跌倒墜床的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于“跌倒”的定義，最準(zhǔn)確的是（）A.患者在非故意情況下從當(dāng)前位置移動(dòng)到地面或更低平面B.患者因自身疾病突發(fā)導(dǎo)致的意外摔倒C.患者在行走過(guò)程中因地面濕滑導(dǎo)致的摔倒D.患者因他人碰撞導(dǎo)致的身體失控墜落2.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，“使用行走輔助工具”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是（）A.0分（無(wú)輔助工具）B.15分（使用手杖/助行器）C.20分（使用輪椅）D.25分（依賴他人扶持）3.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群？（）A.75歲，診斷為帕金森病，近期出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)B.60歲，因急性胃腸炎入院，主訴“頭暈、乏力”C.45歲，腰椎術(shù)后第2天，使用鎮(zhèn)痛泵（含嗎啡）D.30歲，因骨折行石膏固定，雙下肢活動(dòng)自如4.預(yù)防住院患者跌倒的“環(huán)境三要素”不包括（）A.地面干燥無(wú)障礙物B.床欄完全拉起（≥2/3高度）C.床頭燈開關(guān)置于患者手可及處D.病房?jī)?nèi)擺放鮮花裝飾5.患者跌倒后，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即將患者扶回病床B.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生并填寫《跌倒不良事件報(bào)告表》D.安慰患者并聯(lián)系家屬6.某患者M(jìn)orse評(píng)分45分，根據(jù)分級(jí)管理原則，應(yīng)采取的預(yù)防措施是（）A.常規(guī)護(hù)理，無(wú)需特殊干預(yù)B.懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視（每2小時(shí)1次）C.專人24小時(shí)陪護(hù)，使用約束帶固定D.限制患者下床活動(dòng)，完全依賴床上便器7.下列藥物中，與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最高的是（）A.頭孢類抗生素（抗感染）B.二甲雙胍（降血糖）C.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠）D.奧美拉唑（抑酸護(hù)胃）8.關(guān)于“墜床”的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.意識(shí)模糊患者需拉起床欄并固定B.兒童患者應(yīng)使用帶護(hù)欄的兒童床C.術(shù)后麻醉未清醒患者可僅拉一側(cè)床欄D.躁動(dòng)患者需評(píng)估約束必要性并記錄9.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)不包括（）A.患者入院時(shí)B.患者使用新藥（如降壓藥）后C.患者主訴“今日頭暈加重”時(shí)D.患者出院前1天10.某患者跌倒后出現(xiàn)頭部腫脹、惡心嘔吐，護(hù)士應(yīng)首先懷疑（）A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.脊髓損傷11.Morse量表中“近期有跌倒史”的評(píng)分是（）A.0分B.15分C.25分D.30分12.預(yù)防跌倒的健康教育內(nèi)容不包括（）A.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋B.告知患者“起床三步曲”（臥床→坐起→站立）C.建議患者夜間盡量減少如廁，可使用床邊便器D.鼓勵(lì)患者自行上下床，以鍛煉平衡能力13.患者墜床后出現(xiàn)下肢畸形、活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)立即（）A.嘗試復(fù)位并固定B.用軟枕墊高下肢C.限制患者移動(dòng)，等待X線檢查D.按摩患肢緩解疼痛14.下列哪項(xiàng)是跌倒的“內(nèi)在危險(xiǎn)因素”？（）A.病房地面濕滑B.床欄未拉起C.患者視力減退D.陪人未在床邊看護(hù)15.跌倒不良事件上報(bào)的時(shí)限要求是（）A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)二、填空題（每空1分，共20分）1.跌倒按性質(zhì)可分為______（如絆倒）、______（如疾病導(dǎo)致的暈厥）和______（如護(hù)理操作失誤）。2.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包含______個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分范圍為______分；評(píng)分≥______分為高風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)______預(yù)防措施。3.預(yù)防跌倒的“三防”措施指______、______、______。