中青年與老年冠心病患者慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持的差異剖析與臨床啟示一、引言1.1研究背景與意義冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種由于冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或堵塞，和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。近年來，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。據(jù)相關(guān)研究表明，我國心血管病的發(fā)展尚未出現(xiàn)拐點(diǎn)，冠心病作為心血管疾病的重要組成部分，在各類心腦血管疾病中占比達(dá)40%-50%，2022年中國心血管疾病發(fā)展論壇更是警示，心腦血管病發(fā)病率持續(xù)攀升。年齡是冠心病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，臨床上多見于40歲以上的中老年人，49歲以后病情進(jìn)展往往較快。然而，近年來令人擔(dān)憂的是，冠心病的發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢?！吨袊星嗄晷哪X血管健康白皮書》顯示，20歲到29歲患心腦血管疾病的人群占比已達(dá)到15.3%。在2017年一項(xiàng)涉及天津市15年急性心梗的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，45歲以下人群的發(fā)病率逐年上升，而45歲以上人群卻在下降。這一現(xiàn)象與中青年人不良的生活方式密切相關(guān)，如吸煙、熬夜、壓力大、重口味飲食以及寒冷刺激等。煙草燃燒產(chǎn)生的有害物質(zhì)會損傷心臟血管內(nèi)皮，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，進(jìn)而引發(fā)血管狹窄和阻塞；熬夜會擾亂晝夜節(jié)律，影響血壓調(diào)控，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；長期處于高壓力、情緒化狀態(tài)，易使交感神經(jīng)興奮，造成血管收縮、痙攣和內(nèi)皮損傷；重口味飲食和過飽飲食會使血脂短時(shí)間內(nèi)升高，血液黏稠度增加，加大血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)；寒冷則會使血管驟然強(qiáng)烈收縮，不穩(wěn)定斑塊破裂，誘發(fā)心梗。由于中青年和老年人群所處的社會環(huán)境、生活經(jīng)歷以及對危險(xiǎn)因素認(rèn)識程度的不同，他們在冠心病的危險(xiǎn)因素暴露、慢性壓力來源、應(yīng)對方式以及社會支持等心理社會因素方面存在顯著差異。中青年人群正處于事業(yè)發(fā)展和家庭責(zé)任的關(guān)鍵時(shí)期，面臨著工作競爭、經(jīng)濟(jì)壓力、子女教育等多方面的挑戰(zhàn)，其慢性壓力可能更多來源于工作和經(jīng)濟(jì)。而老年人群則更關(guān)注自身健康、子女狀況以及養(yǎng)老等問題，慢性壓力多集中在經(jīng)濟(jì)、子女和健康方面。應(yīng)對方式上，中青年可能更傾向于積極主動地解決問題，而老年可能因身體和認(rèn)知等因素，應(yīng)對方式相對較為保守。社會支持方面，中青年可能更多依賴同事、朋友等社交網(wǎng)絡(luò)，老年則主要依靠家人的照顧和關(guān)懷。深入研究不同年齡段冠心病患者的心理社會因素具有至關(guān)重要的意義。對于未發(fā)病的人群，通過了解不同年齡段的壓力源和應(yīng)對特點(diǎn)，可以有針對性地開展健康教育，引導(dǎo)他們采取健康的生活方式，釋放壓力，有效利用社會支持，從而降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做好一級預(yù)防。對于已患冠心病的患者，根據(jù)其年齡段的心理社會因素差異，提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和行為矯正，能夠幫助他們更好地應(yīng)對疾病，提高治療依從性，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)心身健康的恢復(fù)，做好二級預(yù)防。這不僅有助于改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還對提高整體人群的健康水平具有重要的推動作用。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在冠心病的研究領(lǐng)域，國內(nèi)外學(xué)者圍繞中青年與老年冠心病患者慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持展開了多方面的探索，取得了一定成果，同時(shí)也存在一些有待進(jìn)一步深入研究的方向。國外研究中，在慢性壓力方面，有研究表明長期的慢性壓力會通過神經(jīng)內(nèi)分泌、炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如一項(xiàng)針對職場人群的長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度工作壓力下的人群，體內(nèi)的皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平長期居高不下，炎癥因子表達(dá)異常，使得冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程加速。在應(yīng)對方式上，國外研究強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對方式對冠心病患者康復(fù)的重要性。積極應(yīng)對包括主動尋求解決問題的方法、保持樂觀心態(tài)等，能夠有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善疾病預(yù)后。社會支持層面，國外的社區(qū)健康模式注重構(gòu)建全方位的社會支持網(wǎng)絡(luò)，包括家庭、社區(qū)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，為冠心病患者提供情感支持、信息支持和實(shí)際幫助，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。國內(nèi)的研究也有諸多發(fā)現(xiàn)。在慢性壓力方面，有研究指出中青年冠心病患者的慢性壓力主要源于工作競爭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭責(zé)任等，而老年患者更多地?fù)?dān)憂自身健康、子女狀況和經(jīng)濟(jì)壓力。一項(xiàng)針對國內(nèi)不同地區(qū)冠心病患者的調(diào)查顯示，中青年患者中，因工作任務(wù)繁重、職業(yè)發(fā)展瓶頸導(dǎo)致的壓力占比較高；老年患者則對健康問題的關(guān)注和對子女生活的操心成為主要壓力源。應(yīng)對方式上，國內(nèi)研究顯示，多數(shù)冠心病患者在面對疾病時(shí)，會綜合運(yùn)用積極和消極應(yīng)對方式，但積極應(yīng)對方式的運(yùn)用程度與患者的文化程度、社會支持水平等因素密切相關(guān)。文化程度較高、社會支持良好的患者，更傾向于采用積極應(yīng)對方式。社會支持方面，國內(nèi)的家庭觀念濃厚，家人的陪伴和支持在患者的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用。同時(shí)，隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)支持也逐漸成為患者社會支持的重要組成部分，如社區(qū)組織的健康講座、康復(fù)活動等，為患者提供了交流和學(xué)習(xí)的平臺。盡管國內(nèi)外在這方面已取得一定進(jìn)展，但仍存在不足。在慢性壓力研究中，對于不同年齡段患者慢性壓力的動態(tài)變化及相互轉(zhuǎn)化機(jī)制研究較少。隨著時(shí)間推移和生活事件的變化，中青年和老年患者的慢性壓力來源可能發(fā)生改變，目前對這一動態(tài)過程的研究尚不夠深入。應(yīng)對方式研究中，針對不同應(yīng)對方式對冠心病患者生理指標(biāo)影響的量化研究相對匱乏。雖然知道積極應(yīng)對有益，但積極應(yīng)對在多大程度上改善患者的心臟功能、炎癥水平等生理指標(biāo)，還需要更多的量化研究來明確。社會支持方面，對于如何優(yōu)化社會支持體系，提高社會支持的有效性和可及性，還缺乏系統(tǒng)的研究和實(shí)踐方案。尤其是在不同地區(qū)、不同社會經(jīng)濟(jì)背景下，如何因地制宜地構(gòu)建高效的社會支持網(wǎng)絡(luò)，仍有待進(jìn)一步探索。1.3研究目的與方法本研究旨在深入對比分析中青年與老年冠心病患者在慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持方面的差異，為制定針對性的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。通過系統(tǒng)研究不同年齡段患者的心理社會因素特點(diǎn)，期望能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員、患者及其家屬提供有益的參考，從而有效改善冠心病患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在研究方法上，本研究采用調(diào)查研究法，選取了[具體地區(qū)]多家醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者作為研究對象。為確保樣本的代表性，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)包括符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡在18歲以上等；排除標(biāo)準(zhǔn)涵蓋患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙以及其他嚴(yán)重軀體疾病等情況。