2025年最新國(guó)家基層糖尿病防治管理指南認(rèn)證考試題庫(kù)及參考答案一、單選題（每題2分，共30題）1.依據(jù)2025版指南，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠、非危重）建議為：A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/LD.7.0-8.5mmol/L答案：A解析：指南明確基層患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-6.1mmol/L（HbA1c<7.0%），老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者可適當(dāng)放寬至≤7.8mmol/L。2.以下哪項(xiàng)不屬于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿葡萄糖）？A.空腹血糖5.6-6.9mmol/LB.75gOGTT2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/LC.隨機(jī)血糖6.5-7.7mmol/LD.HbA1c5.7-6.4%答案：C解析：糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG：5.6-6.9mmol/L）、糖耐量異常（IGT：7.8-11.0mmol/L）及HbA1c5.7-6.4%，隨機(jī)血糖不單獨(dú)用于糖尿病前期診斷。3.基層醫(yī)生對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行藥物選擇時(shí)，若合并慢性腎臟?。–KD3期），首選的一線口服降糖藥是：A.二甲雙胍（估算腎小球?yàn)V過率eGFR≥45ml/min/1.73m2）B.磺脲類（如格列美脲）C.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）答案：A解析：2025版指南強(qiáng)調(diào)二甲雙胍為一線用藥，eGFR≥45時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量；eGFR30-45時(shí)需減量并監(jiān)測(cè)；eGFR<30時(shí)禁用。CKD患者優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物，二甲雙胍在eGFR≥45時(shí)仍適用。4.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次，每次8-10組C.空腹血糖>13.9mmol/L時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L需補(bǔ)充15g碳水化合物答案：D解析：運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L建議補(bǔ)充15-30g碳水化合物；若血糖<3.9mmol/L需立即處理低血糖。5.基層隨訪糖尿病患者時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥指標(biāo)不包括：A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）B.眼底檢查（直接檢眼鏡）C.10g尼龍絲觸覺檢查D.頸動(dòng)脈超聲答案：D解析：基層常規(guī)并發(fā)癥篩查包括：UACR（每年1次）、足部檢查（10g尼龍絲、128Hz音叉）、眼底直接檢眼鏡檢查（每年1次）；頸動(dòng)脈超聲屬?？坪Y查項(xiàng)目。6.患者男性，65歲，糖尿病史10年，使用甘精胰島素16Uqn+二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，HbA1c7.5%。無(wú)心血管疾病史，eGFR65ml/min。下一步優(yōu)化方案首選：A.增加甘精胰島素至20UqnB.加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）C.加用GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）D.換用預(yù)混胰島素答案：B解析：患者HbA1c未達(dá)標(biāo)（7.5%），空腹及餐后均升高，無(wú)ASCVD或HF，eGFR≥60適用SGLT-2抑制劑，可兼顧血糖、體重及腎臟保護(hù)，指南推薦為二線聯(lián)合用藥首選。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.尿酮體陽(yáng)性D.血清碳酸氫鹽<18mmol/L答案：B解析：DKA診斷需滿足：高血糖（>11mmol/L）、酮癥（血酮>3mmol/L或尿酮陽(yáng)性）、酸中毒（動(dòng)脈血pH<7.3或HCO3?