醫(yī)療救助相關(guān)管理辦法一、總則（一）目的為了完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療救助保障水平，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)具有本地戶籍的城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及其他因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活困難的人員。（三）基本原則1.托底線：醫(yī)療救助要著力解決困難群眾最基本的醫(yī)療需求，筑牢醫(yī)療保障底線。2.救急難：對因突發(fā)性、緊迫性、臨時性困難導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭和個人，給予及時救助。3.公平公正公開：嚴(yán)格規(guī)范救助程序，確保救助對象認(rèn)定準(zhǔn)確、救助標(biāo)準(zhǔn)合理、救助過程公開透明，保障救助對象的合法權(quán)益。4.統(tǒng)籌銜接：加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、臨時救助等制度的銜接，形成保障合力。（四）職責(zé)分工1.民政部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象的認(rèn)定、審核和資金發(fā)放等工作，會同有關(guān)部門制定醫(yī)療救助政策并組織實施。2.財政部門：負(fù)責(zé)安排醫(yī)療救助資金，加強資金管理和監(jiān)督，確保資金專款專用。3.人力資源和社會保障部門：負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險、大病保險等相關(guān)政策的執(zhí)行和管理，協(xié)助做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險的銜接工作。4.衛(wèi)生健康部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療救助政策，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。5.醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象的信息審核、醫(yī)保報銷結(jié)算等工作，加強對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)管。6.其他相關(guān)部門：按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。二、救助對象認(rèn)定（一）城鄉(xiāng)低保對象持有當(dāng)?shù)孛裾块T核發(fā)的城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員。（二）特困供養(yǎng)人員包括城鄉(xiāng)老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人，同時具備無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力三個條件的，經(jīng)縣級人民政府民政部門認(rèn)定為特困人員。（三）低收入家庭中的重病患者1.低收入家庭是指家庭成員人均收入高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，但低于低保標(biāo)準(zhǔn)一定倍數(shù)（具體倍數(shù)由當(dāng)?shù)卣_定）的家庭。2.重病患者是指患有當(dāng)?shù)卣?guī)定的重大疾?。ň唧w疾病目錄由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門會同民政部門確定）的人員。（四）重度殘疾人持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》，殘疾等級為一級、二級的視力、肢體、智力、精神、多重殘疾人。（五）其他因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活困難的人員家庭因患重大疾病，在扣除各種醫(yī)療保險報銷、醫(yī)療救助、社會捐助等費用后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過家庭當(dāng)年可支配收入，導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員。由本人或家庭提出申請，經(jīng)縣級民政部門會同相關(guān)部門調(diào)查核實、審核認(rèn)定。三、救助內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）資助參保參合1.對城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予全額資助。2.對低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予部分資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣_定。（二）門診救助1.救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，對剩余部分給予一定比例的救助。2.對于特殊慢性病患者，在門診治療時，按照相應(yīng)的病種分類，設(shè)定不同的救助標(biāo)準(zhǔn)。例如，對于常見慢性病，救助比例為[X]%；對于重大慢性病，救助比例為[X]%，年度救助限額為[具體金額]元。（三）住院救助1.救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余部分按照一定比例進行救助。2.住院救助比例根據(jù)救助對象類別和費用額度設(shè)定不同檔次。一般來說，城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員的救助比例較高，可達[X]%；低收入家庭中的重病患者等救助比例相對較低，為[X]%。年度救助限額根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力確定，一般為[具體金額]元。3.對于經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用仍然較高，導(dǎo)致家庭基本生活困難的救助對象，可給予二次救助或臨時救助。二次救助比例為[X]%，臨時救助金額根據(jù)實際情況確定，但最高不超過[具體金額]元。（四）重特大疾病救助1.對救助對象患重特大疾?。ň唧w病種由當(dāng)?shù)卣_定），經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用仍然過高，影響家庭基本生活的，給予重特大疾病救助。2.重特大疾病救助比例不低于[X]%，年度救助限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度和實際費用情況確定，一般為[具體金額]元。同時，可采取“一事一議”的方式，適當(dāng)提高救助額度，確保救助對象得到有效救治。四、救助程序（一）申請1.救助對象或其代理人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，并提交相關(guān)證明材料，包括身份證、戶口本、低保證、特困人員供養(yǎng)證、殘疾證、醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)保報銷憑證等。2.申請材料應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，如有虛假信息，將依法追究申請人的責(zé)任。（二）受理1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)受理醫(yī)療救助申請，對申請材料進行初審。