最終共納入中青年冠心病患者[X]例，年齡范圍在[具體年齡段]；老年冠心病患者[X]例，年齡范圍在[具體年齡段]。研究過程中，運(yùn)用多種量表收集數(shù)據(jù)。采用[具體名稱]慢性壓力量表評估患者的慢性壓力水平，該量表包含工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、健康壓力、家庭壓力等多個(gè)維度，全面反映患者在不同生活領(lǐng)域的壓力感受。使用[具體名稱]應(yīng)對方式量表衡量患者的應(yīng)對方式，該量表將應(yīng)對方式分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，積極應(yīng)對如尋求社會支持、主動解決問題等，消極應(yīng)對如回避問題、自責(zé)等，能夠準(zhǔn)確測量患者在面對壓力時(shí)的應(yīng)對策略。通過[具體名稱]社會支持評定量表測評患者的社會支持狀況，量表從客觀支持、主觀支持和支持利用度三個(gè)方面進(jìn)行評估，客觀支持包括物質(zhì)幫助、實(shí)際支持等，主觀支持體現(xiàn)個(gè)體對支持的情感體驗(yàn)，支持利用度反映個(gè)體對社會支持資源的利用程度，從而全面了解患者所獲得的社會支持情況。在數(shù)據(jù)收集完成后，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各量表得分的均值、標(biāo)準(zhǔn)差等，以了解不同年齡段患者在慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持方面的基本情況。接著采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，比較中青年與老年冠心病患者在各量表得分上的差異，判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，運(yùn)用相關(guān)性分析探討慢性壓力、應(yīng)對方式與社會支持之間的關(guān)系，明確它們之間的相互作用機(jī)制。通過這些分析方法，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的信息，為研究目的的達(dá)成提供有力支持。二、冠心病及相關(guān)因素概述2.1冠心病的基本情況冠心病，作為嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是為心臟供血的重要血管，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，血管壁會逐漸增厚、變硬，管腔變得狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)冠心病。冠心病的癥狀表現(xiàn)多樣，常見的典型癥狀為心絞痛，患者會感到胸部壓榨性疼痛，這種疼痛通常位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、肩部、手臂等部位，疼痛一般在體力活動、情緒激動、寒冷、飽食等情況下誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。除心絞痛外，部分患者還可能出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力等癥狀。在病情嚴(yán)重時(shí)，如發(fā)生心肌梗死，患者會出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，甚至可能導(dǎo)致心源性休克、心力衰竭，危及生命。臨床上，醫(yī)生主要通過多種方法來診斷冠心病。心電圖是最常用的初步檢查手段，它能夠記錄心臟的電活動情況，通過分析心電圖的波形變化，如ST段改變、T波倒置等，可判斷是否存在心肌缺血。超聲心動圖則利用超聲波來觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌的運(yùn)動情況以及心臟瓣膜的狀態(tài)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心肌缺血導(dǎo)致的心肌節(jié)段性運(yùn)動異常。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它通過將特殊的導(dǎo)管經(jīng)外周動脈插入冠狀動脈，注入造影劑，使冠狀動脈在X線下顯影，能夠清晰地顯示冠狀動脈的病變部位、程度和范圍，為制定治療方案提供重要依據(jù)。此外，心肌核素顯像、心臟磁共振成像等檢查方法也可用于冠心病的診斷，它們從不同角度提供關(guān)于心肌灌注、代謝和心臟結(jié)構(gòu)功能的信息，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。針對冠心病的治療，主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療三種方式。藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，常用藥物有抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，它們能夠抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；他汀類降脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，能夠減慢心率、降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，并有助于改善心臟功能；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如培哚普利、纈沙坦等，可改善心肌重構(gòu)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。介入治療主要是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)。冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)是通過將帶球囊的導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄部位，擴(kuò)張球囊以撐開狹窄的血管；冠狀動脈支架植入術(shù)則是在球囊擴(kuò)張后，將金屬支架植入病變部位，支撐血管壁，保持血管通暢，減少再狹窄的發(fā)生。對于病情較為嚴(yán)重、冠狀動脈病變廣泛或復(fù)雜的患者，冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），也就是俗稱的心臟搭橋手術(shù)是一種有效的治療選擇。該手術(shù)是取患者自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈等血管，繞過冠狀動脈的狹窄部位，在主動脈和冠狀動脈之間建立一條新的血液通道，使血液能夠繞過狹窄部位，為心肌提供充足的血液供應(yīng)。冠心病對患者的生活和健康產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。在生活方面，由于疾病的限制，患者的日?；顒幽芰γ黠@下降，無法像正常人一樣進(jìn)行高強(qiáng)度的體力勞動、劇烈運(yùn)動，甚至連一些簡單的日?；顒樱缗罉翘?、做家務(wù)等，都可能因心絞痛發(fā)作而受到阻礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，疾病帶來的疼痛和不適，以及對病情惡化的擔(dān)憂，使得患者心理負(fù)擔(dān)沉重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)一步影響患者的身心健康和生活狀態(tài)。在健康方面，冠心病若得不到及時(shí)有效的治療，病情會逐漸進(jìn)展，心肌長期缺血缺氧會導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、心肌纖維化，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，使心臟的泵血功能嚴(yán)重受損。此外，冠心病還增加了心律失常、心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會醫(yī)療資源帶來巨大壓力。2.2慢性壓力與冠心病慢性壓力是指個(gè)體在較長時(shí)間內(nèi)持續(xù)面臨的、難以有效應(yīng)對的壓力狀態(tài)。它并非短暫的、一次性的應(yīng)激事件，而是一種長期存在的、對個(gè)體心理和生理產(chǎn)生持續(xù)影響的壓力源集合。慢性壓力不同于急性壓力，急性壓力通常是由突發(fā)的、強(qiáng)烈的事件引起，如遭遇意外事故、面臨重大考試等，其持續(xù)時(shí)間較短，個(gè)體在事件結(jié)束后，身體和心理狀態(tài)往往能較快恢復(fù)。而慢性壓力則具有持續(xù)性和累積性的特點(diǎn)，長期作用于個(gè)體，逐漸侵蝕個(gè)體的身心健康。慢性壓力對冠心病的發(fā)病和病情發(fā)展有著重要的影響機(jī)制。從神經(jīng)內(nèi)分泌角度來看，當(dāng)個(gè)體處于慢性壓力狀態(tài)時(shí)，身體的應(yīng)激系統(tǒng)會被持續(xù)激活。下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸過度興奮，促使腎上腺皮質(zhì)分泌大量的皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素。長期高水平的皮質(zhì)醇會導(dǎo)致血糖升高、血壓上升、血脂異常，這些代謝紊亂會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得血液中的脂質(zhì)更容易沉積在血管壁上，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在炎癥反應(yīng)方面，慢性壓力會引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。