<18mmol/L），其中酸中毒是核心指標(biāo)。8.基層對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的初篩方法是：A.視力表檢查B.直接檢眼鏡檢查C.眼底照相D.眼壓測(cè)量答案：B解析：基層應(yīng)使用直接檢眼鏡進(jìn)行眼底初篩，觀察是否有微血管瘤、出血點(diǎn)等；眼底照相為更精準(zhǔn)方法，但基層設(shè)備受限。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，以下正確的是：A.血糖控制穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)2-3天，每天5點(diǎn)血糖B.調(diào)整胰島素劑量期間每天監(jiān)測(cè)3-4次C.新診斷未用藥者無(wú)需SMBGD.使用預(yù)混胰島素者只需監(jiān)測(cè)空腹血糖答案：B解析：指南建議：①穩(wěn)定期每周2-3天，每天2-4點(diǎn)（空腹+餐后）；②調(diào)整藥物/胰島素時(shí)每天3-4次；③新診斷患者需監(jiān)測(cè)以了解血糖波動(dòng)；④預(yù)混胰島素需監(jiān)測(cè)空腹及晚餐前/后血糖。10.關(guān)于糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.既往足潰瘍史D.胼胝形成答案：C解析：既往足潰瘍史是糖尿病足復(fù)發(fā)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素（復(fù)發(fā)率高達(dá)60%），其次為神經(jīng)病變+血管病變+足部畸形。11.基層對(duì)糖尿病患者的年度健康管理中，必須完成的檢查項(xiàng)目不包括：A.空腹血糖B.血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）C.心電圖D.胸部X線答案：D解析：基層年度檢查包括：血糖（空腹+餐后）、HbA1c（至少2次/年）、血脂、肝腎功能、UACR、足部檢查、眼底檢查、心電圖；胸部X線非必需。12.患者女性，58歲，BMI32kg/m2，診斷2型糖尿病3年，目前僅飲食控制，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，HbA1c7.3%。無(wú)其他疾病史。首選治療方案是：A.二甲雙胍0.5gtidB.格列齊特40mgbidC.阿卡波糖50mgtidD.利拉魯肽0.6mgqd答案：A解析：指南明確初治首選二甲雙胍（無(wú)禁忌時(shí)），患者BMI高（超重），二甲雙胍可改善胰島素抵抗并控制體重。13.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)（無(wú)腎病/視網(wǎng)膜病變）為：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<125/75mmHg答案：B解析：2025版指南調(diào)整基層血壓目標(biāo)：一般患者<140/90mmHg；合并腎病/視網(wǎng)膜病變或年齡<65歲且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者<130/80mmHg；老年（>65歲）或耐受差者可放寬至<150/90mmHg。14.以下哪種情況需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.空腹血糖8.5mmol/L，無(wú)不適B.足部潰瘍深度達(dá)肌層，伴紅腫熱痛C.餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/LD.HbA1c7.8%答案：B解析：需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括：①DKA、高滲高血糖綜合征；②足部潰瘍深度≥肌層、合并感染/壞疽；③急性視力下降；④持續(xù)空腹血糖>13.9mmol/L或<3.9mmol/L；⑤嚴(yán)重低血糖昏迷史。15.關(guān)于糖尿病患者的飲食治療，以下正確的是：A.碳水化合物占總熱量50-60%，優(yōu)先選擇低GI食物B.蛋白質(zhì)占總熱量20-30%，以植物蛋白為主C.脂肪占總熱量<10%，嚴(yán)格限制飽和脂肪D.每日食鹽<10g，限制飲酒答案：A解析：飲食指南：碳水50-60%（低GI），蛋白質(zhì)15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪20-30%（飽和脂肪<10%）；食鹽<5g/d，不推薦飲酒，若飲酒每日酒精量男性<25g，女性<15g。16.患者使用門冬胰島素30（早12U/晚10U），空腹血糖7.6mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L。調(diào)整方案應(yīng)為：A.增加早餐前門冬胰島素30至14UB.