中醫(yī)醫(yī)院抗腫瘤藥物處方權(quán)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）的是：A.甲氨蝶呤（MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：B解析：CCNSA對(duì)增殖周期中各期細(xì)胞均有殺傷作用，主要包括烷化劑（如CTX）、鉑類、抗腫瘤抗生素（如多柔比星）；而CCSA（細(xì)胞周期特異性藥物）主要作用于特定時(shí)相，如S期（MTX、5-FU）、M期（VCR）。2.中藥注射劑“艾迪注射液”的主要成分不包括：A.斑蝥B.人參C.黃芪D.苦參答案：D解析：艾迪注射液由斑蝥、人參、黃芪、刺五加組成，具有清熱解毒、消瘀散結(jié)作用；苦參是“苦參注射液”的主要成分。3.表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的常見不良反應(yīng)不包括：A.間質(zhì)性肺?。↖LD）B.皮膚痤瘡樣皮疹C.手足綜合征D.腹瀉答案：C解析：手足綜合征多見于抗血管生成藥物（如索拉非尼）或氟尿嘧啶類藥物；EGFR-TKI（如吉非替尼、厄洛替尼）的典型不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉、ILD。4.患者肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)（7分），使用經(jīng)肝臟代謝的抗腫瘤藥物時(shí)，劑量調(diào)整原則為：A.無(wú)需調(diào)整劑量B.劑量減少25%C.劑量減少50%D.禁用答案：C解析：Child-PughA級(jí)（5-6分）一般無(wú)需調(diào)整；B級(jí)（7-9分）劑量減少50%；C級(jí)（≥10分）禁用經(jīng)肝代謝的藥物（如多柔比星、依托泊苷）。5.中醫(yī)辨證為“氣陰兩虛”的肺癌患者，化療期間宜配伍的中藥方劑是：A.四君子湯B.沙參麥冬湯C.血府逐瘀湯D.二陳湯答案：B解析：氣陰兩虛證治法為益氣養(yǎng)陰，沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹等）合四君子湯（黨參、白術(shù)等）為常用；四君子湯側(cè)重氣虛，血府逐瘀湯用于血瘀，二陳湯用于痰濕。6.關(guān)于伊立替康（CPT-11）的用藥注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.需提前給予洛哌丁胺預(yù)防延遲性腹瀉B.急性膽堿能綜合征可用阿托品緩解C.嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少時(shí)需減量或停藥D.與5-FU聯(lián)用時(shí)需調(diào)整給藥順序答案：A解析：伊立替康的延遲性腹瀉（用藥24小時(shí)后）需用洛哌丁胺（首劑4mg，后每2小時(shí)2mg至腹瀉停止后12小時(shí)），但預(yù)防用藥無(wú)明確依據(jù)；急性膽堿能綜合征（用藥24小時(shí)內(nèi)）表現(xiàn)為腹痛、流涎，可用阿托品0.25mg皮下注射。7.以下屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的是：A.利妥昔單抗（CD20）B.帕博利珠單抗（PD-1）C.曲妥珠單抗（HER2）D.貝伐珠單抗（VEGF）答案：B解析：ICIs通過(guò)阻斷PD-1/PD-L1或CTLA-4通路激活T細(xì)胞，如帕博利珠單抗（K藥）、納武利尤單抗（O藥）；其余選項(xiàng)為靶向特定抗原或因子的單克隆抗體。8.中藥“華蟾素注射液”的主要抗腫瘤機(jī)制是：A.促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖B.抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅡC.誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡D.阻斷EGFR信號(hào)答案：C解析：華蟾素主要成分為蟾毒內(nèi)酯類，通過(guò)激活Caspase通路誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用；抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ是依托泊苷的機(jī)制。9.老年患者（75歲）使用紫杉醇化療時(shí)，中性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.血清白蛋白C.心電圖（ECG）D.凝血功能答案：C解析：紫杉醇可引起心律失常（如心動(dòng)過(guò)緩），老年患者心臟儲(chǔ)備功能下降，需監(jiān)測(cè)ECG；CK升高多見于肌肉毒性（如多西他賽），白蛋白影響藥物蛋白結(jié)合率，但非重點(diǎn)。10.關(guān)于“三階梯止痛原則”在腫瘤患者中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.