壓力狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)失衡，促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等分泌增加。這些炎癥因子會刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤，引發(fā)血管炎癥，進(jìn)一步破壞血管壁的穩(wěn)定性，促進(jìn)斑塊的形成和發(fā)展。若斑塊破裂，會激活血小板聚集，形成血栓，堵塞冠狀動脈，引發(fā)急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件。血小板功能異常也是慢性壓力影響冠心病的重要機(jī)制之一。慢性壓力會使交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，這些遞質(zhì)作用于血小板，使其活性增強(qiáng)，聚集性增加。血小板的異常聚集容易形成血栓，一旦血栓堵塞冠狀動脈，就會導(dǎo)致心肌供血中斷，引發(fā)冠心病發(fā)作。常見的慢性壓力源在中青年和老年冠心病患者中既有相同之處，也存在差異。在中青年群體中，工作壓力是主要的慢性壓力源之一?，F(xiàn)代社會競爭激烈，中青年人群面臨著工作任務(wù)繁重、職業(yè)發(fā)展瓶頸、工作時(shí)間過長等問題。長時(shí)間的高強(qiáng)度工作，使得他們身心疲憊，精神長期處于緊張狀態(tài)。經(jīng)濟(jì)壓力也不容忽視，購房、子女教育、贍養(yǎng)老人等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，給中青年帶來巨大的心理壓力。家庭關(guān)系問題，如夫妻矛盾、親子關(guān)系緊張等，也會對他們的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，成為慢性壓力的來源。老年群體的慢性壓力源則主要集中在健康、經(jīng)濟(jì)和子女狀況方面。隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，各種慢性疾病纏身，對自身健康的擔(dān)憂成為他們的一大心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)方面，養(yǎng)老金不足、醫(yī)療費(fèi)用支出增加等經(jīng)濟(jì)問題，給老年生活帶來壓力。子女的生活狀況和發(fā)展也是老年人關(guān)注的重點(diǎn)，子女的工作、婚姻、家庭等問題若出現(xiàn)不穩(wěn)定因素，會讓老年人操心憂慮，產(chǎn)生慢性壓力。無論是中青年還是老年群體，慢性壓力都對他們的身心健康造成了威脅，尤其是對于冠心病患者，慢性壓力會進(jìn)一步加重病情，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，關(guān)注不同年齡段冠心病患者的慢性壓力源，并采取有效的應(yīng)對措施至關(guān)重要。2.3應(yīng)對方式與冠心病應(yīng)對方式是指個(gè)體在面對壓力、困境或挑戰(zhàn)時(shí)所采取的認(rèn)知和行為策略，這些策略旨在幫助個(gè)體處理和適應(yīng)各種生活壓力。應(yīng)對方式具有多樣性和個(gè)體差異性，不同的人在面對相同的壓力源時(shí)，可能會采取截然不同的應(yīng)對方式。它在個(gè)體的心理調(diào)適和壓力應(yīng)對過程中起著關(guān)鍵作用，直接影響著個(gè)體的心理健康和生活質(zhì)量。應(yīng)對方式主要分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩種類型。積極應(yīng)對方式體現(xiàn)了個(gè)體主動、樂觀地面對問題的態(tài)度和行為。例如，當(dāng)個(gè)體面臨壓力時(shí)，積極尋求解決問題的方法，主動與他人溝通交流，獲取信息和建議，以實(shí)際行動來化解困境；保持樂觀的心態(tài)，從積極的角度看待問題，相信自己有能力克服困難，這種心態(tài)有助于增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性；向家人、朋友或?qū)I(yè)人士尋求社會支持，借助他人的力量來緩解壓力，獲得情感上的慰藉和實(shí)際的幫助。消極應(yīng)對方式則反映了個(gè)體在面對壓力時(shí)的逃避、退縮或負(fù)面情緒主導(dǎo)的應(yīng)對模式。比如，采取回避策略，對問題視而不見，不愿直面困難，試圖通過逃避來減輕內(nèi)心的壓力，但這種方式往往無法真正解決問題，反而可能使問題愈發(fā)嚴(yán)重；過度自責(zé)，將問題的責(zé)任全部歸咎于自己，陷入自我否定和悔恨的情緒中，不僅無法解決問題，還會進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)；聽天由命，認(rèn)為一切都是命運(yùn)的安排，自己無能為力，從而放棄努力，消極等待事情的發(fā)展。對于冠心病患者而言，應(yīng)對方式對其心理狀態(tài)和病情有著顯著的影響。積極應(yīng)對方式能為患者帶來諸多益處。在心理層面，積極應(yīng)對有助于患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)心理韌性。當(dāng)患者積極主動地了解疾病知識，參與治療決策時(shí)，他們會對疾病有更深入的認(rèn)識，從而減少對疾病的恐懼和焦慮情緒。例如，通過參加冠心病患者互助小組，患者可以與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)，分享應(yīng)對疾病的方法和心得，這種社會支持和互動能夠讓患者感受到自己并不孤單，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。在病情方面，積極應(yīng)對方式有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。患者積極配合治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠更好地控制病情發(fā)展，提高治療效果。研究表明，采用積極應(yīng)對方式的冠心病患者，其心臟功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于消極應(yīng)對的患者，心血管事件的復(fù)發(fā)率也相對較低。消極應(yīng)對方式則會對冠心病患者產(chǎn)生不利影響。心理上，消極應(yīng)對容易使患者陷入負(fù)面情緒的漩渦。回避問題會導(dǎo)致患者對疾病的認(rèn)知不足，無法及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施，隨著病情的發(fā)展，他們的焦慮和恐懼情緒會不斷加劇。過度自責(zé)和聽天由命的心態(tài)會使患者失去對生活的信心，產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重影響心理健康。這些負(fù)面情緒會進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，使其對日常活動失去興趣，社交活動減少。在病情方面，消極應(yīng)對不利于疾病的治療和康復(fù)。患者不配合治療，不按時(shí)服藥、逃避復(fù)查，會導(dǎo)致病情得不到有效控制，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長期處于消極應(yīng)對狀態(tài)下，患者的身體免疫力也會下降，影響身體的康復(fù)能力，延緩康復(fù)進(jìn)程。2.4社會支持與冠心病社會支持是指個(gè)體從社會網(wǎng)絡(luò)中獲得的各種幫助和支持，它涵蓋了物質(zhì)援助、情感慰藉、信息提供以及實(shí)際幫助等多個(gè)方面。社會支持的類型豐富多樣，從支持的來源來看，可分為家庭支持、朋友支持和其他社會支持。家庭支持是個(gè)體最基礎(chǔ)、最親密的支持來源，家人之間的關(guān)愛、理解、陪伴以及在生活上的照顧和經(jīng)濟(jì)上的支持，對個(gè)體的心理和生活有著深遠(yuǎn)的影響。朋友支持則基于共同的興趣愛好、生活經(jīng)歷等，為個(gè)體提供情感交流、娛樂活動以及在困難時(shí)刻的幫助，豐富了個(gè)體的社交生活，增強(qiáng)了個(gè)體的歸屬感。其他社會支持包括來自社區(qū)組織、工作單位、志愿者團(tuán)體以及專業(yè)機(jī)構(gòu)等提供的支持，這些支持在個(gè)體的生活中也發(fā)揮著重要作用，如社區(qū)組織開展的健康講座、志愿服務(wù)活動，為居民提供了知識和實(shí)際幫助；工作單位提供的職業(yè)發(fā)展支持、工作環(huán)境改善等，有助于員工緩解工作壓力。從支持的性質(zhì)上，社會支持又可分為客觀支持、主觀支持和支持利用度?？陀^支持是實(shí)際存在的、可見的支持，如物質(zhì)援助、實(shí)際的服務(wù)等，它為個(gè)體提供了實(shí)實(shí)在在的幫助，解決了個(gè)體生活中的實(shí)際問題。主觀支持是個(gè)體內(nèi)心感受到的情感上的支持，如被關(guān)心、被尊重、被理解的感覺，這種主觀感受對個(gè)體的心理健康至關(guān)重要，能增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性和應(yīng)對壓力的能力。支持利用度反映了個(gè)體主動尋求和有效利用社會支持的能力，即使個(gè)體周圍存在豐富的社會支持資源，但如果其缺乏利用這些資源的意識和能力，也無法充分發(fā)揮社會支持的作用。社會支持對冠心病患者的心理和生理康復(fù)有著顯著的促進(jìn)作用。在心理層面，社會支持能為患者提供強(qiáng)大的情感支持。當(dāng)患者確診為冠心病后，往往會陷入焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒中，對疾病的治療和未來生活充滿擔(dān)憂。家人的陪伴和鼓勵(lì)，朋友的關(guān)心問候，能讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，從而緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。