增加晚餐前門冬胰島素30至12UC.午餐前加用短效胰島素4UD.換用甘精胰島素+餐時(shí)胰島素答案：C解析：午餐后血糖高（11.5mmol/L），提示午餐前胰島素不足，門冬30為預(yù)混胰島素（30%速效+70%中效），主要控制早餐后及空腹，午餐后需額外補(bǔ)充短效胰島素。17.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀不包括：A.雙足麻木、刺痛B.夜間加重的燒灼感C.單肢無(wú)力、垂足D.襪套樣感覺減退答案：C解析：周圍神經(jīng)病變多為對(duì)稱性（手套/襪套樣），單肢無(wú)力提示單神經(jīng)病變或腦血管病，需鑒別。18.基層對(duì)糖尿病患者的隨訪頻率，正確的是：A.血糖達(dá)標(biāo)者每3個(gè)月隨訪1次B.血糖未達(dá)標(biāo)者每月隨訪1次C.新診斷患者首月每周隨訪1次D.使用胰島素者每2周隨訪1次答案：B解析：指南規(guī)定：①達(dá)標(biāo)者每2-3個(gè)月隨訪；②未達(dá)標(biāo)或調(diào)整治療者每月隨訪；③新診斷/胰島素起始患者首月每2周隨訪，穩(wěn)定后每月；④并發(fā)癥高危者增加頻率。19.關(guān)于HbA1c的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.反映近2-3個(gè)月平均血糖水平B.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%C.可替代日常血糖監(jiān)測(cè)D.妊娠期糖尿病不適用HbA1c診斷答案：C解析：HbA1c不能反映血糖波動(dòng)，需結(jié)合SMBG；妊娠期因紅細(xì)胞更新快，HbA1c不準(zhǔn)確。20.患者男性，72歲，糖尿病史20年，合并冠心病、慢性腎功能不全（eGFR30ml/min），使用胰島素治療，空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.8%。其血糖控制目標(biāo)應(yīng)放寬至：A.空腹5.0-7.2mmol/L，HbA1c<7.5%B.空腹6.1-8.3mmol/L，HbA1c<8.0%C.空腹7.0-9.0mmol/L，HbA1c<8.5%D.空腹≤10.0mmol/L，HbA1c<9.0%答案：B解析：老年（>70歲）、合并多器官病變患者，控制目標(biāo)放寬：空腹6.1-8.3mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c<8.0%。21.以下哪種藥物可降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，且優(yōu)先推薦用于合并ASCVD的患者？A.二甲雙胍B.恩格列凈（SGLT-2i）C.格列吡嗪（磺脲類）D.羅格列酮（TZDs）答案：B解析：SGLT-2i（如恩格列凈、卡格列凈）和GLP-1RA（如司美格魯肽）具有明確心血管獲益，指南推薦ASCVD患者優(yōu)先使用。22.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖（血糖<3.9mmol/L）時(shí)，正確的處理是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖20mlB.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.進(jìn)食2片全麥面包（約30g碳水）D.等待10分鐘后復(fù)測(cè)血糖答案：B解析：意識(shí)清楚者首選口服15g快速吸收碳水（葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復(fù)測(cè)，仍低重復(fù)；意識(shí)障礙者靜脈推注葡萄糖。23.關(guān)于糖尿病患者的血脂管理，LDL-C的控制目標(biāo)（無(wú)ASCVD）為：A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：B解析：無(wú)ASCVD的糖尿病患者LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L；合并ASCVD或高危者<1.8mmol/L（或降幅≥50%）。24.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，核心內(nèi)容不包括：A.自我血糖監(jiān)測(cè)方法B.胰島素注射技術(shù)C.糖尿病發(fā)病機(jī)制（如β細(xì)胞功能）D.低血糖識(shí)別與處理答案：C解析：基層教育側(cè)重實(shí)用技能：SMBG、藥物使用、飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、低血糖處理；發(fā)病機(jī)制屬理論內(nèi)容，非核心。25.