中度疼痛可選用弱阿片類（如可待因）C.重度疼痛直接使用強(qiáng)阿片類（如嗎啡）D.所有疼痛均需按時(shí)給藥而非按需答案：D解析：NSAIDs和阿片類藥物需按時(shí)給藥，而輔助藥物（如抗驚厥藥）可按需使用；其余選項(xiàng)符合WHO三階梯原則。11.奧沙利鉑（L-OHP）的特征性不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.神經(jīng)毒性（遇冷加重）C.心臟毒性D.出血性膀胱炎答案：B解析：奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)為肢端麻木、感覺(jué)異常，遇冷（如冷飲、冷空氣）加重；耳毒性多見于順鉑，心臟毒性多見于多柔比星，出血性膀胱炎是環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)。12.患者診斷為HER2陽(yáng)性乳腺癌，首選的靶向治療藥物是：A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.拉帕替尼D.以上均是答案：D解析：HER2陽(yáng)性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療包括曲妥珠單抗（基礎(chǔ)）、帕妥珠單抗（聯(lián)合強(qiáng)化）、拉帕替尼（小分子TKI，用于腦轉(zhuǎn)移等），需根據(jù)患者狀態(tài)選擇。13.中藥“鴉膽子油乳注射液”的給藥方式正確的是：A.肌內(nèi)注射B.靜脈滴注（需用0.9%氯化鈉稀釋）C.鞘內(nèi)注射D.皮下注射答案：B解析：鴉膽子油乳為脂溶性中藥注射劑，需用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注（禁用葡萄糖，避免乳劑破壞）；禁止肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射。14.關(guān)于吉西他濱（GEM）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.屬于嘧啶類抗代謝藥B.主要作用于S期C.與順鉑聯(lián)用時(shí)需先給順鉑D.可引起血小板減少答案：C解析：吉西他濱與順鉑聯(lián)用時(shí)，需先給吉西他濱（減少順鉑對(duì)其代謝的抑制），后給順鉑；其余選項(xiàng)均正確。15.患者使用伊馬替尼（Imatinib）治療慢性髓性白血?。–ML），需定期監(jiān)測(cè)的分子生物學(xué)指標(biāo)是：A.BCR-ABL融合基因定量B.FLT3-ITD突變C.NPM1突變D.IDH1/2突變答案：A解析：伊馬替尼通過(guò)抑制BCR-ABL酪氨酸激酶起作用，治療CML需定期監(jiān)測(cè)BCR-ABL融合基因水平（如每3個(gè)月）以評(píng)估療效；其余為急性髓系白血?。ˋML）的常見突變。16.中醫(yī)“瘀毒內(nèi)阻”型腫瘤患者，可配伍的抗腫瘤中藥是：A.黃芪B.白花蛇舌草C.黨參D.熟地黃答案：B解析：瘀毒內(nèi)阻證需解毒散結(jié)，白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵等為常用；黃芪、黨參補(bǔ)氣，熟地黃滋陰。17.關(guān)于PD-1抑制劑相關(guān)肺炎（IRP）的處理，錯(cuò)誤的是：A.1級(jí)（無(wú)癥狀）可繼續(xù)用藥并觀察B.2級(jí)（癥狀輕，氧飽和度≥90%）需暫停用藥，予潑尼松0.5-1mg/kgC.3級(jí)（氧飽和度<90%）需永久停藥，予甲潑尼龍2-4mg/kgD.所有級(jí)別均需加用抗生素答案：D解析：IRP由免疫過(guò)度激活引起，非感染性，無(wú)需常規(guī)使用抗生素；僅合并細(xì)菌感染時(shí)需加用。18.多西他賽（Docetaxel）的預(yù)處理方案是：A.地塞米松8mgbid×3天（用藥前1天開始）B.苯海拉明25mgpo+西咪替丁300mgivC.甲潑尼龍40mgivqd×1天D.無(wú)需預(yù)處理答案：A解析：多西他賽易引起過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留，需預(yù)處理：地塞米松8mgbid（用藥前1天、當(dāng)天、后1天，共3天）；紫杉醇預(yù)處理為地塞米松+苯海拉明+西咪替丁。19.患者因“胃癌術(shù)后”行FOLFOX方案化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU），出現(xiàn)手足麻木、刺痛，考慮為奧沙利鉑神經(jīng)毒性，以下處理錯(cuò)誤的是：A.避免接觸冷水、冷食B.予維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)C.繼續(xù)原劑量化療D.嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥答案：C解析：奧沙利鉑神經(jīng)毒性≥2級(jí)（影響功能）時(shí)需減量（如從85mg/m2減至65mg/m2）或停藥；1級(jí)（輕微癥狀）可繼續(xù)用藥并保暖、補(bǔ)充B族維生素。