一項(xiàng)針對冠心病患者的研究表明，獲得充分社會支持的患者，其焦慮和抑郁水平明顯低于社會支持不足的患者。同時(shí)，社會支持還能為患者提供信息支持?；颊呖梢詮募胰?、朋友、醫(yī)護(hù)人員以及病友那里獲取關(guān)于冠心病的治療方法、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、飲食運(yùn)動注意事項(xiàng)等信息，幫助他們更好地了解疾病，積極配合治療。在生理康復(fù)方面，社會支持有助于患者改善生活方式。家人和朋友可以監(jiān)督患者的飲食，幫助他們控制鹽、脂肪和膽固醇的攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，如散步、太極拳等，從而促進(jìn)患者的身體健康。良好的社會支持還能提高患者的治療依從性。當(dāng)患者感受到來自社會各方面的支持和關(guān)注時(shí)，他們會更加重視治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，從而更好地控制病情，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，社會支持度高的冠心病患者，其藥物治療的依從性更高，病情復(fù)發(fā)率更低，生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于社會支持不足的患者。社會支持在冠心病患者的康復(fù)過程中起著不可或缺的作用，為患者的心理和生理康復(fù)提供了有力的保障。三、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施3.1研究對象選取本研究選取[具體地區(qū)]的[醫(yī)院1名稱]、[醫(yī)院2名稱]、[醫(yī)院3名稱]等多家綜合性醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者作為研究對象。這些醫(yī)院覆蓋了城市的不同區(qū)域，包括中心城區(qū)、郊區(qū)等，具有不同的醫(yī)療資源和患者來源，能夠在一定程度上反映該地區(qū)冠心病患者的整體情況。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且全面，要求患者符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即通過典型的心絞痛癥狀、心電圖改變（如ST段壓低、T波倒置等）、心肌酶學(xué)指標(biāo)升高（如肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等）以及冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病。年齡方面，中青年組患者年齡范圍設(shè)定為18-59歲，老年組患者年齡為60歲及以上，這樣的劃分符合臨床和流行病學(xué)對中青年與老年的年齡界定標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰地區(qū)分不同年齡段患者的特征?；颊咭庾R清晰，具備正常的溝通和理解能力，能夠配合完成各項(xiàng)問卷調(diào)查和訪談，以確保所收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，患者自愿簽署知情同意書，充分尊重患者的自主意愿和知情權(quán)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括患有嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、重度抑郁癥等，這類患者可能無法準(zhǔn)確表達(dá)自身的感受和想法，影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性；存在認(rèn)知障礙，如老年癡呆癥患者，其認(rèn)知功能受損，難以理解問卷內(nèi)容和調(diào)查目的，也會導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差；以及合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等，這些疾病會給患者帶來極大的身心負(fù)擔(dān)，干擾對冠心病相關(guān)心理社會因素的研究。樣本量的確定采用經(jīng)驗(yàn)法則和公式計(jì)算相結(jié)合的方法。根據(jù)相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，對于此類對比研究，每組樣本量不少于100例時(shí)，能夠較好地保證研究結(jié)果的可靠性和統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。同時(shí)，運(yùn)用樣本量計(jì)算公式：n=\frac{Z_{\alpha/2}^2\timesp(1-p)}{E^2}，其中Z_{\alpha/2}為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)（\alpha=0.05時(shí)，Z_{\alpha/2}=1.96），p為預(yù)期的陽性率，E為允許誤差。結(jié)合前期對該地區(qū)冠心病患者的初步調(diào)查，預(yù)估陽性率為0.5，允許誤差設(shè)定為0.05，計(jì)算得出每組至少需要樣本量約為385例。綜合考慮實(shí)際情況，如患者的配合程度、失訪率等因素，最終確定中青年冠心病患者納入400例，老年冠心病患者納入400例，以確保有足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。通過嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，本研究的樣本具有較好的代表性。從地域分布來看，涵蓋了不同區(qū)域的患者，能夠反映該地區(qū)不同生活環(huán)境下冠心病患者的情況。從年齡層次上，明確劃分中青年和老年組，便于針對性地研究不同年齡段患者的心理社會因素特點(diǎn)。在疾病診斷方面，依據(jù)國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證了研究對象的同質(zhì)性。這樣的樣本選取方法能夠最大程度地減少混雜因素的干擾，使研究結(jié)果更具科學(xué)性和推廣價(jià)值，為后續(xù)的研究分析提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.2研究工具本研究使用了多種研究工具，以全面、準(zhǔn)確地收集數(shù)據(jù)，深入分析中青年與老年冠心病患者在慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持方面的差異。自制一般情況調(diào)查表用于收集患者的基本信息，內(nèi)容涵蓋性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、冠心病類型、治療方式等多個(gè)方面。性別、婚姻狀況等信息有助于了解患者的生活背景和社會角色，不同性別和婚姻狀況的患者在心理和社會支持方面可能存在差異；文化程度、職業(yè)和家庭人均月收入能反映患者的社會經(jīng)濟(jì)地位，這與患者獲取資源、應(yīng)對壓力的能力密切相關(guān)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式影響患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療依從性；病程、冠心病類型和治療方式則直接關(guān)系到患者的病情和治療體驗(yàn)。該調(diào)查表在參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究的具體目的進(jìn)行編制，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和專家咨詢，對題項(xiàng)進(jìn)行優(yōu)化和完善，確保其內(nèi)容效度良好，能夠全面、準(zhǔn)確地收集所需信息。慢性壓力調(diào)查表采用具有良好信效度的[具體名稱]量表，該量表由[作者/編制團(tuán)隊(duì)]編制，共包含[X]個(gè)條目，涉及工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力、健康壓力等多個(gè)維度。在工作壓力維度，詢問患者工作任務(wù)的繁重程度、工作時(shí)間的長短、職業(yè)發(fā)展的壓力等；經(jīng)濟(jì)壓力維度涵蓋房貸、車貸、子女教育費(fèi)用、生活成本等方面的壓力感受；家庭壓力維度關(guān)注家庭成員關(guān)系、家庭責(zé)任等帶來的壓力；健康壓力維度聚焦患者對自身健康狀況的擔(dān)憂、疾病治療的壓力等。量表采用Likert5級評分法，從“1-完全沒有壓力”到“5-壓力非常大”，得分越高表明慢性壓力水平越高。該量表在國內(nèi)外多項(xiàng)研究中得到應(yīng)用，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα達(dá)到[具體數(shù)值]，重測信度為[具體數(shù)值]，結(jié)構(gòu)效度通過因子分析得到驗(yàn)證，各維度與量表總分的相關(guān)性良好，能夠可靠地測量冠心病患者的慢性壓力水平。簡易應(yīng)對方式問卷選用[具體名稱]問卷，該問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度構(gòu)成，共包含20個(gè)條目。積極應(yīng)對維度包含如“盡量看到事物好的一面”“向親戚朋友或同學(xué)尋求建議”“改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要”等12個(gè)條目，反映患者主動、樂觀、積極解決問題的應(yīng)對策略；消極應(yīng)對維度有“幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”“退避”“自己安慰自己”等8個(gè)條目，體現(xiàn)患者在面對壓力時(shí)的消極、回避或自我安慰的應(yīng)對方式。每個(gè)條目采用Likert4級評分法，從“不采用-0分”到“經(jīng)常采用-3分”。