患者女性，45歲，BMI28kg/m2，診斷糖尿病1年，目前二甲雙胍0.5gtid（最大耐受劑量），HbA1c7.8%，無(wú)其他疾病。下一步治療應(yīng)選擇：A.加用磺脲類（如格列美脲）B.加用SGLT-2i（如達(dá)格列凈）C.加用GLP-1RA（如司美格魯肽）D.換用胰島素答案：B解析：二線藥物選擇：BMI≥24（超重/肥胖）優(yōu)先SGLT-2i或GLP-1RA（可減重）；BMI<24可選擇磺脲類。患者BMI28，首選SGLT-2i（口服方便，性價(jià)比高）。26.糖尿病腎?、笃诘奶卣魇牵篈.尿白蛋白排泄率（UAE）<30mg/24hB.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/24h（大量白蛋白尿）D.eGFR<60ml/min/1.73m2答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h）、Ⅳ期（大量白蛋白尿）、Ⅴ期（腎衰竭）。27.以下哪種情況不屬于糖尿病急性并發(fā)癥？A.低血糖昏迷B.糖尿病足潰瘍感染C.高滲高血糖綜合征（HHS）D.乳酸酸中毒答案：B解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖、乳酸酸中毒；糖尿病足感染屬慢性并發(fā)癥急性加重。28.患者使用胰島素治療，出現(xiàn)注射部位脂肪萎縮，最可能的原因是：A.注射深度過淺（皮下注射）B.重復(fù)使用胰島素筆用針頭C.未輪換注射部位D.胰島素溫度過低答案：C解析：脂肪萎縮主要因長(zhǎng)期在同一部位注射，導(dǎo)致局部脂肪組織萎縮；脂肪增生則因反復(fù)同一部位注射。29.基層對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)措施，錯(cuò)誤的是：A.建議BMI控制在24kg/m2以下B.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.每年至少檢測(cè)1次空腹血糖和OGTTD.立即啟動(dòng)二甲雙胍治療答案：D解析：糖尿病前期首選生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)），僅在高危（BMI≥35、合并IFG+IGT、有糖尿病家族史）時(shí)考慮二甲雙胍（0.5-1.0g/d）。30.關(guān)于糖尿病患者的血壓管理，首選的降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑（β-B）D.利尿劑答案：B解析：合并糖尿病的高血壓患者首選ACEI/ARB（保護(hù)腎臟、減少尿蛋白），不耐受時(shí)選CCB；β-B和利尿劑可能影響血糖代謝，一般不首選。二、多選題（每題3分，共10題）1.2型糖尿病的典型癥狀包括：A.多飲、多尿B.體重下降C.皮膚瘙癢D.視力模糊答案：ABCD解析：“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降）為典型癥狀，部分患者以皮膚瘙癢、視力模糊（晶狀體滲透壓改變）、手足麻木等起病。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的核心任務(wù)包括：A.糖尿病篩查與診斷B.制定個(gè)體化治療方案C.并發(fā)癥早期識(shí)別與轉(zhuǎn)診D.患者教育與隨訪答案：ABCD解析：基層承擔(dān)篩查、診斷、治療、隨訪、教育及并發(fā)癥初篩轉(zhuǎn)診的全流程管理。3.以下哪些情況提示需調(diào)整糖尿病治療方案？A.連續(xù)2次隨訪HbA1c≥7.0%（目標(biāo)<7.0%）B.出現(xiàn)無(wú)法耐受的藥物不良反應(yīng)（如二甲雙胍胃腸道反應(yīng)）C.患者自我管理能力顯著提升D.合并急性感染導(dǎo)致血糖波動(dòng)答案：ABD解析：治療調(diào)整指征：血糖未達(dá)標(biāo)、出現(xiàn)不良反應(yīng)、合并癥/應(yīng)激狀態(tài)（如感染）、患者需求變化（如妊娠）；自我管理能力提升可能減少調(diào)整需求。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意的事項(xiàng)包括：A.避開胰島素作用高峰時(shí)段B.隨身攜帶糖果/葡萄糖片C.選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋D.有視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重）答案：ABCD解析：運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：避免低血糖（避開胰島素高峰）、防跌倒（合腳鞋）、防眼底出血（劇烈運(yùn)動(dòng)禁忌）、備急救食品。5.基層可開展的糖尿病并發(fā)癥初篩項(xiàng)目有：A.10g尼龍絲檢查（周圍神經(jīng)病變）B.踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量（周圍血管病變）C.