20.以下不屬于中醫(yī)“扶正固本”類抗腫瘤中藥的是：A.人參B.黃芪C.半枝蓮D.女貞子答案：C解析：半枝蓮為清熱解毒類中藥，用于祛邪；人參（補(bǔ)氣）、黃芪（補(bǔ)氣）、女貞子（滋陰）均屬扶正類。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于化療藥物外滲的處理措施的是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如長(zhǎng)春堿類）或熱敷（如蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如二甲基亞砜用于蒽環(huán)類）D.抬高患肢，避免受壓答案：ACD解析：外滲處理原則：立即停液，回抽；長(zhǎng)春堿類（VCR）外滲需冷敷（收縮血管），蒽環(huán)類（多柔比星）需冷敷（減少擴(kuò)散），而非熱敷；解毒劑如二甲基亞砜（蒽環(huán)類）、硫代硫酸鈉（順鉑）；抬高患肢促進(jìn)回流。2.中藥注射劑使用時(shí)需注意的事項(xiàng)包括：A.單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合B.嚴(yán)格控制滴速（如康萊特注射液初始30滴/分）C.用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，備好搶救藥品D.長(zhǎng)期連續(xù)使用（≥30天）以增強(qiáng)療效答案：ABC解析：中藥注射劑易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，需單獨(dú)輸注（避免配伍禁忌），控制滴速（如康萊特初始30滴/分，15分鐘后可增至60滴/分），用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史；長(zhǎng)期使用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估必要性。3.分子靶向藥物的用藥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：A.治療前檢測(cè)靶點(diǎn)（如EGFR突變、ALK融合）B.定期評(píng)估療效（如CT/MRI）C.監(jiān)測(cè)特異性不良反應(yīng)（如EGFR-TKI的ILD、抗血管生成藥的高血壓）D.無(wú)需關(guān)注藥物相互作用（如CYP450酶抑制劑）答案：ABC解析：靶向藥物需基于靶點(diǎn)檢測(cè)（如EGFR突變陽(yáng)性才能用吉非替尼）；療效評(píng)估（如每6-8周影像檢查）；監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如侖伐替尼的高血壓、蛋白尿）；多數(shù)靶向藥物經(jīng)CYP450代謝，需關(guān)注與酶抑制劑/誘導(dǎo)劑的相互作用（如酮康唑升高伊馬替尼血藥濃度）。4.化療所致血小板減少（CIT）的處理正確的是：A.血小板≤20×10?/L時(shí)需輸注血小板B.重組人血小板生成素（TPO）需在化療結(jié)束后6-24小時(shí)使用C.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物D.血小板≤50×10?/L時(shí)需絕對(duì)臥床答案：ABC解析：CIT處理：血小板≤20×10?/L（或≤50×10?/L伴出血）需輸注血小板；TPO需在化療后24小時(shí)使用（避免與化療藥同時(shí)抑制巨核細(xì)胞）；避免抗血小板藥物（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；血小板≤10×10?/L時(shí)需絕對(duì)臥床，≤50×10?/L時(shí)避免劇烈活動(dòng)。5.以下屬于中醫(yī)“以毒攻毒”類抗腫瘤中藥的是：A.斑蝥B.全蝎C.蜈蚣D.靈芝答案：ABC解析：以毒攻毒類中藥多含毒性成分（如斑蝥素、蝎毒），通過(guò)直接殺傷腫瘤細(xì)胞起作用；靈芝為扶正類中藥。6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)（irAEs），正確的是：A.可累及多個(gè)器官（如肺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺功能異常）B.多數(shù)發(fā)生在用藥后6-12周C.3-4級(jí)irAEs需永久停藥并予大劑量激素D.所有irAEs均需立即停藥答案：ABC解析：irAEs可累及任何器官，常見于用藥后6-12周；3-4級(jí)（嚴(yán)重）需永久停藥+激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）；1-2級(jí)（輕度）可繼續(xù)用藥并觀察或予小劑量激素。7.