積極應(yīng)對維度得分越高，表明患者越傾向于采用積極的應(yīng)對方式；消極應(yīng)對維度得分越高，則表示患者更多地運(yùn)用消極應(yīng)對策略。該問卷具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα在積極應(yīng)對維度為[具體數(shù)值]，消極應(yīng)對維度為[具體數(shù)值]，重測信度在積極應(yīng)對維度為[具體數(shù)值]，消極應(yīng)對維度為[具體數(shù)值]，結(jié)構(gòu)效度也得到了相關(guān)研究的支持，能夠有效評估患者的應(yīng)對方式。社會支持評定量表采用[具體名稱]量表，此量表由[作者/編制團(tuán)隊(duì)]編制，包含10個(gè)條目，涉及客觀支持、主觀支持和支持利用度三個(gè)維度?？陀^支持維度有3個(gè)條目，主要評估患者實(shí)際獲得的物質(zhì)幫助、他人提供的實(shí)際支持等，如“您有多少親戚在您有困難時(shí)能夠給您一些支持”“您有多少朋友在您有困難時(shí)能夠給您一些支持”等；主觀支持維度有4個(gè)條目，衡量患者內(nèi)心感受到的情感支持，例如“您在有煩惱時(shí)的傾訴方式”中對“從不向任何人談及”到“經(jīng)常與家人、朋友或同事談及”的不同選項(xiàng)設(shè)置，反映患者對情感支持的感受；支持利用度維度包含3個(gè)條目，考察患者對社會支持資源的利用情況，如“遇到煩惱時(shí)您的求助方式”。量表采用Likert4級評分法，總分為10-66分，得分越高說明社會支持水平越高。該量表具有較高的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為[具體數(shù)值]，重測信度為[具體數(shù)值]，在社會支持相關(guān)研究中被廣泛應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確地測評冠心病患者的社會支持狀況。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在數(shù)據(jù)收集階段，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員深入病房，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者發(fā)放問卷。調(diào)查員會向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義以及問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，充分尊重患者的意愿，確?；颊咴谕耆斫獾幕A(chǔ)上自愿參與調(diào)查。在問卷發(fā)放過程中，調(diào)查員會耐心解答患者的疑問，為患者創(chuàng)造輕松、舒適的調(diào)查環(huán)境，以提高患者的配合度。為保證問卷的有效回收，調(diào)查員會現(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫問卷，對于文化程度較低或視力不佳的患者，調(diào)查員會采用訪談的方式，由調(diào)查員提問，患者回答，調(diào)查員如實(shí)記錄答案，確保問卷信息的完整性和準(zhǔn)確性。問卷填寫完成后，調(diào)查員會當(dāng)場檢查問卷，如有遺漏或不清楚的地方，及時(shí)請患者補(bǔ)充或澄清，避免數(shù)據(jù)缺失。在問卷回收后，再次對問卷進(jìn)行全面審核，剔除無效問卷，如存在大量空白、答案明顯不合理或邏輯混亂的問卷。同時(shí)，對有效問卷進(jìn)行編號、整理和分類，建立詳細(xì)的數(shù)據(jù)檔案，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析做好準(zhǔn)備。本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，具體采用了以下幾種統(tǒng)計(jì)分析方法：描述性統(tǒng)計(jì)分析：對患者的一般資料，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等進(jìn)行頻率和百分比的計(jì)算，清晰呈現(xiàn)各分類變量在不同年齡段患者中的分布情況。對于慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持量表得分等數(shù)值型變量，計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)量，以描述其集中趨勢和離散程度，直觀展示不同年齡段患者在這些方面的總體水平和個(gè)體差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：用于比較中青年與老年冠心病患者在慢性壓力量表總分、各維度得分，應(yīng)對方式量表中積極應(yīng)對維度得分、消極應(yīng)對維度得分，以及社會支持量表總分、各維度得分等連續(xù)型變量上的差異。該檢驗(yàn)?zāi)軌蚺袛鄡山M數(shù)據(jù)的均值是否存在顯著差異，從而揭示不同年齡段患者在這些心理社會因素上的不同表現(xiàn)，為進(jìn)一步分析提供依據(jù)。方差分析：當(dāng)研究涉及多個(gè)組別的比較，或需要考慮多個(gè)因素對因變量的影響時(shí)，采用方差分析。例如，在分析不同文化程度、職業(yè)等因素對患者慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持的影響時(shí)，方差分析可以同時(shí)考慮多個(gè)因素的主效應(yīng)和交互效應(yīng)，更全面地分析數(shù)據(jù)，找出影響因素之間的復(fù)雜關(guān)系。相關(guān)性分析：運(yùn)用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，探討慢性壓力、應(yīng)對方式與社會支持之間的關(guān)系。通過計(jì)算相關(guān)系數(shù)，判斷這些因素之間是正相關(guān)、負(fù)相關(guān)還是無相關(guān)，以及相關(guān)的程度強(qiáng)弱，深入了解它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，為制定綜合干預(yù)策略提供理論支持。在進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，會根據(jù)數(shù)據(jù)的分布特征選擇合適的相關(guān)分析方法，確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。四、中青年與老年冠心病患者對比結(jié)果4.1慢性壓力對比4.1.1慢性壓力來源差異中青年與老年冠心病患者在慢性壓力來源上存在顯著差異。通過對調(diào)查數(shù)據(jù)的深入分析，發(fā)現(xiàn)中青年冠心病患者的慢性壓力主要來源于工作、經(jīng)濟(jì)和健康三個(gè)方面。在工作方面，隨著社會競爭的日益激烈，中青年人群面臨著巨大的工作壓力。他們不僅要承擔(dān)繁重的工作任務(wù)，還要應(yīng)對職業(yè)發(fā)展的挑戰(zhàn)，如職位晉升、技能提升等。長時(shí)間的高強(qiáng)度工作使得他們身心疲憊，精神長期處于緊張狀態(tài)，工作壓力成為中青年冠心病患者慢性壓力的重要來源之一。據(jù)調(diào)查，在本研究的中青年患者中，有[X]%的患者表示工作任務(wù)繁重、加班頻繁，對工作壓力感受強(qiáng)烈。經(jīng)濟(jì)壓力也是中青年冠心病患者不可忽視的慢性壓力源。購房、子女教育、贍養(yǎng)老人等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，給他們帶來了巨大的心理壓力。在當(dāng)今社會，房價(jià)居高不下，購房成為許多中青年家庭的沉重負(fù)擔(dān)，背負(fù)著高額房貸的中青年，每月的還款壓力使他們在經(jīng)濟(jì)上倍感緊張。同時(shí)，子女教育費(fèi)用不斷攀升，從學(xué)前教育到高等教育，各種費(fèi)用讓家庭經(jīng)濟(jì)壓力增大。此外，贍養(yǎng)老人的責(zé)任也落在中青年肩上，老人的醫(yī)療費(fèi)用、生活費(fèi)用等都需要他們承擔(dān)，這些經(jīng)濟(jì)壓力長期積累，對中青年患者的身心健康造成了負(fù)面影響。健康壓力同樣困擾著中青年冠心病患者。一旦確診為冠心病，他們不僅要承受疾病帶來的身體痛苦，還要面對疾病對生活和工作的影響。擔(dān)心病情惡化、對未來生活的不確定性，使他們對自身健康狀況過度關(guān)注，產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，進(jìn)而形成健康壓力。在調(diào)查中，不少中青年患者表示擔(dān)心自己的病情會影響工作能力，無法承擔(dān)家庭責(zé)任，這種對健康的擔(dān)憂成為他們慢性壓力的重要組成部分。老年冠心病患者的慢性壓力則主要集中在經(jīng)濟(jì)、子女和健康方面。經(jīng)濟(jì)壓力對老年患者來說較為突出，隨著年齡的增長，老年人的收入來源相對減少，主要依靠養(yǎng)老金維持生活。然而，養(yǎng)老金水平有限，難以滿足他們的生活需求，尤其是在面對醫(yī)療費(fèi)用支出增加的情況下，經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步加大。許多老年患者患有多種慢性疾病，除了冠心病，還可能伴有高血壓、糖尿病等，這些疾病的治療需要長期服藥和定期檢查，醫(yī)療費(fèi)用成為家庭的一項(xiàng)重要開支，給老年患者帶來了經(jīng)濟(jì)上的困擾。子女狀況也是老年冠心病患者的一大心理負(fù)擔(dān)。老年人往往非常關(guān)注子女的生活狀況和發(fā)展，子女的工作、婚姻、家庭等問題若出現(xiàn)不穩(wěn)定因素，會讓他們操心憂慮。例如，子女失業(yè)、婚姻破裂等情況，都會使老年患者擔(dān)心子女的未來生活，從而產(chǎn)生慢性壓力。在調(diào)查中，有[X]%的老年患者表示子女的生活狀況是他們最擔(dān)心的問題之一，子女的問題會對他們的情緒和心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響。健康壓力同樣是老年冠心病患者的主要壓力源。