急診科過敏性休克搶救流程詳述在繁忙而充滿挑戰(zhàn)的急診科，每一次突發(fā)的過敏性休克都像是一場與時間賽跑的戰(zhàn)斗。它要求醫(yī)護人員不僅具備扎實的專業(yè)知識，更需要敏銳的反應能力和細膩的情感投入。回想起我曾經(jīng)親眼目睹一名年輕患者因藥物過敏突然倒地、面色蒼白、呼吸困難的那一刻，心頭那份緊張與責任感久久難以散去。這不僅是一場醫(yī)學的較量，更是一份對生命的尊重和守護。本文將以流程的形式，系統(tǒng)地描述過敏性休克的搶救步驟，希望能為同行提供一份細致而實用的指南，也希望能讓每一位在現(xiàn)場的醫(yī)護人員在關鍵時刻，心中有數(shù)，行動有序。一、提前準備：認識與預防的基礎1.了解過敏性休克的基本知識過敏性休克是一種由過敏反應引起的嚴重全身性反應，發(fā)生迅速、危及生命。它常由藥物、食物、昆蟲叮咬等引發(fā)，表現(xiàn)為血壓驟降、呼吸困難、意識障礙、皮膚蒼白或發(fā)紺。對這一點的認識，是我們搶救的第一步。每位醫(yī)護人員都應熟悉相關的臨床表現(xiàn)和誘因，做到“知彼知己”。2.識別高?；颊?，提前做好預防措施在日常工作中，細心觀察病史尤為重要。有些患者曾有藥物過敏史，有食物過敏史，或具有哮喘、皮膚過敏等基礎疾病。對這些患者，要提前制定預防方案，準備好應急藥物，避免在不經(jīng)意間發(fā)生意外。3.配備應急藥物和設備急診科應確保腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質激素、氧氣、吸入劑、血壓監(jiān)測儀、氣管插管設備等常用搶救物資一應俱全。設備的充足和完好，關系到搶救的成敗，也體現(xiàn)了科室的責任心。二、發(fā)現(xiàn)與初步評估：第一時間的反應1.迅速判斷病情當患者突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、呼吸急促、皮疹、面部腫脹或喉頭水腫時，要立即懷疑過敏性休克。此時，不要猶豫，立即觀察其呼吸狀態(tài)、血壓、心率、意識狀態(tài)。時間就是生命，任何一秒的延誤都可能帶來不可挽回的后果。2.立即呼叫助力，啟動搶救流程在確認疑似過敏性休克后，第一時間通知急診科團隊，啟動“過敏性休克搶救流程”。同時，呼叫麻醉科或重癥科支援，確保多學科協(xié)作。3.保持氣道通暢，評估呼吸和循環(huán)這一步要細致入微。觀察患者呼吸是否順暢，有無喘鳴或喉水腫表現(xiàn)。測量血壓、心率、氧飽和度，盡可能用血壓袖帶和監(jiān)護儀同步監(jiān)測。必要時，采取仰臥位，避免患者窒息。三、緊急干預：搶救的核心步驟1.立即給予氧氣支持無論患者的呼吸情況如何，氧氣都應第一時間供應。用高流量氧氣面罩，確保氧氣濃度達到90%以上。對有喉頭水腫或呼吸困難的患者，應考慮氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。2.迅速施用腎上腺素這是搶救的關鍵。成人標準劑量為0.3-0.5毫克肌肉注射（1：1000溶液），每5-15分鐘重復一次，直到血壓穩(wěn)住、呼吸改善。兒童劑量根據(jù)體重調(diào)整。注射時，要選擇肌肉的外側三角肌或大腿前外側，避免注射到血管或皮下組織。3.監(jiān)測與維持血壓血壓持續(xù)下降時，應考慮靜脈輸液擴大血容量。常用晶體液如生理鹽水或乳酸林格氏液，快速大劑量輸注。必要時，啟動血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓。4.控制呼吸困難與喉水腫對喉水腫明顯的患者，可考慮吸入糖皮質激素（如氫化可的松）和抗組胺藥（如氯雷他定、地塞米松）。如果呼吸衰竭嚴重，應立即行氣管插管或氣管切開術。5.其他藥物輔助治療抗組胺藥：如苯海拉明，用于緩解皮膚反應和過敏反應。糖皮質激素：如地塞米松，延緩過敏反應的進一步惡化。鎮(zhèn)靜安慰：避免患者因焦慮而加重呼吸困難，但需謹慎使用，避免影響呼吸。四、持續(xù)監(jiān)測與評估：搶救中的動態(tài)調(diào)整1.生命體征的動態(tài)監(jiān)測在搶救過程中，必須不斷監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度、意識狀態(tài)。血壓應保持在合理范圍內(nèi)，避免過快的血壓變化。2.觀察反應，調(diào)整方案如果患者血壓逐漸回升，呼吸困難減輕，意識清醒，應逐步減少藥物用量。若無明顯改善，應考慮調(diào)整用藥方案或增加支持措施。3.預防二次反應過敏反應可能反復出現(xiàn)，要密切觀察4-6小時，甚至更長時間，確保沒有再次惡化的跡象。必要時，轉入重癥監(jiān)護病房進行密切觀察。五、搶救結束與后續(xù)處理1.確認生命體征穩(wěn)定當患者血壓穩(wěn)固、呼吸順暢、意識清楚后，逐步減緩藥物劑量，繼續(xù)觀察，準備后續(xù)治療。2.完善相關檢查與診斷對引發(fā)過敏的原因進行詳細分析，可能包括血液檢查、皮膚試驗、過敏源檢測。確保未來避免類似事件。3.交接及心理疏導向患者及家屬詳細解釋搶救經(jīng)過，給予心理疏導。強調(diào)預防重要性，建議在未來避免已知過敏原。六、總結與思考：從流程到人文關懷回顧整個搶救流程，從最初的快速判斷到精準施救，再到持續(xù)監(jiān)測，每一步都體現(xiàn)了醫(yī)者的責任與專業(yè)。每一次緊急處置，都是對生命的敬畏和守護。作為急診科的醫(yī)護人員，我們不斷學習、實踐，力求在關鍵時刻做出最正確的反應。而在這些血與火的瞬間，最打動人心的，還是那份對生命的熱愛和執(zhí)著。在未來的工作中，希望每一位同行都能以此流程為基礎，不斷完善自己的技能，也用那份細膩的