乳腺癌輔助化療方案“AC-T”（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）的注意事項(xiàng)包括：A.多柔比星累積劑量≤450mg/m2（避免心臟毒性）B.紫杉醇需預(yù)處理（地塞米松+苯海拉明+西咪替丁）C.化療期間需監(jiān)測(cè)心功能（如LVEF）D.可同時(shí)聯(lián)用曲妥珠單抗（HER2陽(yáng)性患者）答案：ABCD解析：AC-T方案中多柔比星的心臟毒性需限制累積劑量（≤450-550mg/m2）；紫杉醇需預(yù)處理防過(guò)敏；需定期查L(zhǎng)VEF（左室射血分?jǐn)?shù)）；HER2陽(yáng)性患者可在化療同時(shí)或序貫使用曲妥珠單抗（如AC-TH方案）。8.中藥“康萊特注射液”的適應(yīng)癥包括：A.非小細(xì)胞肺癌B.肝癌C.胰腺癌D.所有晚期腫瘤（無(wú)病理限制）答案：ABC解析：康萊特（注射用薏苡仁油）主要用于脾虛痰濕型肺癌、肝癌、胰腺癌等，需結(jié)合中醫(yī)辨證，并非所有腫瘤均適用。9.關(guān)于化療藥物劑量調(diào)整的依據(jù)，正確的是：A.前一周期出現(xiàn)3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少，需減量20%-30%B.腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）時(shí)，順鉑需禁用C.老年患者（≥75歲）需根據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率D.肝功能Child-PughC級(jí)患者，所有化療藥物均需禁用答案：ABC解析：劑量調(diào)整依據(jù)：前周期3-4級(jí)血液學(xué)毒性需減量；順鉑主要經(jīng)腎排泄，肌酐清除率<30ml/min禁用；老年患者需評(píng)估腎功能（Cockcroft-Gault公式）；Child-PughC級(jí)患者并非所有藥物禁用（如部分經(jīng)腎代謝的藥物可調(diào)整劑量）。10.以下屬于抗腫瘤藥物“時(shí)辰化療”理論依據(jù)的是：A.腫瘤細(xì)胞增殖周期存在晝夜節(jié)律B.正常細(xì)胞對(duì)藥物的耐受性存在晝夜差異C.提高藥物療效，降低毒性D.所有化療藥物均需按固定時(shí)辰給藥答案：ABC解析：時(shí)辰化療基于腫瘤細(xì)胞增殖和正常細(xì)胞代謝的晝夜節(jié)律（如DNA合成酶活性在夜間更高），選擇藥物敏感性高、正常細(xì)胞毒性低的時(shí)段給藥（如5-FU夜間輸注）；但并非所有藥物均需時(shí)辰給藥（如紫杉醇無(wú)明確時(shí)辰要求）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.環(huán)磷酰胺（CTX）使用時(shí)需水化利尿（每日補(bǔ)液≥2000ml），并予美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎。（）答案：√解析：CTX代謝產(chǎn)物丙烯醛可致出血性膀胱炎，水化（≥2000ml/d）+美司鈉（劑量為CTX的20%，于0、4、8小時(shí)給藥）可預(yù)防。2.中藥“艾迪注射液”可與頭孢類抗生素混合輸注以增強(qiáng)療效。（）答案：×解析：中藥注射劑需單獨(dú)輸注，避免與其他藥物（包括抗生素）混合，以防配伍禁忌和過(guò)敏反應(yīng)。3.阿片類藥物用于癌痛治療時(shí)，無(wú)需擔(dān)心“成癮性”，因癌痛患者屬于“醫(yī)療需求”。（）答案：√解析：癌痛患者使用阿片類藥物以鎮(zhèn)痛為目的，成癮（心理依賴）發(fā)生率極低（<0.1%），主要需關(guān)注耐受性和不良反應(yīng)。4.曲妥珠單抗（Herceptin）可用于HER2陰性乳腺癌患者，以增強(qiáng)化療療效。（）答案：×解析：曲妥珠單抗僅適用于HER2陽(yáng)性（IHC3+或FISH+）乳腺癌，HER2陰性患者使用無(wú)獲益且增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。5.培美曲塞（Pemetrexed）使用前需補(bǔ)充葉酸（每日0.4mg）和維生素B12（每3周1mg），以減少血液學(xué)毒性。（）答案：√解析：培美曲塞通過(guò)抑制葉酸代謝起作用，補(bǔ)充外源性葉酸和B12可減少正常細(xì)胞毒性（如骨髓抑制）。6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）可與化療聯(lián)用，通過(guò)“化療-免疫協(xié)同”增強(qiáng)療效（如PD-1抑制劑+紫杉醇用于三陰性乳腺癌）。（）答案：√解析：化療可釋放腫瘤抗原，增強(qiáng)免疫原性，與ICIs聯(lián)用可協(xié)同增效，已被多項(xiàng)研究（如KEYNOTE-355）證實(shí)。7.中藥“華蟾素注射液”可用于嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅣ級(jí)）患者，因其無(wú)心臟毒性。