度降低、感覺異常或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-做好保暖措施，避免患肢暴露在寒冷環(huán)境中，但注意避免局部熱敷，以防加重局部缺血?？墒褂帽Ｅ焊采w患肢，但溫度不宜過高，以免燙傷皮膚。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者心理支持和安慰，鼓勵(lì)其表達(dá)情感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮和恐懼心理?？梢酝ㄟ^圖片、視頻等形式直觀地向患者講解脛動(dòng)脈夾層的發(fā)生機(jī)制、治療過程及注意事項(xiàng)。-鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，關(guān)心患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。組織同病種患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，使患者感受到支持和鼓勵(lì)，緩解焦慮情緒。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-預(yù)防下肢深靜脈血栓形成-目標(biāo)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。-措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)、股四頭肌收縮等，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血液瘀滯。-避免在下肢靜脈輸液，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。如需輸液，選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺。-遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防血栓形成。注射時(shí)注意選擇合適的部位，避免在同一部位反復(fù)注射，觀察注射部位有無出血、硬結(jié)等不良反應(yīng)。-定期監(jiān)測(cè)下肢血管超聲，觀察有無下肢深靜脈血栓形成的跡象。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。-預(yù)防肢體壞疽-目標(biāo)：患者肢體血運(yùn)良好，未發(fā)生肢體壞疽。-措施：-密切觀察患肢血運(yùn)情況，如皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)等變化。若發(fā)現(xiàn)患肢血運(yùn)惡化，如皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺消失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。保持傷口清潔干燥，如有傷口，定期換藥，觀察傷口愈合情況。避免患肢受壓，保持肢體功能位，防止局部血液循環(huán)障礙。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢血液循環(huán)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.下肢深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。測(cè)量下肢周徑，對(duì)比雙側(cè)下肢同一平面的周徑變化，若患側(cè)下肢周徑較健側(cè)增加2cm以上，提示可能有下肢深靜脈血栓形成。觀察下肢皮膚顏色、溫度，有無淺靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：一旦懷疑下肢深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如靜脈輸注肝素或口服華法林等，并密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，可配合使用下肢靜脈泵或穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。2.肢體壞疽-觀察要點(diǎn)：密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，溫度降低，感覺減退或消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示肢體血運(yùn)嚴(yán)重障礙，有發(fā)生肢體壞疽的可能。觀察傷口有無滲血、滲液，有無異味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。-護(hù)理措施：對(duì)于肢體壞疽患者，應(yīng)做好傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期換藥，防止感染擴(kuò)散。給予患者心理支持，緩解其對(duì)肢體缺失的恐懼和焦慮情緒。根據(jù)患者病情，協(xié)助醫(yī)生制定截肢或保肢治療方案，并做好相應(yīng)的術(shù)前或術(shù)后護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脛動(dòng)脈夾層的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等?？刂汽}的攝入量，每日不超過6g。戒煙限酒，避免刺激性食物。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后仍需繼續(xù)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，但要注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)、股四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持3-4次，每次10-15分鐘。-囑咐患者注意觀察患肢血運(yùn)情況，如皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者抗凝、抗血小板聚集藥物可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查告知患者出院后需定期復(fù)查，一般每1-2周復(fù)查凝血功能，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。每1-3個(gè)月復(fù)查下肢血管超聲，觀察血管病變的恢復(fù)情況。如有不適或病情變化，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)脛動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估，再到護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，以緩解患者疼痛，改善組織灌注，減輕焦慮情緒，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，健康教育對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，我們要向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食、康復(fù)、用藥及復(fù)查等方面的