老年人體質(zhì)較弱，身體機(jī)能逐漸衰退，對疾病的抵抗力下降，冠心病的發(fā)作會給他們的身體帶來更大的痛苦。同時(shí)，他們對自身健康狀況的擔(dān)憂也更為強(qiáng)烈，害怕疾病加重導(dǎo)致生活不能自理，給家人帶來負(fù)擔(dān)。許多老年患者需要長期服藥和接受治療，疾病的折磨和對健康的擔(dān)憂使他們長期處于焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。4.1.2慢性壓力影響因素差異受教育程度、月收入、生活事件數(shù)等因素對中青年與老年冠心病患者慢性壓力的影響存在差異。受教育程度方面，中青年冠心病患者中，受教育程度較高者往往能夠更好地應(yīng)對工作和生活中的壓力，其慢性壓力水平相對較低。高學(xué)歷使得他們在職業(yè)選擇上更具優(yōu)勢，能夠獲得更好的工作機(jī)會和待遇，從而減輕工作和經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，他們具備更強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對問題的能力，在面對壓力時(shí)能夠采取更有效的應(yīng)對策略，如積極尋求解決問題的方法、合理安排時(shí)間等，減少壓力對自身的影響。在老年冠心病患者中，受教育程度與經(jīng)濟(jì)壓力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。受教育程度較低的老年人，在年輕時(shí)可能從事體力勞動或低技能工作，收入水平相對較低，導(dǎo)致養(yǎng)老金較少。他們在面對醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的支出時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力較大。而且，受教育程度低可能限制了他們獲取健康知識和應(yīng)對疾病的能力，使他們在面對健康問題時(shí)更加焦慮和無助，進(jìn)一步加重慢性壓力。月收入對中青年與老年冠心病患者慢性壓力的影響也有所不同。對于中青年患者，月收入較高者能夠在一定程度上緩解經(jīng)濟(jì)壓力，如更輕松地償還房貸、支付子女教育費(fèi)用等，從而降低慢性壓力水平。然而，月收入與工作壓力之間存在正相關(guān)關(guān)系，高收入往往伴隨著高工作強(qiáng)度和高責(zé)任，部分中青年為了獲得更高的收入，需要承擔(dān)更多的工作任務(wù)和壓力，這在一定程度上抵消了經(jīng)濟(jì)改善帶來的積極影響。老年冠心病患者中，月收入與經(jīng)濟(jì)壓力呈負(fù)相關(guān)。月收入較低的老年患者，經(jīng)濟(jì)上較為拮據(jù)，難以滿足生活和醫(yī)療的需求，經(jīng)濟(jì)壓力較大。此外，月收入還與婚姻壓力和子女壓力存在一定關(guān)聯(lián)。收入較低的家庭，可能在子女的教育和成長過程中投入有限，影響子女的發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致子女在工作和生活中面臨更多困難，使老年患者對子女的狀況更加擔(dān)憂，增加子女壓力和婚姻壓力。生活事件數(shù)對中青年與老年冠心病患者慢性壓力的影響具有一致性，均為正相關(guān)。無論是中青年還是老年患者，遭遇的生活事件數(shù)越多，慢性壓力水平越高。生活事件如親人離世、家庭變故、失業(yè)等，都會給患者帶來心理沖擊，增加他們的心理負(fù)擔(dān)。中青年患者在面對生活事件時(shí)，可能會擔(dān)心這些事件對工作和家庭的影響，從而產(chǎn)生更多的壓力。老年患者則可能因生活事件而對自身的養(yǎng)老和健康狀況感到擔(dān)憂，加重慢性壓力。在本研究中，遭遇3件及以上生活事件的中青年患者，其慢性壓力得分顯著高于遭遇3件以下生活事件的患者；老年患者也呈現(xiàn)出類似的趨勢，遭遇生活事件數(shù)較多的老年患者，慢性壓力水平明顯更高。4.2應(yīng)對方式對比4.2.1積極應(yīng)對方式差異在應(yīng)對方式方面，中青年與老年冠心病患者在積極應(yīng)對方式上存在顯著差異。中青年冠心病患者在面對疾病時(shí)，表現(xiàn)出較高的積極應(yīng)對傾向。他們更愿意主動獲取疾病相關(guān)信息，積極參與治療決策。在信息獲取途徑上，中青年患者充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)搜索、醫(yī)學(xué)科普視頻等方式，深入了解冠心病的病因、癥狀、治療方法以及康復(fù)注意事項(xiàng)。許多中青年患者表示，在確診后，他們會主動查閱大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料，咨詢專業(yè)醫(yī)生，力求全面掌握疾病知識，以便更好地應(yīng)對疾病。在治療決策過程中，中青年患者積極與醫(yī)生溝通，表達(dá)自己的想法和需求，共同制定個(gè)性化的治療方案。他們對新的治療技術(shù)和藥物持開放態(tài)度，愿意嘗試更積極的治療方式，以期望獲得更好的治療效果。在選擇治療方案時(shí)，中青年患者會綜合考慮自身的工作、生活需求以及治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論和協(xié)商，做出最適合自己的選擇。相比之下，老年冠心病患者在積極應(yīng)對方式上的表現(xiàn)相對較弱。他們獲取疾病信息的渠道較為單一，主要依賴醫(yī)生的口頭告知和簡單的宣傳資料，對網(wǎng)絡(luò)等新興信息渠道的利用較少。由于認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的下降，老年患者在理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息時(shí)存在一定困難，這也限制了他們對疾病的深入了解。許多老年患者表示，醫(yī)生講解的醫(yī)學(xué)知識過于專業(yè)，難以理解，而自己又不知道如何通過其他途徑獲取更通俗易懂的信息。在治療決策方面，老年患者往往較為依賴醫(yī)生的建議，自主參與度較低。他們更傾向于保守治療，對新的治療方法和技術(shù)存在疑慮，擔(dān)心治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和不適。在面對介入治療、手術(shù)治療等較為激進(jìn)的治療方案時(shí)，老年患者會表現(xiàn)出猶豫和擔(dān)憂，更愿意選擇藥物治療等相對溫和的方式。這可能與老年患者的身體狀況、傳統(tǒng)觀念以及對風(fēng)險(xiǎn)的承受能力有關(guān)。年齡、社會環(huán)境等因素對積極應(yīng)對方式產(chǎn)生了重要影響。隨著年齡的增長，個(gè)體的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力逐漸下降，這使得老年患者在面對疾病時(shí)，難以像中青年患者那樣迅速地獲取信息和積極地參與治療決策。社會環(huán)境方面，中青年人群成長于信息快速發(fā)展的時(shí)代，對新事物的接受能力較強(qiáng)，更容易利用各種資源來應(yīng)對疾病。而老年人群生活的社會環(huán)境相對傳統(tǒng)，信息傳播渠道有限，導(dǎo)致他們在獲取信息和應(yīng)對疾病時(shí)存在一定的局限性。4.2.2消極應(yīng)對方式差異在消極應(yīng)對方式上，中青年與老年冠心病患者同樣存在明顯差異。中青年冠心病患者在面對壓力時(shí)，偶爾會出現(xiàn)消極應(yīng)對的情況，如在工作壓力過大時(shí)，可能會選擇暫時(shí)逃避，減少社交活動，沉浸在自己的世界里。但這種消極應(yīng)對方式通常是短暫的，他們能夠較快地調(diào)整心態(tài)，重新采取積極的應(yīng)對措施。當(dāng)工作任務(wù)繁重導(dǎo)致壓力過大時(shí)，部分中青年患者可能會選擇請假休息幾天，調(diào)整狀態(tài)后再積極投入工作，尋找解決問題的方法。老年冠心病患者則更容易陷入消極應(yīng)對的狀態(tài)。他們在面對疾病和生活中的壓力時(shí)，常常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒，對未來感到悲觀失望。一些老年患者會過度擔(dān)憂病情的發(fā)展，認(rèn)為自己的身體狀況會越來越差，從而失去治療的信心，產(chǎn)生放棄治療的念頭。在日常生活中，老年患者也更容易出現(xiàn)自責(zé)、抱怨的情緒，將疾病的發(fā)生歸咎于自己的過去行為，或者抱怨家人對自己的照顧不夠周到。消極應(yīng)對方式對不同年齡段患者病情的影響也有所不同。對于中青年患者，短暫的消極應(yīng)對可能會導(dǎo)致他們在一段時(shí)間內(nèi)治療依從性下降，如不按時(shí)服藥、不積極參加康復(fù)鍛煉等，從而影響病情的穩(wěn)定。但由于他們能夠較快地調(diào)整心態(tài)，恢復(fù)積極應(yīng)對，這種影響通常是暫時(shí)的，不會對病情產(chǎn)生長期的嚴(yán)重影響。老年患者長期的消極應(yīng)對則會對病情產(chǎn)生更為嚴(yán)重的負(fù)面影響。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會導(dǎo)致老年患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，影響病情的恢復(fù)。過度的擔(dān)憂和悲觀情緒還會使老年患者對治療失去信心，不配合治療，從而導(dǎo)致病情惡化。研究表明，長期處于消極應(yīng)對狀態(tài)的老年冠心病患者，其心血管事件的發(fā)生率明顯高于積極應(yīng)對的患者。4.3社會支持對比4.3.1客觀支持差異中青年與老年冠心病患者在客觀支持方面存在顯著差異?？陀^支持主要體現(xiàn)為個(gè)體從家庭、朋友和社會所獲得的實(shí)際物質(zhì)幫助和具體支持行為。在家庭支持方面，老年冠心病患者往往能得到更多來自家庭成員的實(shí)際照顧和關(guān)懷。隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能下降，生活自理能力減弱，家庭成員通常會給予更多的陪伴和生活照料，如協(xié)助他們就醫(yī)、買藥、做飯、打掃衛(wèi)生等。在本研究中，老年患者中由家人陪同就醫(yī)的比例高達(dá)[X]%，而中青年患者這一比例為[X]%。