（）答案：×解析：華蟾素含蟾毒成分，可引起心律失常（如室性早搏），心功能不全患者需慎用。8.奧沙利鉑（L-OHP）輸注時(shí)需避免接觸冷刺激（如冷食、冷空氣），否則可能誘發(fā)急性神經(jīng)毒性。（）答案：√解析：奧沙利鉑的急性神經(jīng)毒性（用藥后幾小時(shí)內(nèi)）表現(xiàn)為喉痙攣、肢端麻木，遇冷可加重，需避免冷刺激。9.替吉奧（S-1）是氟尿嘧啶類口服藥物，主要用于胃癌、結(jié)直腸癌，無(wú)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。（）答案：×解析：替吉奧（替加氟+吉美嘧啶+奧替拉西鉀）仍可引起骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少），需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每周1次）。10.中醫(yī)“痰凝毒聚”型腫瘤患者，可配伍半夏、貝母、夏枯草等化痰散結(jié)中藥。（）答案：√解析：痰凝毒聚證治法為化痰散結(jié)，半夏（燥濕化痰）、貝母（清熱化痰）、夏枯草（散結(jié)消腫）為常用藥。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述化療藥物的分類（按作用機(jī)制）及每類的代表藥物。答案：化療藥物按作用機(jī)制分為5類：（1）烷化劑：通過(guò)烷基化DNA鏈引起斷裂，如環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）；（2）抗代謝藥：模擬代謝物干擾核酸合成，如甲氨蝶呤（MTX，葉酸類似物）、5-氟尿嘧啶（5-FU，嘧啶類似物）；（3）抗腫瘤抗生素：嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄，如多柔比星（ADM，蒽環(huán)類）、博來(lái)霉素（BLM）；（4）植物堿類：抑制微管蛋白或拓?fù)洚悩?gòu)酶，如長(zhǎng)春新堿（VCR，抑制微管聚合）、伊立替康（CPT-11，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑）；（5）鉑類：與DNA形成交叉聯(lián)結(jié)，如順鉑（DDP）、奧沙利鉑（L-OHP）。2.簡(jiǎn)述中醫(yī)辨證在抗腫瘤藥物選擇中的應(yīng)用（舉例說(shuō)明）。答案：中醫(yī)辨證需結(jié)合患者體質(zhì)、證型選擇中藥及調(diào)整西藥：（1）氣虛證（神疲乏力、舌淡脈弱）：聯(lián)用補(bǔ)氣中藥（黃芪、黨參），可減輕化療引起的骨髓抑制；（2）陰虛證（口干咽燥、五心煩熱）：聯(lián)用滋陰中藥（沙參、麥冬），緩解靶向藥物（如EGFR-TKI）引起的口腔黏膜炎；（3）痰濕證（胸悶痰多、舌苔白膩）：聯(lián)用化痰中藥（半夏、茯苓），減輕化療（如鉑類）引起的惡心嘔吐；（4）血瘀證（刺痛、舌紫暗）：聯(lián)用活血中藥（莪術(shù)、丹參），可能增強(qiáng)抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）的療效。3.簡(jiǎn)述分子靶向藥物的用藥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：（1）靶點(diǎn)檢測(cè)：治療前需明確靶點(diǎn)（如EGFR突變、ALK融合、HER2過(guò)表達(dá)），避免盲目用藥；（2）療效評(píng)估：每6-8周進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT/MRI），結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA125）判斷緩解情況；（3）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：-EGFR-TKI：監(jiān)測(cè)間質(zhì)性肺?。↖LD，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難）、皮膚皮疹；-抗血管生成藥（如阿帕替尼）：監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿、出血；-抗HER2藥物（如曲妥珠單抗）：監(jiān)測(cè)心功能（LVEF）；（4）藥物相互作用：多數(shù)靶向藥經(jīng)CYP450代謝，避免與強(qiáng)抑制劑（如酮康唑）或誘導(dǎo)劑（如利福平）聯(lián)用；（5）耐藥管理：出現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)，需檢測(cè)耐藥突變（如EGFRT790M），調(diào)整治療方案（如換用三代TKI奧希替尼）。4.簡(jiǎn)述化療所致惡心嘔吐（CINV）的分級(jí)及預(yù)防原則。答案：（1）分級(jí)：-急性嘔吐：化療后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生；-延遲性嘔吐：化療24小時(shí)后至5-7天發(fā)生；-預(yù)期性嘔吐：條件反射性嘔吐（既往化療后發(fā)生）。