關(guān)節(jié)置換感染診斷標(biāo)準(zhǔn)人工關(guān)節(jié)感染預(yù)防指南2025下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T16803供暖、通GB/T41091人員密集場所電氣安全風(fēng)險評估和風(fēng)險降低指南GB/T43429人感染病原微生物與樣本保藏通用要求YY0117.1外科植入物骨關(guān)節(jié)假體鍛、鑄件第1部分：Ti6A14V鈦YY0118關(guān)節(jié)置換植入物髖關(guān)節(jié)假體YY/T0924.2關(guān)節(jié)置換植入器械部分和全膝關(guān)節(jié)假體部件第2部分：WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T592醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范3術(shù)語和定義3.1人工關(guān)節(jié)感染(AJI)3.2術(shù)后快速恢復(fù)治療(ERAS)其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),這種材料具有良好的可塑性、通過在PMMA骨水泥中加入抗生素，抗生素骨水泥能夠在手術(shù)部位局部釋放高濃度抗生素，從而有效預(yù)防和治療感染。3.4直接源性假體周圍感染在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病原體通過直接接觸假體或假體周圍組織而引發(fā)的這種感染通常與手術(shù)過程中病原體的引入有關(guān)，是人工關(guān)節(jié)感染的一種主要機制。3.5血源性假體周圍感染病原體通過血液循環(huán)到達假體周圍組織而引發(fā)的感染。4基本要求4.1管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全管理組織，明確管理人員職責(zé)，建立人工關(guān)節(jié)感染預(yù)防控制相關(guān)工作制度，包括不限于工作人員定期培訓(xùn)制度、消毒隔離制度、感染監(jiān)測與報告制度、感染風(fēng)險評估制度等。4.2診療環(huán)境要求開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的診療環(huán)境應(yīng)滿足下列要求：·應(yīng)具備10萬級潔凈手術(shù)室；●治療室等區(qū)域應(yīng)潔污分開，沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間宜配置空氣凈化裝置；4.3人員要求人工關(guān)節(jié)感染防控管理團隊人員滿足下列要求：·人工關(guān)節(jié)感染防控管理團隊中宜包含但不限于一名具有高級職稱的骨科醫(yī)師、一名檢驗科醫(yī)師和一名感染科醫(yī)師；●骨科主刀醫(yī)生應(yīng)具有高級職稱，并接受過人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)；●骨科第一手術(shù)助手應(yīng)具有住院醫(yī)師及以上資格；4.4材料要求人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)用材料應(yīng)符合下列要求：·關(guān)節(jié)置換部分和全部膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)符合YY/T0924.2的要求；·人工關(guān)節(jié)感染及AJI防護相關(guān)無菌物品及手術(shù)室滅菌要求應(yīng)符合WS5圍手術(shù)期感染預(yù)防措施5.1術(shù)前預(yù)防術(shù)前預(yù)防應(yīng)包括下列措施：·術(shù)前宣教包括但不限于手術(shù)方式、手術(shù)存在風(fēng)險和手術(shù)假體選擇等；●健康評估內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查等。宜關(guān)注感染相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率；(詳見附錄A、附錄B和附錄C)●審查患者當(dāng)前使用的所有藥物，特別是抗凝藥物、糖尿病藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，根據(jù)患者具體病情，存在兩項及以上高風(fēng)險用藥時，術(shù)前宜完成多學(xué)科討論；5.2術(shù)中預(yù)防術(shù)中預(yù)防應(yīng)包括下列措施：·嚴格控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，減少手術(shù)室的人員走動；●消毒皮膚范圍超過切口邊緣15cm以上；●切口局部宜使用含碘伏或其他具有消毒成份的貼膜覆蓋；·術(shù)中使用止血技術(shù)控制出血量，維持手術(shù)區(qū)域清潔無菌狀態(tài)。5.3術(shù)后預(yù)防●術(shù)后保持傷口干燥清潔，無菌傷口一般術(shù)后2-3天換藥，如敷料浸染血6人工關(guān)節(jié)感染的控制6.1人工關(guān)節(jié)感染的診斷需要對懷疑感染的患者進行進一步診斷，宜包括但不限于術(shù)前病原診斷、養(yǎng)：(診斷標(biāo)準(zhǔn)參考附錄C)檢查患者有無關(guān)節(jié)部位的壓痛、腫脹、皮膚紅斑●根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)綜合判斷人工關(guān)節(jié)感染類型，區(qū)分直接源性或血源性假體周圍感染等；●檢測血常規(guī)、生化、凝血功能、D-二聚體、血沉、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液的性質(zhì)；●宜運用組織冰凍切片設(shè)備，計數(shù)每高倍鏡視野下中性粒細胞數(shù)量；●宜運用超聲震蕩設(shè)備，震蕩翻修假體，提高病原微生物檢出率；●宜對關(guān)節(jié)液，血液，人工關(guān)節(jié)周圍組織，超聲震蕩液進行相應(yīng)的微生物培養(yǎng)；·如培養(yǎng)結(jié)果為陰性，且與患者臨床癥狀不相符，宜行分子生物學(xué)檢測病原體。6.2人工關(guān)節(jié)感染的處置對于確診人工關(guān)節(jié)感染患者，應(yīng)依據(jù)感染分型、病原學(xué)結(jié)果及患者全身狀況制定規(guī)范化治療方案，具體處置需遵循以下要求：●宜由骨科醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師和感染科醫(yī)師進行全面評估，確定最佳的治療方案；●調(diào)整和優(yōu)化患者的抗菌藥物方案；●手術(shù)中需徹底清除感染的軟組織，保留必要的結(jié)構(gòu)性骨組織；●宜留取標(biāo)本進行微生物培養(yǎng)和藥敏實驗；·術(shù)中使用碘伏、過氧化氫、生理鹽水等沖洗，降低微生物載量；●宜使用抗生素骨水泥以局部釋放高濃度的抗生素；·術(shù)中徹底清創(chuàng)后需更換無菌手術(shù)衣、手套和手術(shù)器械；對于人工關(guān)節(jié)感染患者的傷口護理，宜由傷口造口?？谱o士協(xié)助骨科醫(yī)師進行全面評估、規(guī)范操作、健康教育和心理支持促進傷口愈合，提升患者的整體康復(fù)體驗。7感染預(yù)防的安全保障·7.1醫(yī)療場所的電氣安全應(yīng)符合GB/T41091的規(guī)定?！?.2定期進行醫(yī)療場所的安全檢查?！?.3醫(yī)院感染預(yù)防與防護評價規(guī)范應(yīng)符合WS/T592的規(guī)定?！?.4人類生物樣本保藏倫理應(yīng)符合GB/T38736