直接檢眼鏡眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）D.尿微量白蛋白檢測(cè)（腎?。┐鸢福篈BCD解析：基層可完成：神經(jīng)病變（10g尼龍絲、音叉）、血管病變（ABI、足背動(dòng)脈觸診）、視網(wǎng)膜病變（直接檢眼鏡）、腎?。║ACR）的初篩。6.關(guān)于二甲雙胍的使用，正確的是：A.餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)B.eGFR≥45ml/min時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量C.肝功能不全（ALT>3倍正常上限）禁用D.可與胰島素聯(lián)合使用答案：ABCD解析：二甲雙胍需隨餐服用；eGFR≥45無(wú)需調(diào)整，30-45需減量，<30禁用；嚴(yán)重肝功能不全（影響乳酸代謝）禁用；與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量。7.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因包括：A.胰島素或促泌劑劑量過大B.未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少C.運(yùn)動(dòng)量突然增加D.飲酒（尤其是空腹飲酒）答案：ABCD解析：低血糖常見原因：藥物過量、飲食不足、運(yùn)動(dòng)增加、酒精（抑制肝糖輸出）、腎功能不全（藥物蓄積）。8.以下哪些屬于糖尿病綜合管理的“五駕馬車”？A.飲食治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測(cè)E.患者教育答案：ABCDE解析：“五駕馬車”包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育，是糖尿病管理的核心框架。9.基層對(duì)糖尿病患者的年度評(píng)估內(nèi)容包括：A.血糖控制情況（HbA1c）B.并發(fā)癥篩查結(jié)果C.治療方案有效性及安全性D.患者自我管理能力答案：ABCD解析：年度評(píng)估需全面評(píng)價(jià)血糖、并發(fā)癥、治療反應(yīng)、自我管理及生活質(zhì)量，調(diào)整下一年管理計(jì)劃。10.關(guān)于GLP-1受體激動(dòng)劑的使用，正確的是：A.適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者B.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.可降低體重和血壓D.需皮下注射，每日1次或每周1次答案：ABCD解析：GLP-1RA通過延緩胃排空、抑制食欲降低體重，適用于BMI≥24者；胃腸道反應(yīng)常見但多可耐受；有周制劑（如司美格魯肽）提高依從性。三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病診斷需滿足任意一點(diǎn)：空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，無(wú)需重復(fù)檢測(cè)。（×）解析：需在另一天重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)（除非有典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）。2.糖尿病患者的飲食中，碳水化合物應(yīng)嚴(yán)格限制在每日150g以下。（×）解析：碳水化合物占總熱量50-60%，一般200-300g/d（根據(jù)活動(dòng)量調(diào)整），過低可能導(dǎo)致酮癥。3.胰島素治療的患者必須嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，否則易發(fā)生低血糖。（√）解析：胰島素作用時(shí)間固定，進(jìn)餐不規(guī)律易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，尤其是短效/速效胰島素。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用甲鈷胺（維生素B12）可改善癥狀。（√）解析：甲鈷胺是活性維生素B12，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，是神經(jīng)病變的基礎(chǔ)治療藥物。5.基層可以使用HbA1c作為糖尿病的診斷依據(jù)，無(wú)需OGTT。（√）解析：2025版指南新增HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（需靜脈血，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化），可替代OGTT。