宮頸癌與TCT、HPV

檢測宮頸癌是威脅中國婦女健康的強(qiáng)大殺手！宮頸癌宮頸癌 46.6萬/年新發(fā)病例 80%在發(fā)展中國家 10萬/年新病例中國宮頸癌的防治是保障婦女健康和生命的重大課題，是健康體檢的重要內(nèi)容之壹。發(fā)病原因早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂病毒感染—HPV遺傳原因?qū)m頸疾病重要篩查和診斷措施宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查老式的宮頸涂片（假陰性率40~80%）液基細(xì)胞學(xué)檢查：TCT陰道鏡（放大倍數(shù)4~40倍）HPV的檢測（已在發(fā)達(dá)國家用于宮頸癌的初篩）活檢（活檢病理為宮頸病變的金原則）HPV（人乳頭狀病毒）

與宮頸癌已證明宮頸癌與HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染親密有關(guān)，HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯壹確認(rèn)的致癌病毒。防止HPV感染就可以防止宮頸癌，沒有HPV感染就可以不患宮頸癌。HPV感染後機(jī)體自我清除病毒的能力弱，HPV的持續(xù)感染會發(fā)展為宮頸癌。從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，需8年至?xí)r間。在這期間，若能初期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和對的治療，可以控制病變向癌發(fā)展。宮頸癌與HPV感染型別：已發(fā)現(xiàn)100多種不壹樣的亞型，其中超過35種可以感染人類的生殖器官，約30種與腫瘤有關(guān)。

1）低危型：宮頸上皮內(nèi)低度病變，引起外生殖器濕疣等良性性病（HPV6、11、42）；

2）高危型：宮頸上皮內(nèi)高度病變，與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)（HPV16、18、31、33、35、39

、45、51、52、53、56、58、59、66及68）；

3）中間型：不確定型。

在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鱗癌中HPV18分別占56％和39％。

HPV型別及分布HPV感染與宮頸病變的自然進(jìn)程正常女性HPV暴露主要是性傳播感染幾率：4～15％HPV感染一過性，80％平均8個月平均6~24個月CINICINII/III無細(xì)胞學(xué)改變/HPV消除子宮頸浸潤癌機(jī)體免疫機(jī)制5－10年輔助致癌因素潛伏感染期亞臨床感染期臨床癥狀期HPV相關(guān)腫瘤期HPV感染是宮頸癌的必要條件HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌HPV感染宮頸癌?

HPV與宮頸癌

宮頸癌篩查人群任何有性行為的婦女。高危人群：宮頸糜爛、宮頸白斑、接觸性出血、有多種性伴侶、性生活過早、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。中國癌癥研究基金會（CCRF）宮頸癌

篩查指南篩查起始年齡：有性生活3年；最晚不超過21歲篩查終止年齡：≥70歲采用滿意檢測技術(shù)持續(xù)3次以上陰性篩查間隔HPV檢測、TCT（液基細(xì)胞檢查）：每1年壹次30歲後來HPV、細(xì)胞學(xué)檢查篩查成果持續(xù)3年正常：3～5年1次宮頸疾病細(xì)胞學(xué)檢測宮頸刮片是指從宮頸部取少許的細(xì)胞樣品，然後在顯微鏡下觀測與否異常。TCT查（液基薄層細(xì)胞檢測）是目前國際上最先進(jìn)的壹種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與老式的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同步還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。壹般措施用TCT檢查專門的采樣器用采集子宮頸細(xì)胞樣本，將采集器置入裝有細(xì)胞保留液的小瓶中進(jìn)行漂洗，這樣就獲得了幾乎所有的細(xì)胞樣本，在試驗室的全自動細(xì)胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，這樣就得到了壹種薄薄的保留完好的細(xì)胞層，再做深入的顯微檢測和診斷。

幾種篩查措施簡介老式宮頸刮片雜質(zhì)多細(xì)胞重疊大量細(xì)胞丟失假陰性，假陽性TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)涂片）HPV-DNA檢測適合中國婦女的篩查方案，可提前3-5年預(yù)測癌變風(fēng)險，宮頸癌的檢出率達(dá)100%。——中國癌癥基金會推薦聯(lián)合檢查HPV檢測與細(xì)胞學(xué)TCT的關(guān)系

—優(yōu)勢互補(bǔ)HPV檢測陰性：可以排除現(xiàn)階段患癌的也許陽性：只能闡明患癌的也許，但不能確定與否已經(jīng)發(fā)生病變或者病變發(fā)展到何種階段細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞形態(tài)正常：能闡明目前無宮頸細(xì)胞病變，不過不能確定與否有危險因子（HPV）的存在細(xì)胞形態(tài)異常：可以提醒細(xì)胞形態(tài)變化的程度，不過不能確定導(dǎo)致其變化的病因，病理醫(yī)生水平影響成果的特異性。聯(lián)合采用細(xì)胞學(xué)和HPV檢測-最佳組合細(xì)胞學(xué)(-)HPV(-)21409細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)523細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)1370細(xì)胞學(xué)(+)HPV(-)488發(fā)現(xiàn)3例病變發(fā)現(xiàn)59例病變發(fā)現(xiàn)144例病變無病例發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查53323890（篩查人數(shù)）與細(xì)胞學(xué)壹起,作為30歲以上婦女的宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)不明確的病例（如ASCUS）預(yù)後預(yù)測治療後追隨HPV檢測合用范圍篩查措施宮頸病變及宮頸癌的篩查

評價高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的重要病因HPV檢測敏捷度高，客觀可靠，陰性預(yù)測值為99％以上不壹樣基因型致癌能力不壹樣，通過度型檢測，對患者進(jìn)行個體化評估，預(yù)測宮頸病變發(fā)生的風(fēng)險度，從而決定篩查的間隔、處理方案的制定等來自世界各國的宮頸癌組織標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV16、18型在宮頸癌患者中的感染率最高，約占64%。不過做HPV檢測時，只檢測16、18型是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尚有約36%的宮頸癌是由其他型別的HPV病毒引起的。項目名稱檢測內(nèi)容檢測結(jié)果HPV-DNA（HC2）13種高危型HPV定量定量，不分型HPV分型檢測(8種高危亞型）8種高危型HPV定性定性，不分型HPV分型檢測（21種亞型）15種高中危型，6種低危型定性，分型HPV檢測項目HPV24種亞型檢測內(nèi)容：15種高危亞型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68）6種低危亞型（6、11、42、43、44、81）措施：基因芯片檢測法成果判讀：可辨別詳細(xì)亞型，為定性判斷。TCT1、每年壹次2、30歲後來，持續(xù)3次正常者，每2－3年壹次HPV檢測每年與細(xì)胞