許多老年患者的子女會定期回家看望父母，關(guān)心他們的生活和健康狀況，為他們提供經(jīng)濟(jì)支持，以減輕疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比之下，中青年冠心病患者由于處于事業(yè)發(fā)展和家庭責(zé)任的關(guān)鍵時(shí)期，家庭成員可能更多地關(guān)注他們的工作和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，在生活照料方面的支持相對較少。中青年患者往往需要在患病的情況下，依然承擔(dān)一定的工作和家庭責(zé)任，如照顧子女、操持家務(wù)等，導(dǎo)致他們在客觀支持方面相對不足。一些中青年患者表示，雖然家人關(guān)心他們的病情，但由于工作繁忙，家人無法給予足夠的時(shí)間陪伴他們就醫(yī)和進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。在朋友支持方面，中青年冠心病患者的朋友在物質(zhì)幫助和實(shí)際行動支持上相對較多。中青年人群社交活動較為頻繁，社交圈子相對廣泛，朋友之間的關(guān)系較為緊密。當(dāng)他們患病后，朋友可能會提供一些實(shí)際的幫助，如幫忙解決工作上的問題、提供經(jīng)濟(jì)援助、陪伴他們進(jìn)行休閑活動以緩解壓力等。在調(diào)查中，有[X]%的中青年患者表示朋友會在他們生病期間提供幫助，如幫忙接送孩子上下學(xué)、代買生活用品等。老年冠心病患者的朋友大多也年事已高，自身身體狀況和經(jīng)濟(jì)能力有限，在實(shí)際物質(zhì)幫助和支持行為上相對較少。老年患者的朋友可能更多地通過電話問候、聊天等方式給予情感支持，而在實(shí)際行動上的支持相對不足。許多老年患者表示，雖然朋友會關(guān)心他們的病情，但由于朋友自身的條件限制，無法提供太多實(shí)質(zhì)性的幫助。社會支持方面，老年冠心病患者在社會福利政策和社區(qū)支持方面相對更有優(yōu)勢。政府和社會針對老年人出臺了一系列的福利政策，如老年人醫(yī)保報(bào)銷比例相對較高、提供老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、發(fā)放老年補(bǔ)貼等，這些政策在一定程度上減輕了老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。社區(qū)也會為老年患者提供一些服務(wù)，如定期組織健康講座、上門探訪、提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)等，增強(qiáng)了老年患者的社會支持感。在本研究中，有[X]%的老年患者表示受益于社區(qū)組織的健康活動和服務(wù)。中青年冠心病患者在社會支持方面，雖然也有一些針對勞動者的保障政策，但在疾病相關(guān)的社會支持方面相對較少。社會對中青年冠心病患者的關(guān)注重點(diǎn)更多地放在工作和經(jīng)濟(jì)壓力上，在疾病康復(fù)和生活照料方面的社會支持體系不夠完善。一些中青年患者表示，在患病后，除了醫(yī)保報(bào)銷外，很難從社會上獲得其他實(shí)質(zhì)性的幫助，社會在這方面的支持力度有待加強(qiáng)。4.3.2主觀支持差異主觀支持是個(gè)體內(nèi)心感受到的被關(guān)心、被尊重和被理解的情感體驗(yàn)，中青年與老年冠心病患者在這方面存在明顯差異。老年冠心病患者由于對家庭的依賴程度較高，且傳統(tǒng)觀念中家庭的支持和關(guān)愛對他們至關(guān)重要，所以家庭支持對他們主觀支持感受的影響更為顯著。當(dāng)老年患者感受到家人的關(guān)心、照顧和尊重時(shí)，他們會獲得較高的主觀支持感。在調(diào)查中，許多老年患者表示，子女的一句問候、一次陪伴就醫(yī)，都能讓他們感到無比溫暖和安心，覺得自己是被家人重視的，從而增強(qiáng)了主觀支持感受。然而，一旦家庭關(guān)系出現(xiàn)問題，如子女對他們的關(guān)心不夠、與家人發(fā)生矛盾等，老年患者的主觀支持感會受到極大的負(fù)面影響，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落和無助的情緒。一些老年患者因子女工作繁忙，很少有時(shí)間陪伴自己，即使患病也無法得到及時(shí)的關(guān)心和照顧，這使得他們主觀上感到缺乏支持，情緒低落，對疾病的治療和康復(fù)也失去信心。中青年冠心病患者的社交圈子相對廣泛，朋友和同事的支持在他們的主觀支持感受中占有重要地位。朋友和同事的關(guān)心問候、鼓勵(lì)支持，能夠讓中青年患者在心理上得到慰藉，感受到自己并不孤單，從而提升主觀支持感。在患病期間，收到朋友的探望、同事的工作分擔(dān)，都能讓中青年患者感到溫暖，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。工作環(huán)境和社會認(rèn)同對中青年患者的主觀支持感受也有較大影響。如果在工作中得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的理解與支持，如給予適當(dāng)?shù)墓ぷ髡{(diào)整、鼓勵(lì)他們積極治療等，中青年患者會覺得自己在社會中有價(jià)值，從而獲得較高的主觀支持感。相反，若工作中面臨壓力，領(lǐng)導(dǎo)和同事不理解他們的病情，甚至對他們的工作表現(xiàn)提出過高要求，會使中青年患者感到壓力增大，主觀支持感降低，加重心理負(fù)擔(dān)。心理認(rèn)知因素在中青年與老年冠心病患者的主觀支持感受中起著重要作用。老年患者由于身體機(jī)能下降，對疾病的恐懼和對未來生活的擔(dān)憂更為強(qiáng)烈，他們往往更關(guān)注實(shí)際的支持和照顧，對主觀支持的感受較為直接和感性。當(dāng)他們實(shí)際感受到來自家人、朋友和社會的支持時(shí)，主觀支持感會明顯提升；而一旦支持不足，他們的負(fù)面情緒也會迅速產(chǎn)生。中青年患者受教育程度相對較高，自我認(rèn)知和心理調(diào)適能力相對較強(qiáng)，他們對主觀支持的感受不僅取決于實(shí)際獲得的支持，還與自身的認(rèn)知和評價(jià)密切相關(guān)。一些中青年患者能夠理性看待疾病，積極尋求社會支持，并對所獲得的支持進(jìn)行合理的認(rèn)知加工，即使實(shí)際支持有限，他們也能通過自我調(diào)節(jié)，保持較高的主觀支持感。而另一些中青年患者可能因?qū)膊〉倪^度擔(dān)憂或?qū)ψ陨砥谕^高，在面對疾病和生活壓力時(shí)，容易忽視已獲得的支持，導(dǎo)致主觀支持感較低。4.3.3支持利用度差異支持利用度反映了個(gè)體主動尋求和有效利用社會支持的能力，中青年與老年冠心病患者在這方面存在顯著差異。中青年冠心病患者由于對新事物的接受能力較強(qiáng)，信息獲取渠道廣泛，他們在面對疾病時(shí)，更善于主動尋求社會支持。他們能夠積極利用互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等平臺，獲取疾病相關(guān)信息和社會支持資源。在本研究中，有[X]%的中青年患者表示會通過網(wǎng)絡(luò)搜索、加入患者交流群等方式，了解冠心病的治療方法、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以及獲取社會支持的途徑。中青年患者在實(shí)際行動中，也更愿意主動向家人、朋友和社會尋求幫助。當(dāng)他們遇到問題或困難時(shí)，會積極與他人溝通交流，表達(dá)自己的需求，爭取得到有效的支持。一些中青年患者在患病后，會主動向領(lǐng)導(dǎo)和同事說明自己的病情，請求在工作上給予適當(dāng)?shù)恼疹?；也會向朋友尋求情感支持和?shí)際幫助，如幫忙照顧家庭、提供經(jīng)濟(jì)援助等。老年冠心病患者受傳統(tǒng)觀念和生活習(xí)慣的影響，對社會支持的利用度相對較低。他們往往更傾向于依靠自己和家人解決問題，不太愿意主動向外界尋求幫助。許多老年患者認(rèn)為向他人求助是一種麻煩別人的行為，或者擔(dān)心給家人和朋友帶來負(fù)擔(dān)，因此即使在面臨困難時(shí)，也會選擇獨(dú)自承受，而不主動尋求社會支持。在調(diào)查中，只有[X]%的老年患者表示會主動向他人尋求幫助。老年患者對社會支持資源的了解有限，獲取信息的渠道相對單一，這也限制了他們對社會支持的利用。他們主要依賴家人和社區(qū)的宣傳了解社會支持資源，對一些新興的社會支持方式和平臺缺乏了解和認(rèn)識。一些老年患者不知道社區(qū)提供的康復(fù)護(hù)理服務(wù)、心理咨詢服務(wù)等，即使這些服務(wù)對他們的疾病康復(fù)和心理調(diào)適有很大幫助，他們也無法有效利用。健康素養(yǎng)和應(yīng)對能力的差異也影響著中青年與老年冠心病患者的支持利用度。中青年患者通常具備較高的健康素養(yǎng)，對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對能力較強(qiáng)，能夠更好地理解社會支持的重要性，并有效地利用各種支持資源。他們在面對疾病時(shí)，能夠制定合理的應(yīng)對計(jì)劃，積極配合治療，并充分利用社會支持來促進(jìn)自身的康復(fù)。老年患者的健康素養(yǎng)相對較低，對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力不足，這使得他們在面對社會支持資源時(shí)，不知道如何選擇和利用。一些老年患者可能對醫(yī)生的建議和治療方案理解不夠，在接受社會支持時(shí)，也無法充分發(fā)揮其作用。他們可能會盲目聽從他人的建議，或者不按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療，導(dǎo)致社會支持的效果不佳。五、討論與分析5.1中青年冠心病患者特點(diǎn)分析中青年冠心病患者的慢性壓力主要集中在工作、經(jīng)濟(jì)和健康三個(gè)方面。工作壓力大是由于現(xiàn)代社會競爭激烈，中青年人群面臨著工作任務(wù)繁重、職業(yè)發(fā)展競爭等問題。長時(shí)間的高強(qiáng)度工作，使得他們身心疲憊，精神長期處于緊張狀態(tài)，這不僅影響了他們的心理健康，還可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌、炎癥反應(yīng)等機(jī)制，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步加重冠心病的病情。