4.患者跌倒后，需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。5.墜床的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括______、______、______（至少3類）。6.藥物相關(guān)跌倒的常見(jiàn)類型有______（如降壓藥導(dǎo)致低血壓）、______（如鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍）、______（如降糖藥導(dǎo)致低血糖）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）2.Morse評(píng)分30分屬于低風(fēng)險(xiǎn)，只需常規(guī)護(hù)理。（）3.為預(yù)防跌倒，應(yīng)限制長(zhǎng)期臥床患者的活動(dòng)。（）4.患者使用輪椅時(shí)，需固定輪剎并系好安全帶。（）5.跌倒后若患者無(wú)明顯外傷，可無(wú)需報(bào)告醫(yī)生。（）6.老年患者因關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致的步態(tài)不穩(wěn)屬于外在危險(xiǎn)因素。（）7.夜間是跌倒的高發(fā)時(shí)段，需加強(qiáng)照明并減少病房走動(dòng)。（）8.約束帶可完全替代床欄預(yù)防墜床。（）9.跌倒不良事件報(bào)告的目的僅為追究責(zé)任。（）10.健康教育應(yīng)同時(shí)覆蓋患者及家屬，強(qiáng)調(diào)“不自行調(diào)整體位”的重要性。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要時(shí)機(jī)。2.列舉Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的6個(gè)評(píng)分項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)分值。3.說(shuō)明預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境干預(yù)措施（至少5項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述患者跌倒后的應(yīng)急處理流程。5.分析藥物因素導(dǎo)致跌倒的常見(jiàn)機(jī)制及預(yù)防策略。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者王某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（皮下注射胰島素）。入院時(shí)Morse評(píng)分50分，意識(shí)清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)（行走需助行器），主訴“有時(shí)起身時(shí)頭暈”。夜間23:00，家屬訴患者自行如廁時(shí)跌倒，右側(cè)髖部著地，呼之能應(yīng)，訴“髖部疼痛，無(wú)法活動(dòng)”。問(wèn)題：（1）該患者跌倒的危險(xiǎn)因素有哪些？（8分）（2）針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些針對(duì)性的預(yù)防措施？（6分）（3）跌倒后護(hù)士應(yīng)如何處理？（6分）案例2（20分）：患者李某，男，5歲，因“肺炎”入院，入院后精神萎靡，體溫39.5℃，醫(yī)囑予靜脈滴注抗生素及布洛芬退熱。家長(zhǎng)訴患兒“夜間睡眠不踏實(shí)，常翻身”。凌晨1:00，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒從病床上墜落，前額著地，哭鬧不止，前額可見(jiàn)2cm×2cm紅腫。問(wèn)題：（1）該患兒墜床的危險(xiǎn)因素有哪些？（8分）（2）如何預(yù)防兒童患者墜床？（6分）（3）墜床后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些癥狀？（6分）試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（跌倒定義強(qiáng)調(diào)“非故意、從當(dāng)前位置移動(dòng)到更低平面”，其他選項(xiàng)為具體場(chǎng)景）2.B（Morse量表中，無(wú)輔助工具0分，手杖/助行器15分，輪椅20分，依賴他人扶持30分）3.D（30歲骨折患者雙下肢活動(dòng)自如，無(wú)明顯跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素；其他選項(xiàng)涉及疾病、藥物或癥狀）4.D（病房裝飾鮮花可能增加障礙物風(fēng)險(xiǎn)，不屬于“環(huán)境三要素”）5.B（跌倒后首要措施是評(píng)估患者損傷情況，避免盲目移動(dòng)加重傷害）6.B（Morse評(píng)分45分屬于中風(fēng)險(xiǎn)，需懸掛標(biāo)識(shí)、加強(qiáng)巡視；高風(fēng)險(xiǎn)≥50分需專人陪護(hù)）7.C（地西泮為中樞抑制劑，易導(dǎo)致嗜睡、平