初審內(nèi)容包括申請材料是否齊全、救助對象是否符合條件等。2.對材料齊全、符合條件的申請，予以受理，并出具受理通知書；對材料不齊全的，一次性告知申請人需要補充的材料；對不符合條件的申請，不予受理，并書面說明理由。（三）審核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理申請后，組織相關(guān)工作人員進行調(diào)查核實。通過入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證等方式，了解救助對象的家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出等情況。2.調(diào)查核實后，將初審意見和申請材料報送縣級民政部門審批?？h級民政部門在收到初審意見和申請材料后，進行全面審核，并可根據(jù)需要進行實地抽查。（四）審批1.縣級民政部門對上報的醫(yī)療救助申請進行審批，在規(guī)定時間內(nèi)作出審批決定。對符合條件的申請，批準(zhǔn)給予醫(yī)療救助，并確定救助金額；對不符合條件的申請，不予批準(zhǔn)，并書面通知申請人。2.審批結(jié)果應(yīng)在救助對象所在村（居）民委員會進行公示，公示期不少于[X]個工作日。公示無異議的，方可發(fā)放救助金；對公示有異議的，縣級民政部門應(yīng)進行復(fù)查核實，根據(jù)復(fù)查結(jié)果作出相應(yīng)處理。（五）資金發(fā)放1.醫(yī)療救助資金實行社會化發(fā)放，由縣級民政部門通過銀行等代理金融機構(gòu)，將救助金直接發(fā)放到救助對象手中。2.救助對象應(yīng)提供本人有效的銀行賬號，確保救助金準(zhǔn)確、及時發(fā)放。對于特殊情況無法提供銀行賬號的，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）代為領(lǐng)取并發(fā)放給救助對象。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)確定1.縣級衛(wèi)生健康部門會同民政、醫(yī)保等部門，按照公開、公平、公正的原則，確定本地區(qū)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。2.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：依法設(shè)立，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；具備為救助對象提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷醫(yī)療服務(wù)的能力；嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、藥品價格等政策規(guī)定；建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。（二）服務(wù)協(xié)議簽訂1.縣級民政部門、醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、救助對象就醫(yī)管理、信息報送等內(nèi)容。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議為救助對象提供優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.建立醫(yī)療救助對象就醫(yī)綠色通道，為救助對象提供優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。3.加強對醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策，控制醫(yī)療費用不合理增長。對救助對象的醫(yī)療費用進行單獨核算，定期向民政、醫(yī)保部門報送相關(guān)信息。（四）監(jiān)督檢查1.縣級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估，對存在問題的醫(yī)療機構(gòu)責(zé)令限期整改。2.縣級民政部門、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的救助服務(wù)情況進行監(jiān)督檢查，包括救助對象就醫(yī)管理、醫(yī)療費用結(jié)算、信息報送等方面。對違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予警告、暫?；蛉∠c資格等處理。六、資金管理與監(jiān)督（一）資金籌集1.醫(yī)療救助資金主要通過財政撥款、社會捐贈等渠道籌集。2.縣級財政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助工作實際需要，足額安排醫(yī)療救助資金，并納入年度財政預(yù)算。3.鼓勵社會各界通過慈善捐贈、設(shè)立專項基金等方式，為醫(yī)療救助事業(yè)提供資金支持。（二）資金管理1.醫(yī)療救助資金實行專項管理、?？顚Ｓ?，不得截留、擠占、挪用。2.縣級財政部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專戶，對資金進行單獨核算和管理。民政部門應(yīng)建立健全資金管理制度，規(guī)范資金審批、發(fā)放等流程。3.醫(yī)療救助資金應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助程序使用，確保資金使用的準(zhǔn)確性和合理性。（三）資金監(jiān)督1.建立健全醫(yī)療救助資金監(jiān)督機制，加強對資金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查。2.縣級財政、審計、民政等部門應(yīng)定期對醫(yī)療救助資金進行監(jiān)督檢查，確保資金安全運行。對發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行整改，并依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.加強社會監(jiān)督，設(shè)立舉報電話和舉報信箱，接受社會公眾對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督。對舉報屬實的，給予舉報人適當(dāng)獎勵。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)涵蓋救助對象認(rèn)定、救助申請審批、資金發(fā)放、醫(yī)療服務(wù)管理、信息統(tǒng)計分析等功能模塊，提高醫(yī)療救助工作的信息化水平和管理效率。（二）信息采集與更新1.民政部門負(fù)責(zé)采集、更新救助對象的基本信息，包括姓名、性別、年齡、戶籍、家庭收入、財產(chǎn)狀況、疾病情況等。2.人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)提供救助對象的基本醫(yī)療保險參保、就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療費用等相關(guān)信息，并及時更新。3.救助對象的信息發(fā)生變化時，應(yīng)及時向民政部門申報，民政部門會同相關(guān)部門進行核實后，對信息進行更新。（三）信息報送與統(tǒng)計1.縣級民政部門應(yīng)定期將醫(yī)療救助工作進展情況、救助對象信息、資金使用情況等報送上級民政部門，并抄送同級財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門。2.各級民政部門應(yīng)按照規(guī)定的統(tǒng)計報表制度，做好醫(yī)療救助信息統(tǒng)計工作，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)及時上報，為醫(yī)療救助政策的制定和調(diào)整提供依據(jù)。（四）信息