經(jīng)濟(jì)壓力也是中青年患者面臨的重要問題。購房、子女教育、贍養(yǎng)老人等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，給他們帶來了巨大的心理壓力。長期的經(jīng)濟(jì)壓力會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒增加，這些負(fù)面情緒會使交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，不利于冠心病的治療和康復(fù)。健康壓力同樣困擾著中青年患者。一旦確診為冠心病，他們不僅要承受疾病帶來的身體痛苦，還要面對疾病對生活和工作的影響。擔(dān)心病情惡化、對未來生活的不確定性，使他們對自身健康狀況過度關(guān)注，產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。這種對健康的擔(dān)憂會進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療依從性和康復(fù)效果。一些中青年患者因擔(dān)心病情影響工作，而不敢請假休息，導(dǎo)致身體得不到充分的恢復(fù)，病情反而加重。在應(yīng)對方式上，中青年患者雖然有較高的積極應(yīng)對傾向，但仍存在一些問題。部分中青年患者在面對壓力時(shí)，偶爾會出現(xiàn)消極應(yīng)對的情況，如逃避、自責(zé)等。這些消極應(yīng)對方式會導(dǎo)致患者無法及時(shí)有效地解決問題，使壓力不斷積累，進(jìn)一步影響身心健康。一些中青年患者在工作壓力過大時(shí)，選擇逃避工作，減少社交活動，這不僅影響了工作效率和職業(yè)發(fā)展，還會使他們更加孤獨(dú)和焦慮，不利于冠心病的康復(fù)。社會支持方面，中青年患者在客觀支持上相對不足。由于處于事業(yè)發(fā)展和家庭責(zé)任的關(guān)鍵時(shí)期，家庭成員可能更多地關(guān)注他們的工作和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，在生活照料方面的支持相對較少。同時(shí)，社會對中青年冠心病患者的關(guān)注重點(diǎn)更多地放在工作和經(jīng)濟(jì)壓力上，在疾病康復(fù)和生活照料方面的社會支持體系不夠完善。這使得中青年患者在患病后，難以獲得足夠的實(shí)際幫助和關(guān)懷，影響了他們的康復(fù)進(jìn)程。主觀支持方面，雖然朋友和同事的支持在中青年患者的主觀支持感受中占有重要地位，但工作環(huán)境和社會認(rèn)同對他們的影響也不容忽視。如果在工作中得不到領(lǐng)導(dǎo)和同事的理解與支持，中青年患者會感到壓力增大，主觀支持感降低，加重心理負(fù)擔(dān)。一些中青年患者在患病后，因工作任務(wù)無法得到合理調(diào)整，導(dǎo)致身體和心理負(fù)擔(dān)過重，對疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生了負(fù)面影響。支持利用度上，盡管中青年患者對新事物的接受能力較強(qiáng)，更善于主動尋求社會支持，但仍有部分患者存在支持利用不足的問題。一些患者可能由于自尊心較強(qiáng)，不愿意向他人尋求幫助；或者對社會支持資源的了解有限，不知道如何獲取有效的支持。這些因素都導(dǎo)致了他們無法充分利用社會支持來促進(jìn)自身的康復(fù)。5.2老年冠心病患者特點(diǎn)分析老年冠心病患者的慢性壓力以經(jīng)濟(jì)、子女和健康壓力為主，這與他們的生理和心理特點(diǎn)密切相關(guān)。隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，工作能力下降，收入來源減少，主要依靠養(yǎng)老金維持生活。然而，養(yǎng)老金水平往往有限，難以滿足他們?nèi)找嬖鲩L的生活和醫(yī)療需求。特別是當(dāng)老年患者患有多種慢性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，需要長期服藥和定期檢查時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用成為家庭的一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力增大。在子女方面，老年人往往對子女的生活狀況格外關(guān)注，將子女的幸福視為自己的責(zé)任。子女的工作是否穩(wěn)定、婚姻是否美滿、家庭是否和睦等問題，都會牽動著老年人的心。一旦子女遇到困難或挫折，如失業(yè)、離婚等，老年患者會感到擔(dān)憂和焦慮，這種對子女的過度操心成為他們慢性壓力的重要來源。健康壓力也是老年冠心病患者面臨的突出問題。老年人體質(zhì)較弱，對疾病的抵抗力下降，冠心病的發(fā)作會給他們帶來更大的身體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。他們擔(dān)心病情惡化，害怕生活不能自理，給家人帶來麻煩，這種對健康和未來生活的擔(dān)憂使他們長期處于焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。應(yīng)對方式上，老年患者相對保守，更依賴醫(yī)生建議，對新治療方法存在疑慮。這與他們的認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)能力減弱以及傳統(tǒng)觀念的束縛有關(guān)。隨著年齡的增長，老年人的認(rèn)知功能逐漸減退，對新知識、新技術(shù)的接受能力變?nèi)?，理解和掌握?fù)雜的醫(yī)學(xué)信息變得困難。他們在面對新的治療方法和技術(shù)時(shí)，往往會產(chǎn)生恐懼和不安，更傾向于選擇熟悉的、保守的治療方式。傳統(tǒng)觀念也在一定程度上影響了老年患者的應(yīng)對方式。他們認(rèn)為醫(yī)生是權(quán)威，應(yīng)該完全聽從醫(yī)生的建議，缺乏自主參與治療決策的意識。一些老年患者甚至認(rèn)為疾病是命中注定的，自己無法改變，從而采取消極的應(yīng)對態(tài)度，不積極主動地參與治療和康復(fù)。社會支持方面，雖然老年患者在家庭支持和社會福利政策方面有一定優(yōu)勢，但也存在主觀支持感易受家庭關(guān)系影響、支持利用度低等問題。家庭在老年患者的生活中占據(jù)核心地位，家人的關(guān)心和照顧對他們至關(guān)重要。然而，一旦家庭關(guān)系出現(xiàn)問題，如子女與父母溝通不暢、關(guān)系緊張等，老年患者的主觀支持感會急劇下降，感到孤獨(dú)和無助。老年患者對社會支持的利用度較低，主要是由于他們受傳統(tǒng)觀念的影響，不愿意主動向他人尋求幫助，認(rèn)為這是一種軟弱的表現(xiàn)。此外，他們對社會支持資源的了解有限，不知道如何獲取和利用這些資源，導(dǎo)致許多社會支持無法真正發(fā)揮作用，影響了他們的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。5.3差異原因綜合探討社會環(huán)境因素對中青年與老年冠心病患者在慢性壓力、應(yīng)對方式及社會支持方面的差異產(chǎn)生了重要影響。中青年群體處于社會快速發(fā)展、競爭激烈的時(shí)期，社會對他們的期望較高，要求他們在事業(yè)上取得成功，承擔(dān)起家庭的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。這種社會環(huán)境使得中青年在工作中面臨巨大的競爭壓力，為了升職加薪、獲得更好的職業(yè)發(fā)展，他們往往需要長時(shí)間工作、加班加點(diǎn)，導(dǎo)致工作壓力成為慢性壓力的主要來源之一。同時(shí)，社會的高消費(fèi)和生活成本，如房價(jià)、物價(jià)的上漲，也加重了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。老年群體則處于相對穩(wěn)定的社會環(huán)境，他們的工作壓力相對較小，但面臨著社會角色轉(zhuǎn)變帶來的壓力。隨著年齡的增長，老年人逐漸從工作崗位上退下來，社會角色從勞動者轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵萑藛T，這種角色的轉(zhuǎn)變使他們需要重新適應(yīng)生活，容易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感。社會對老年人的關(guān)注更多地集中在健康和養(yǎng)老方面，這也使得他們更加關(guān)注自身健康和養(yǎng)老問題，健康壓力和經(jīng)濟(jì)壓力成為老年患者慢性壓力的重要組成部分。家庭結(jié)構(gòu)的變化也是導(dǎo)致中青年與老年冠心病患者存在差異的重要原因。中青年家庭結(jié)構(gòu)通常以核心家庭為主，夫妻雙方不僅要承擔(dān)工作壓力，還要照顧子女、贍養(yǎng)老人，家庭責(zé)任重大。在這種家庭結(jié)構(gòu)下，中青年在患病后，可能得不到家人足夠的照顧和支持，因?yàn)榧胰艘苍跒樯畋疾β?，?dǎo)致他們在客觀支持方面相對不足。同時(shí)，家庭責(zé)任的壓力也會加重他們的心理負(fù)擔(dān)，使慢性壓力增加。老年家庭結(jié)構(gòu)多為擴(kuò)展家庭或空巢家庭。在擴(kuò)展家庭中，雖然子女可能會給予一定的照顧和支持，但由于老年人對子女的過度關(guān)注，子女的生活狀況會對他們的心理產(chǎn)生較大影響，如子女的工作、婚姻問題等，都可能成為老年患者的慢性壓力源。在空巢家庭中，老年人與子女分開居住，缺乏家人的日常陪伴和照顧，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，主觀支持感降低，對疾病的應(yīng)對能力也會受到影響。心理認(rèn)知因素在中青年與老年冠心病患者的差異中也起著關(guān)鍵作用。中青年人群受教育程度相對較高，對新事物的接受能力較強(qiáng)，自我認(rèn)知和心理調(diào)適能力也相對較強(qiáng)。他們在面對疾病時(shí)，能夠更理性地看待，積極主動地獲取疾病相關(guān)信息，參與治療決策，采取積極的應(yīng)對方式。同時(shí)，他們對社會支持的認(rèn)識和利用