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高）8.C（麻醉未清醒患者需拉雙側(cè)床欄并固定，僅拉一側(cè)無(wú)法防墜床）9.D（跌倒評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，出院前無(wú)需重復(fù)評(píng)估）10.B（頭部外傷后惡心嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，提示顱內(nèi)出血可能）11.C（Morse量表中“近期有跌倒史”評(píng)25分）12.D（鼓勵(lì)自行活動(dòng)可能增加風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)指導(dǎo)“需要幫助時(shí)呼叫”）13.C（下肢畸形提示骨折，隨意移動(dòng)可能加重?fù)p傷，需限制活動(dòng)后檢查）14.C（視力減退屬于患者自身生理因素，為內(nèi)在危險(xiǎn)因素）15.B（根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，跌倒需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）二、填空題1.意外跌倒、內(nèi)在因素性跌倒、外在因素性跌倒2.6、0-125、45、高風(fēng)險(xiǎn)3.防環(huán)境隱患、防生理脆弱、防行為疏忽4.意識(shí)狀態(tài)、生命體征、受傷部位及程度（或活動(dòng)能力、有無(wú)嘔吐等）5.兒童、意識(shí)障礙者、躁動(dòng)患者（或老年患者、術(shù)后麻醉未清醒者）6.體位性低血壓、中樞抑制、低血糖三、判斷題1.√（《住院患者跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防指南》要求入院時(shí)全面評(píng)估）2.×（Morse評(píng)分≤24分為低風(fēng)險(xiǎn)，25-44分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）3.×（長(zhǎng)期臥床患者需循序漸進(jìn)活動(dòng)，限制活動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）4.√（輪椅固定輪剎和系安全帶是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施）5.×（無(wú)外傷仍需報(bào)告醫(yī)生，警惕隱匿性損傷（如顱內(nèi)出血））6.×（步態(tài)不穩(wěn)屬于患者自身生理因素，為內(nèi)在危險(xiǎn)因素）7.√（夜間光線暗、患者反應(yīng)慢，是跌倒高發(fā)時(shí)段）8.×（約束帶需與床欄配合使用，不能完全替代）9.×（報(bào)告目的是分析原因、改進(jìn)流程，而非單純追責(zé)）10.√（家屬參與可強(qiáng)化照護(hù)，避免患者自行行動(dòng)）四、簡(jiǎn)答題1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要時(shí)機(jī)包括：（1）入院時(shí)（首次全面評(píng)估）；（2）病情變化時(shí)（如新增頭暈、乏力、意識(shí)改變）；（3）使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物后（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥）；（4）跌倒/墜床事件發(fā)生后（重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）；（5）轉(zhuǎn)科或手術(shù)前后（狀態(tài)變化時(shí)）；（6）患者主訴不適時(shí)（如“今天更頭暈了”）。2.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的6個(gè)評(píng)分項(xiàng)目及分值：（1）病史：近期有跌倒史（25分）；（2）二次診斷：存在兩個(gè)及以上疾病（15分）；（3）使用助行器：無(wú)（0分）、手杖/助行器（15分）、輪椅（20分）、依賴他人（30分）；（4）靜脈/肝素治療：使用中（20分）；（5）步態(tài)：正常/臥床（0分）、虛弱（10分）、不平衡（20分）；（6）精神狀態(tài)：定向力正常（0分）、注意力分散（15分）。3.預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施：（1）保持地面干燥、無(wú)雜物（及時(shí)清理水漬、電線）；（2）病房光線充足（夜間開啟地?zé)簦?，避免?qiáng)光直射；（3）床欄完全拉起（≥2/3高度）并固定，床高調(diào)整至患者坐起時(shí)雙腳可觸地；（4）衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，設(shè)置呼叫鈴（距離≤1m）；（5）物品固定擺放（如床頭柜、椅子），避免阻礙通行；（6）樓梯、走廊設(shè)置防滑扶手，臺(tái)階邊緣標(biāo)識(shí)清晰。4.跌倒后的應(yīng)急處理流程：（1）立即評(píng)估：判斷患者意識(shí)（呼喚、拍打雙肩）、呼吸、脈搏；檢查有無(wú)外傷（出血、腫脹）、肢體畸形、活動(dòng)障礙；詢問(wèn)疼痛部位及程度。