孕產(chǎn)婦及三病培訓前試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.孕產(chǎn)婦艾滋病（HIV）母嬰傳播的主要途徑不包括以下哪項？A.宮內(nèi)感染（孕期通過胎盤傳播）B.分娩時接觸母血或體液C.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)D.孕期共用餐具2.梅毒螺旋體的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播、母嬰傳播、血液傳播C.蟲媒傳播D.消化道傳播3.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的高危因素中，最關鍵的指標是：A.孕婦HBsAg陽性B.孕婦HBeAg陽性C.孕婦HBVDNA載量＞2×10?IU/mLD.孕婦肝功能異常4.孕產(chǎn)婦首次產(chǎn)前檢查時，“三病”篩查的常規(guī)檢測項目是：A.HIV抗體初篩、梅毒血清學試驗（RPR/TRUST）、乙肝兩對半B.HIV核酸檢測、梅毒螺旋體抗原試驗（TPPA/TPHA）、乙肝病毒載量C.HIV抗原檢測、梅毒非特異性抗體試驗、乙肝核心抗體D.HIV病毒載量、梅毒IgM抗體、乙肝表面抗體5.對HIV感染孕產(chǎn)婦實施母嬰阻斷時，首選的抗病毒藥物方案是：A.齊多夫定（AZT）單藥全程服用B.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）聯(lián)合方案C.奈韋拉平（NVP）單劑新生兒預防D.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）6.關于梅毒感染孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療，以下說法正確的是：A.妊娠早期發(fā)現(xiàn)梅毒，只需在孕早期治療1個療程B.青霉素過敏者可選用頭孢曲松替代，無需做皮試C.治療后需每月復查非梅毒螺旋體抗體滴度D.妊娠28周后發(fā)現(xiàn)梅毒，只需在孕晚期治療1個療程7.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒，正確的免疫阻斷措施是：A.出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗（10μg），無需注射免疫球蛋白B.出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，同時在不同部位接種乙肝疫苗（10μg）C.出生后48小時內(nèi)注射HBIG200IU，乙肝疫苗在1月齡時接種D.僅注射HBIG，不接種乙肝疫苗8.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇原則是：A.無論病毒載量高低，均建議剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時建議擇期剖宮產(chǎn)（孕38周前）C.病毒載量＜1000拷貝/mL時必須陰道分娩D.分娩方式不影響母嬰傳播風險，可自由選擇9.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒，若母親孕期未規(guī)范治療，新生兒需進行的干預是：A.無需處理，僅隨訪觀察B.出生后立即注射芐星青霉素5萬U/kg，單次肌內(nèi)注射C.出生后注射頭孢曲松100mg/kg，連續(xù)7天D.出生后口服紅霉素50mg/kg/d，分4次，連續(xù)14天10.孕產(chǎn)婦HIV抗體初篩陽性后，下一步應采取的措施是：A.直接診斷為HIV感染，啟動抗病毒治療B.立即進行HIV核酸檢測確認C.轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進行HIV抗體確證試驗（免疫印跡法）D.告知孕婦結果，無需進一步檢測11.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)建議是：A.HBVDNA載量＞2×10?IU/mL時禁止母乳喂養(yǎng)B.無論病毒載量高低，均禁止母乳喂養(yǎng)C.新生兒已規(guī)范接種乙肝疫苗和HBIG，可母乳喂養(yǎng)D.僅HBeAg陰性者可母乳喂養(yǎng)12.關于梅毒血清學試驗，以下說法錯誤的是：A.非梅毒螺旋體抗體試驗（RPR/TRUST）用于療效判斷B.梅毒螺旋體抗原試驗（TPPA/TPHA）用于確證診斷C.孕婦感染梅毒后，非梅毒螺旋體抗體可能終身陽性D.潛伏梅毒孕婦可能無臨床癥狀，但血清學試驗陽性13.孕產(chǎn)婦HIV感染的診斷“金標準”是：A.HIV抗體初篩試驗（ELISA）B.HIV抗體確證試驗（WB）C.HIV核酸檢測（PCR）D.CD4?T淋巴細胞計數(shù)14.對梅毒感染孕產(chǎn)婦進行規(guī)范治療后，需隨訪至產(chǎn)后：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月15.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)前干預的關鍵措施是：A.妊娠24-28周時，若HBVDNA＞2×10?IU/mL，啟動替比夫定（LdT）或替諾福韋（TDF）抗病毒治療B.妊娠12周前開始服用拉米夫定（3TC）C.孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.孕期無需藥物干預，僅新生兒接種疫苗16.新生兒HIV感染早期診斷的最佳方法是：A.出生時HIV抗體檢測（因可能攜帶母源抗體，不可靠）B.出生后48小時內(nèi)HIV核酸檢測（DNA-PCR）C.出生后6周HIV抗原檢測（p24抗原）D.出生后3個月HIV抗體檢測17.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒，若母親孕期規(guī)范治療（孕早期+孕晚期雙療程），且新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度≤母親滴度的1/4，應如何處理？