主講人：病史介紹胰腺炎相關(guān)知識相關(guān)護理問題胰腺炎的治療護理措施胰腺炎健康教育胰腺炎護理新進展病史介紹01病史介紹患者李XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。胰腺炎相關(guān)知識02胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖胰腺胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關(guān)知識-定義與臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐常伴寒戰(zhàn)、高熱腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相關(guān)知識-分型輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分型依據(jù)亞特蘭大標準（1992）以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎相關(guān)知識-病因及治療原則膽道梗阻（最常見，占50%）酗酒、暴飲暴食十二指腸液返流外傷及手術(shù)檢查其它治療原則減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查01實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值。3.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查02影像學檢查03腹腔穿刺胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎的治療03急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療相關(guān)護理問題04護理評估護理評估意識、生命體征、腹部癥狀體征等身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查心理社會支持狀況健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等傷口及引流情況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護理措施05PIOP疼痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛焦慮——與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關(guān)I（1）關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護理PIOP有體液不足的危險——與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)I（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與嘔吐、大量消耗有關(guān)I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食O病人營養(yǎng)適當，恢復進食PIOP潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。P有管道滑脫的危險——與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIOP有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關(guān)I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正確認識胰腺炎、強調(diào)復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動05積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。指導正確服藥（如降糖藥）胰腺炎護理新進展07胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈送以下課件4*

三月桃花水導入一導入二這是什么聲音？聽導入一返回

桃花水：也稱桃花汛，指桃花盛開時江河里暴漲的水。我國江淮地區(qū)有諺語：“發(fā)盡桃花雨，必是旱黃梅?！奔刺一ㄊ㈤_時，雨水偏多，預兆當年梅雨季節(jié)雨水稀少。導入二返回

作家名片：劉湛秋，1935年出生，安徽蕪湖人。當代詩人、翻譯家、評論家。早在20世紀80年代中期，他就被一代大學生譽為“抒情詩之王”。

主要作品：詩集《生命的歡樂》《無題抒情詩》，散文詩集《遙遠的吉他》等。作者介紹字詞學習綺麗應和談心綺麗

應和

談心鄧壇齡格勃挖選茁移揮填扶握致綺和談整體感知朗讀課文，說說課文可以分為幾部分？第一部分：（1）總領(lǐng)全文，概括寫三月桃花水給作者的總體感受。第二部分：（2—6）從聲音和光芒兩個方面具體描寫三月桃花水。第三部分：（7）總結(jié)全文，表達作者對桃花水、對春天和大自然的熱愛之情。課文講解是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍天？課文開頭的兩個問句有什么作用？這兩個問句不僅總起了全文，還與后文內(nèi)容相互照應。前一個問句照應第3—4自然段，后一個問句照應第5—6自然段。是確數(shù)嗎？是概數(shù)而不是確數(shù)，意思是非常多。有一千朵桃花，點點灑再河面，有一萬個小酒窩，在水中回旋。課文是按照怎樣的思路和結(jié)構(gòu)來寫三月桃花水的？“總—分—總”聲音光芒三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻“豎琴”多用琶音演奏，優(yōu)美悅耳，極似水流聲。那忽大忽小的水聲，應和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……排比比喻擬人水聲拖拉機的鳴響低語談心叮當聲鈴聲告訴人們春天是美好的季節(jié)，是播種希望的季節(jié)。如果請你在第4自然段省略號處補寫一句話，你會想到什么聲音？那低垂的柳枝在水面劃過的窸窣聲，是在給柳樹姑娘梳洗秀發(fā)。聲音光芒三月的桃花水，是春天的明鏡。比喻“明鏡”明亮，反射力強，用來比喻潔凈的水面十分貼切。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比比喻擬人長發(fā)長長的柳絲披拂的婀娜姿態(tài)一朵朵紅蓮、一片片花瓣像紅蓮一樣美麗，抖落的水珠像紛飛的花瓣一樣動人。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；“裹著白云”說明燕子飛得極快，人們視線的挪移趕不上它飛行的速度；也因為藍天和白云的色彩明麗，燕子飛過，人們腦海中還留著白云的印象。作者為什么會這么寫？讀完全文，三月桃花水給你留下了怎樣的印象？你體會到作者表達了怎樣的思想感情？三月桃花水聲如音樂，清如明鏡。從中我能體會到作者對春天美麗景色的深深喜愛與贊美之情。分述總寫——聲如鈴鐺，亮如絲綢總結(jié)——叫人多沉醉春天的豎琴春天的明鏡結(jié)構(gòu)梳理贊美春天贊美大自然主旨概括課文通過詩一般的語言和生動形象的描寫，贊美了三月桃花水美妙的聲音和迷人的光芒，表現(xiàn)了春水的可貴，抒發(fā)了作者對春天和大自然的熱愛之情。拓展一拓展二拓展延伸春天的美稱三春：古人習慣稱農(nóng)歷正月為孟春，二月為仲春，三月為季春，合稱“三春”。九春：春季三個月共90天，10天為一，春，故又得“九春”之名。拓展一芳春：春天天氣漸暖，百花齊放，百草萌發(fā)，萬木爭春，花草樹木斗芳菲，于是春有了