（2）初步處理：若意識(shí)不清，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道；若有出血，壓迫止血；若懷疑骨折，限制活動(dòng)，用木板/硬枕固定。（3）通知醫(yī)生：報(bào)告跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及初步評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑完善檢查（如CT、X線）。（4）記錄與上報(bào)：填寫《跌倒不良事件報(bào)告表》，記錄患者主訴、體征、處理措施及效果，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（5）后續(xù)觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（每30分鐘1次至穩(wěn)定），觀察有無(wú)遲發(fā)性損傷（如頭痛、嘔吐、意識(shí)改變）。5.藥物因素導(dǎo)致跌倒的機(jī)制及預(yù)防策略：（1）機(jī)制：①中樞抑制劑（如地西泮）：導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍、平衡能力下降；②降壓藥（如氨氯地平）：引發(fā)體位性低血壓（起身時(shí)頭暈）；③降糖藥（如胰島素）：導(dǎo)致低血糖（心悸、乏力、暈厥）；④利尿劑（如呋塞米）：引起電解質(zhì)紊亂（低鉀導(dǎo)致肌無(wú)力）。（2）預(yù)防策略：①用藥前評(píng)估：詢問(wèn)患者用藥史，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如上述類別）；②用藥指導(dǎo)：告知患者“服藥后30分鐘內(nèi)避免突然起身”“出現(xiàn)頭暈立即坐下”；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：用藥后30分鐘內(nèi)巡視，測(cè)量血壓（尤其是立位血壓）、血糖；④調(diào)整方案：與醫(yī)生溝通，盡量減少高風(fēng)險(xiǎn)藥物聯(lián)用，選擇長(zhǎng)效、副作用小的藥物；⑤健康教育：提醒患者“不要自行調(diào)整藥量”“外出檢查需家屬陪同”。五、案例分析題案例1答案：（1）危險(xiǎn)因素：①年齡（78歲，老年患者平衡能力下降）；②疾病因素（腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力3級(jí)、步態(tài)不穩(wěn)；高血壓可能引發(fā)頭暈）；③藥物因素（氨氯地平可能導(dǎo)致體位性低血壓；胰島素可能引發(fā)低血糖）；④癥狀主訴（起身時(shí)頭暈，提示存在跌倒預(yù)警）；⑤環(huán)境因素（夜間如廁時(shí)光線不足，未使用床邊便器）；⑥照護(hù)因素（患者自行如廁，家屬未全程陪護(hù)）。（2）針對(duì)性預(yù)防措施：①風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)：床頭懸掛“高風(fēng)險(xiǎn)防跌倒”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)及家屬；②環(huán)境調(diào)整：病房夜間開啟地?zé)簦l(wèi)生間安裝扶手，床邊放置便器（減少如廁距離）；③活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)“起床三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒），行走時(shí)使用助行器并有人陪同；④藥物管理：監(jiān)測(cè)血壓（尤其是立位血壓）、血糖，告知患者“服藥后30分鐘內(nèi)避免突然起身”；⑤健康教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“如廁需呼叫護(hù)士或家屬協(xié)助”，避免自行行動(dòng)；⑥加強(qiáng)巡視：每1小時(shí)巡視1次，夜間增加巡視頻率。（3）跌倒后處理：①立即評(píng)估：檢查意識(shí)（呼之能應(yīng)）、生命體征（測(cè)量血壓、心率）；觀察右側(cè)髖部（腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，提示骨折可能）；②初步處理：限制患者移動(dòng)，用硬木板固定右下肢，避免搬運(yùn)加重?fù)p傷；③通知醫(yī)生：報(bào)告跌倒經(jīng)過(guò)及評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑開具X線檢查（明確是否骨折）；④記錄與上報(bào)：填寫跌倒報(bào)告表，記錄時(shí)間、地點(diǎn)、受傷情況及處理措施，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；⑤后續(xù)觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（每30分鐘1次），觀察有無(wú)其他損傷（如頭部著地需警惕顱內(nèi)出血）；⑥心理支持：安撫患者及家屬，解釋后續(xù)診療計(jì)劃，緩解焦慮情緒。案例2答案：