橫膈惡性腫瘤的護(hù)理查房一、前言橫膈惡性腫瘤相對(duì)少見，但因其位置特殊，對(duì)患者呼吸、消化等多系統(tǒng)功能影響較大。通過本次護(hù)理查房，旨在深入探討橫膈惡性腫瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。希望大家能積極參與討論，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸痛2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有右側(cè)胸部隱痛，呈持續(xù)性，未予重視。近1周來癥狀加重，遂來我院就診。胸部CT檢查提示：右側(cè)橫膈占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大。完善相關(guān)檢查后，于全麻下行橫膈腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果顯示：橫膈低分化腺癌?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，留置胸腔閉式引流管，切口敷料干燥。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。2.傷口情況：胸部手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，胸腔閉式引流管通暢，引流液為淡血性，量約50ml/日。3.呼吸功能：患者呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。但由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者呼吸肌力量有所減弱，呼吸耐力下降。4.消化系統(tǒng)功能：術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)，患者有腹脹、惡心感，未排氣排便。5.活動(dòng)能力：患者因術(shù)后傷口疼痛及身體虛弱，活動(dòng)受限，只能在床上進(jìn)行輕微的翻身活動(dòng)。（二）心理狀況患者對(duì)疾病的診斷及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張。擔(dān)心手術(shù)效果及后續(xù)治療費(fèi)用，對(duì)康復(fù)信心不足。經(jīng)常詢問病情及治療進(jìn)展，睡眠質(zhì)量差。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)患者家屬對(duì)疾病有一定了解，但因經(jīng)濟(jì)壓力較大，對(duì)后續(xù)治療存在顧慮。家庭主要經(jīng)濟(jì)來源為患者的工資收入，家屬表示會(huì)盡力配合治療，但希望能得到更多的經(jīng)濟(jì)支持和心理安慰。四、護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)創(chuàng)傷、呼吸肌力量減弱有關(guān)2.疼痛與手術(shù)切口及胸腔引流管刺激有關(guān)3.腹脹、便秘與胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏橫膈惡性腫瘤相關(guān)治療及康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）低效性呼吸型態(tài)1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率、節(jié)律正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄1次。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位，床頭抬高30°-45°，以利于呼吸和胸腔引流。-呼吸功能鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸。指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸時(shí)，讓患者用鼻吸氣，腹部隆起，呼氣時(shí)用口呼出，腹部下陷，每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能耐受，主訴疼痛評(píng)分≤3分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。2.護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛性質(zhì)、部位及變化情況。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷口受壓，減輕疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-非藥物止痛：與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。也可采用物理止痛方法，如局部冷敷、按摩等，但要注意避免影響傷口愈合。（三）腹脹、便秘1.護(hù)理目標(biāo)：患者胃腸功能恢復(fù)，腹脹緩解，能正常排氣排便。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后，先給予少量飲水，無不適后逐漸過渡到流食、半流食。飲食宜清淡、易消化，避免食用產(chǎn)氣多、不易消化的食物，如豆類、牛奶等。-胃腸減壓：妥善固定胃腸減壓管，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。定期擠壓胃管，防止堵塞。-腹部按摩：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)家屬用手掌順時(shí)針方向輕輕按摩患者腹部，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。-促進(jìn)排氣：鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肛管排氣。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解橫膈惡性腫瘤相關(guān)治療及康復(fù)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解橫膈惡性腫瘤的病因、治療方法、化療及放療的注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉等知識(shí)，采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，提高患者的理解能力。-發(fā)放宣傳資料：為患者發(fā)放橫膈惡性腫瘤相關(guān)的宣傳資料，讓患者及家屬隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-定期隨訪：告知患者及家屬出院后定期隨訪的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征、傷口敷料及胸腔引流液情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，傷口敷料有滲血，胸腔引流液突然增多且顏色鮮紅，提示可能有出血。2.護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，維持有效循環(huán)血量。做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（二）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難。若患者體溫升高，咳嗽、咳痰增多，痰液黏稠，肺部聽診有啰音，提示可能發(fā)生肺部感染。2.護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)拍背，必要時(shí)吸痰。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。（三）胸腔感染1.觀察要點(diǎn)：觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，有無異味?；颊哂袩o發(fā)熱、胸痛、呼吸困難加重等癥狀。若胸腔引流液渾濁，有絮狀物，患者出現(xiàn)上述癥狀，提示可能有胸腔感染。2.護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換胸腔閉式引流瓶。加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理，保持引流管通暢。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，密切觀察病情變化。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素、易消化，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.少食多餐，避免暴飲暴食。（二）休息與活動(dòng)1.保證充足的睡眠，注意休息，避免勞累。2.術(shù)后早期可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量。待傷口愈合后，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止傷口裂開。（三）傷口護(hù)理1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。（四）化療及放療注意事項(xiàng)1.告知患者化療及放療的目的、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。2.化療期間注意觀察血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)變化，定期復(fù)查。3.放療部位皮膚避免搔抓、摩擦，保持清潔，防止皮膚損傷。（五）定期復(fù)查1.告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等。2.根據(jù)復(fù)查結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步治療和康復(fù)指導(dǎo)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)橫膈惡性腫瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施過程中的密切觀察和精心護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們關(guān)注患者的身體狀況、心理需求及社會(huì)支持系統(tǒng)，采取了一系列有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，通過健康