6.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚發(fā)紅、皮溫升高但無(wú)潰瘍，屬于糖尿病足0級(jí)（高危足）。（√）解析：糖尿病足分級(jí)：0級(jí)（無(wú)潰瘍但高危）、1級(jí)（表淺潰瘍）、2級(jí)（深達(dá)肌腱）、3級(jí)（膿腫/骨炎）、4級(jí)（局部壞疽）、5級(jí)（全足壞疽）。7.二甲雙胍可用于10歲以上兒童2型糖尿病患者。（√）解析：指南推薦二甲雙胍為兒童2型糖尿病一線用藥（≥10歲），需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育。8.糖尿病患者的血壓控制應(yīng)優(yōu)先于血糖控制，血壓達(dá)標(biāo)后再調(diào)整降糖方案。（×）解析：血壓、血糖、血脂需綜合管理，無(wú)優(yōu)先順序，需同時(shí)干預(yù)。9.妊娠期糖尿?。℅DM）患者分娩后，糖尿病會(huì)自動(dòng)消失，無(wú)需隨訪。（×）解析：GDM患者產(chǎn)后6-12周需行OGTT篩查，約5-10%發(fā)展為2型糖尿病，需長(zhǎng)期隨訪。10.糖尿病患者使用胰島素后可以停用二甲雙胍。（×）解析：二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可增強(qiáng)療效、減少胰島素用量，無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)保留。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述基層糖尿病患者的分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。答案：基層根據(jù)患者血糖控制、并發(fā)癥及合并癥情況分為三級(jí)：①一級(jí)管理（穩(wěn)定）：HbA1c達(dá)標(biāo)（<7.0%）、無(wú)并發(fā)癥/合并癥，每3個(gè)月隨訪；②二級(jí)管理（基本穩(wěn)定）：HbA1c未達(dá)標(biāo)或有1項(xiàng)并發(fā)癥（如微量白蛋白尿），每2個(gè)月隨訪；③三級(jí)管理（不穩(wěn)定）：HbA1c≥8.5%、有≥2項(xiàng)并發(fā)癥或急性并發(fā)癥史，每月隨訪。2.列出基層糖尿病患者需緊急轉(zhuǎn)診的5種情況。答案：①DKA或HHS（血糖>16.7mmol/L、酮癥、酸中毒）；②嚴(yán)重低血糖（意識(shí)障礙）或反復(fù)低血糖；③足部潰瘍深度≥肌層、伴壞疽或嚴(yán)重感染；④急性視力下降（可能視網(wǎng)膜脫離/玻璃體積血）；⑤空腹血糖持續(xù)>13.9mmol/L伴酮尿（未確診DKA）。3.簡(jiǎn)述糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的記錄要點(diǎn)。答案：需記錄：①監(jiān)測(cè)時(shí)間（空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前、夜間）；②血糖值；③飲食情況（進(jìn)餐時(shí)間、種類、量）；④運(yùn)動(dòng)情況（時(shí)間、強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)）；⑤藥物使用（種類、劑量、時(shí)間）；⑥特殊事件（如飲酒、情緒波動(dòng)、疾?。?；⑦低血糖癥狀及處理。4.說明基層對(duì)糖尿病腎病的篩查流程。答案：①每年檢測(cè)1次UACR（隨機(jī)尿）；②UACR≥30mg/g（微量白蛋白尿）時(shí)，重復(fù)檢測(cè)2次，確認(rèn)陽(yáng)性；③同時(shí)檢測(cè)血肌酐計(jì)算eGFR；④若UACR≥300mg/g或eGFR<60ml/min，轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科；⑤排除非糖尿病腎?。ㄈ缒I炎、高血壓腎損害）。5.簡(jiǎn)述2型糖尿病藥物治療的階梯方案（一線至四線）。答案：①一線：二甲雙胍（無(wú)禁忌時(shí)）；②二線：一線+SGLT-2i（優(yōu)先合并ASCVD/HF/CKD）或GLP-1RA（優(yōu)先肥胖/超重）或磺脲類/α-糖苷酶抑制劑；③三線：二線方案基礎(chǔ)上加用第三種口服藥或轉(zhuǎn)換為胰島素（如基礎(chǔ)胰島素）；④四線：多次皮下注射胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）或胰島素泵，可聯(lián)合口服藥（如二甲雙胍）。五、案例分析題（10分）患者男性，60歲，BMI29kg/m2，因“多飲、多尿2月”就診。查體：BP145/95mmHg，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，血脂：T