（2）預(yù)防原則（基于致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）：-高致吐風(fēng)險(xiǎn)（如順鉑≥50mg/m2）：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）+地塞米松；-中致吐風(fēng)險(xiǎn)（如多柔比星≥20mg/m2）：5-HT3受體拮抗劑+地塞米松；-低致吐風(fēng)險(xiǎn)（如長(zhǎng)春瑞濱）：地塞米松或無(wú)需預(yù)防；-預(yù)期性嘔吐：需心理干預(yù)+苯二氮?類（如勞拉西泮）。5.簡(jiǎn)述中藥注射劑在腫瘤治療中的應(yīng)用原則。答案：（1）辨證使用：根據(jù)中醫(yī)證型選擇（如氣滯血瘀用復(fù)方苦參注射液，氣陰兩虛用參麥注射液）；（2）規(guī)范用藥：?jiǎn)为?dú)輸注（避免與其他藥物混合），控制滴速（初始30滴/分，無(wú)反應(yīng)后可調(diào)整），療程一般7-14天；（3）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，用藥中密切觀察（如皮疹、呼吸困難），備好腎上腺素、激素等搶救藥品；（4）聯(lián)合化療：需評(píng)估協(xié)同/減毒作用（如艾迪注射液可減輕化療骨髓抑制），避免重復(fù)用藥（如與化療藥均有心臟毒性時(shí)需謹(jǐn)慎）；（5）禁忌證：嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠哺乳期禁用；老人、兒童需減量。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，62歲，診斷為“右肺腺癌（cT2N2M0ⅢA期）”，EGFR19外顯子缺失突變（+），中醫(yī)辨證為“氣陰兩虛證”（癥見咳嗽少痰、神疲乏力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）。既往史：2型糖尿?。崭寡?-8mmol/L），高血壓（140/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）。當(dāng)前治療方案：吉非替尼（250mgqdpo）+康萊特注射液（200mlqdivgtt）。問(wèn)題：（1）分析該治療方案的合理性；（2）需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及不良反應(yīng)；（3）結(jié)合中醫(yī)辨證提出優(yōu)化建議。答案：（1）合理性分析：-吉非替尼：EGFR19外顯子缺失為敏感突變，一線使用吉非替尼符合指南（如CSCO肺癌指南），正確；-康萊特注射液：主要成分為薏苡仁油，具有益氣養(yǎng)陰、消癥散結(jié)作用，與患者“氣陰兩虛”證型相符，可協(xié)同增效并減輕靶向藥不良反應(yīng)（如皮疹），合理。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)及不良反應(yīng)：-療效監(jiān)測(cè)：每6周行胸部CT評(píng)估腫瘤大小，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1）；-不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：-吉非替尼：間質(zhì)性肺?。↖LD，表現(xiàn)為咳嗽加重、呼吸困難，需定期查胸部CT）、皮膚痤瘡樣皮疹（發(fā)生率約50%）、腹瀉（1-2級(jí)多見）；-康萊特：過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）、脂肪代謝異常（長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血脂）；-基礎(chǔ)疾病監(jiān)測(cè)：空腹血糖（吉非替尼可能影響糖代謝）、血壓（康萊特含脂肪乳，可能影響血壓）。（3）中醫(yī)優(yōu)化建議：-中藥湯劑：予沙參麥冬湯合四君子湯加減（沙參15g、麥冬12g、玉竹10g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓12g、炙甘草6g），增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰功效；-中成藥：可加用生脈飲（黨參方）口服，協(xié)同康萊特注射液提升氣陰；-飲食調(diào)護(hù)：建議食用百合、銀耳、山藥等滋陰補(bǔ)氣食物，避免辛辣燥熱之品；-不良反應(yīng)干預(yù)：若出現(xiàn)吉非替尼相關(guān)性皮疹，可加用白鮮皮、地膚子（各15g）煎水外洗，緩解瘙癢。案例2：患者，男，58歲，“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后（pT3N1M0ⅢB期）”，術(shù)后