A.無需治療，定期隨訪至18月齡B.立即給予青霉素治療C.注射HBIG預防D.轉(zhuǎn)兒科住院觀察18.關于孕產(chǎn)婦“三病”篩查的時間節(jié)點，以下說法正確的是：A.僅需在首次產(chǎn)檢時篩查1次B.首次產(chǎn)檢時篩查，孕晚期（28-32周）需重復篩查HIV、梅毒C.僅HIV需重復篩查，梅毒和乙肝無需D.所有“三病”均無需重復篩查19.HIV感染孕產(chǎn)婦的新生兒，抗病毒預防用藥的療程是：A.出生后48小時內(nèi)單劑用藥B.出生后14天（齊多夫定）C.出生后4-6周（根據(jù)母親用藥方案調(diào)整）D.出生后至6月齡20.乙肝病毒“大三陽”（HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性）孕產(chǎn)婦的新生兒，乙肝疫苗的接種劑量應為：A.5μgB.10μgC.15μgD.20μg二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.孕產(chǎn)婦感染艾滋病、梅毒、乙肝后，可能對妊娠結局產(chǎn)生的影響包括：A.流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎風險增加B.胎兒生長受限C.新生兒先天畸形（如梅毒兒）D.孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病風險降低2.梅毒感染孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療方案包括：A.首選芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次（早期梅毒）B.晚期梅毒或晚期潛伏梅毒：芐星青霉素G240萬U，每周1次，連續(xù)3次C.青霉素過敏者：口服多西環(huán)素100mgbid，連續(xù)14天（早期梅毒）D.青霉素過敏者：頭孢曲松1g/d肌內(nèi)注射，連續(xù)10天（妊娠可用）3.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前管理要點包括：A.妊娠早期檢測HBsAg、HBeAg、HBVDNAB.妊娠24-28周評估HBVDNA載量，決定是否啟動抗病毒治療C.孕期避免使用肝毒性藥物D.無論病毒載量高低，均需在孕晚期注射HBIG4.HIV感染孕產(chǎn)婦的孕期管理內(nèi)容包括：A.盡早啟動抗病毒治療（ART），建議孕12周前開始B.定期監(jiān)測CD4?T淋巴細胞計數(shù)和HIV病毒載量C.避免侵入性操作（如羊膜腔穿刺）D.孕期無需調(diào)整抗病毒藥物方案5.新生兒梅毒的診斷依據(jù)包括：A.母親有梅毒感染史且未規(guī)范治療B.新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親滴度的4倍C.新生兒梅毒螺旋體抗原試驗陽性D.新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)6.關于“三病”母嬰阻斷的核心措施，正確的是：A.艾滋?。涸挟a(chǎn)婦ART+新生兒抗病毒預防+避免母乳喂養(yǎng)B.梅毒：孕產(chǎn)婦規(guī)范驅(qū)梅治療+新生兒預防性治療C.乙肝：孕產(chǎn)婦抗病毒治療（必要時）+新生兒HBIG+乙肝疫苗D.三病均需剖宮產(chǎn)阻斷7.孕產(chǎn)婦梅毒血清學試驗可能出現(xiàn)假陽性的情況包括：A.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）B.妊娠晚期（生理性假陽性）C.近期接種疫苗D.病毒感染（如EB病毒、風疹病毒）8.HIV感染孕產(chǎn)婦的新生兒隨訪內(nèi)容包括：A.出生后48小時、6周、3個月進行HIV核酸檢測B.18月齡時進行HIV抗體檢測（排除母源抗體）C.監(jiān)測生長發(fā)育和機會性感染D.無需定期檢測CD4?T淋巴細胞9.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導正確的是：A.新生兒已規(guī)范接種乙肝疫苗和HBIG，可母乳喂養(yǎng)B.乳頭皸裂或新生兒口腔潰瘍時暫停母乳喂養(yǎng)C.HBVDNA載量＞2×10?IU/mL時，建議人工喂養(yǎng)D.無論病毒載量如何，均鼓勵母乳喂養(yǎng)10.關于“三病”篩查的意義，以下說法正確的是：A.早期發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，及時干預，降低母嬰傳播B.減少家庭內(nèi)傳播風險（如配偶感染）C.改善孕產(chǎn)婦預后（如HIV/AIDS進展延緩）D.僅為完成公共衛(wèi)生指標，無實際臨床價值三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.孕產(chǎn)婦HIV抗體初篩陰性即可排除感染，無需重復檢測。（）2.梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后，只需對新生兒進行檢測，無需復查自身血清學滴度。（）3.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒，若未在12小時內(nèi)注射HBIG，仍可補注并完成疫苗接種，阻斷仍有效。（）4.HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療需終身進行，不能因分娩終止。（）5.梅毒螺旋體對青霉素高度敏感，因此青霉素是唯一有效的治療藥物。（）6.乙肝“小三陽”（HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性）孕產(chǎn)婦的新生兒無需注射HBIG，僅接種疫苗即可。（）7.孕產(chǎn)婦梅毒感染治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降4倍以上提示治療有效。（）8.HIV感染孕產(chǎn)婦的新生兒，若母親孕期規(guī)范ART且病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL，可考慮母乳喂養(yǎng)。（）9.新生兒先天梅毒的主要表現(xiàn)為鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎等晚期癥狀。（）10.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)前服用抗病毒藥物（如TDF），需在分娩后立即停藥，避免影響哺乳。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝“三病”聯(lián)合篩查的流程。2.列舉梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的關鍵要點（包括藥物、療程、隨訪）。3.說明乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦新生兒免疫阻斷的具體措施及時間節(jié)點。4.闡述HIV感染孕產(chǎn)婦孕期抗病毒治療的目標及常用方案。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：孕婦李某，28歲，孕24周，首次產(chǎn)檢。既往無傳染病史，否認高危行為。血清學檢測結果：HIV抗體初篩陽性，梅毒TRUST陽性（1:16），TPPA陽性；乙肝兩對半：HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA5.2×10?IU/mL。問題：（1）針對該孕婦的“三病”檢測結果，下一步應采取哪些措施？（2）若HIV確證試驗陽性，需為該孕婦制定哪些干預方案（包括HIV、梅毒、乙肝管理）？案例2（10分）：孕婦王某，30歲，孕32周，孕早期產(chǎn)檢時梅毒TRUST陰性，TPPA陰性；孕32周復查TRUST陽性（1:8），TPPA陽性，無臨床癥狀。丈夫梅毒檢測TRUST陽性（1:4），TPPA陽性。問題：（1）該孕婦的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需為該孕婦及新生兒制定哪些干預措施？參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.D15.A16.B17.A18.B19.C20.D二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×（頭孢曲松、阿奇霉素等也可用于青霉素過敏者）6.×7.√8.√（需結合當?shù)刂改希?.×（早期先天梅毒多表現(xiàn)為皮膚黏膜損害、肝脾腫大等）10.×（TDF可用于哺乳期）四、簡答題1.“三病”聯(lián)合篩查流程：（1）首次產(chǎn)前檢查（孕12周前）時，對所有孕產(chǎn)婦免費提供HIV抗體初篩、梅毒血清學試驗（TRUST/RPR）、乙肝兩對半檢測；（2）HIV初篩陽性者，轉(zhuǎn)至定點機構進行確證試驗（WB法）；（3）梅毒初篩（TRUST/RPR）陽性者，進一步做確證試驗（TPPA/TPHA）；（4）乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者，檢測HBeAg、HBVDNA及肝功能；（5）孕晚期（28-32周）對HIV、梅毒高風險孕產(chǎn)婦重復篩查（如吸毒、多性伴、配偶感染等）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療要點：（1）藥物：首選芐星青霉素G；（2）療程：早期梅毒（病程＜2年）：240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，連續(xù)3次；晚期梅毒（病程≥2年）或晚期潛伏梅毒：240萬U肌注，每周1次，連續(xù)3次；（3）復治：若治療不足、中斷或再感染，需重復療程；（4）青霉素過敏者：首選頭孢曲松1g/d肌注，連續(xù)10天（妊娠可用）；次選阿奇霉素0.5g/d口服（僅用于早期梅毒，證據(jù)有限）；（5）隨訪：治療后每月復查TRUST/RPR滴度，直至分娩；產(chǎn)后6、12個月復查，直至轉(zhuǎn)陰或穩(wěn)定低滴度（非活動期）。3.乙肝新生兒免疫阻斷措施及時間節(jié)點：（1）出生后12小時內(nèi)（越早越好），在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（體重≥2000g）或200IU（體重＜2000g）；（2）同時在另一側(cè)上臂三角肌接種乙肝疫苗（10μg，“大三陽”母親所生新生兒用20μg）；（3）后續(xù)按0、1、6月齡完成乙肝疫苗全程接種（第2劑在1月齡，第3劑在6月齡）；（4）若出生后12小時內(nèi)未注射HBIG，仍可在24小時內(nèi)補注，同時接種疫苗，阻斷效果仍可達90%以上。4.HIV感染孕產(chǎn)婦孕期ART目標及方案：（1）目標：抑制HIV病毒載量至＜50拷貝/mL（檢測不到），降低母嬰傳播風險；同時維持孕產(chǎn)婦免疫功能（CD4?T細胞＞350個/μL），延緩疾病進展；（2）推薦方案：以替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）為基礎，聯(lián)合第三劑藥物（首選整合酶抑制劑，如多替拉韋（DTG）；次選非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如依非韋倫（EFV））；（3）啟動時機：所有HIV感染孕產(chǎn)婦一旦確診，無論CD4?T細胞計數(shù)和臨床分期，均應立即啟動ART（“治療即預防”原則）。五、案例分析題案例1：（1）下一步措施：-HIV：將初篩陽性結果告知孕婦，簽署知情同意書，轉(zhuǎn)至艾滋病定點醫(yī)院進行HIV抗體確證試驗（WB法）；-梅毒：結合TRUST（1:16）和TPPA陽性，確診梅毒感染，需評估病程（詢問有無硬下疳、皮疹等病史）；-乙肝：HBsAg、HBeAg陽性，HBVDNA高載量（5.2×10?IU/mL），需檢測肝功能，評估是否需抗病毒治療。（2）干預方案：-HIV管理：確證陽性后，立即啟動ART（推薦TDF+3TC+