頸椎病的診斷和治療一、概念

頸椎病指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變壓迫或刺激了鄰近組織引起的臨床癥候群。

退變包括：突出、骨化、韌帶下血腫、失穩(wěn)等

繼發(fā)性改變：髓核脫出或突出骨贅繼發(fā)性椎管狹窄等。

鄰近組織：神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、食管、氣管和神經(jīng)節(jié)等二、發(fā)病率流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲左右占25％60歲左右占50％70歲以上100％近年來由于工業(yè)開展，生活節(jié)奏改變，頸椎病的發(fā)病呈年輕化開展趨勢。三、發(fā)病機制和病理生理頸椎間盤退變是頸椎病的起始原因。頸椎是脊柱中靈活性最大，活動頻率最高的節(jié)段，而且承受頭顱的重量。在現(xiàn)實生活中經(jīng)常不斷的承受各種負荷、勞損、外傷等，故頸椎間盤退變出現(xiàn)較早，尤以C56、C67節(jié)段為著〔活動范圍最大〕。人體力學模式圖C5/6四、頸椎間盤的組成纖維環(huán)髓核軟骨板作用：起到吸收振蕩、應(yīng)力傳導、維持平衡的作用。頸椎間盤各局部的功能纖維環(huán)的功能纖維環(huán)是一個圍繞髓核的纖維彈性環(huán)，象圍墻一樣構(gòu)成軟骨終板外圍的局部，纖維環(huán)的纖維緊密地分層排列，有五種主要功能：纖維環(huán)的功能(1)纖維環(huán)的強度及纖維環(huán)在骺環(huán)和軟骨盤的附著點的堅實性，使上下兩椎體互相連接，保持脊柱在運動時穩(wěn)定性。(2)由于纖維環(huán)的少許彈性和纖維環(huán)纖維的特殊分層排列方向，使每個脊柱間有一定的活動度。纖維環(huán)的功能(3)纖維環(huán)本身如一厚的韌帶組織，在脊柱的前縱韌帶和后縱韌帶加強下，限制了脊柱的前屈、后伸、側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)運動。(4)保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。纖維環(huán)的功能(5)吸收震蕩是纖維環(huán)的最重要功能，髓核在受壓力的情況下，形態(tài)可輕度變扁，并將所受的壓力均勻地分布于纖維環(huán)各局部，使纖維環(huán)纖維延長，當整個脊柱的纖維環(huán)均發(fā)生此改變時，脊柱所受的壓力即被纖維環(huán)吸收。頸椎間盤各局部的功能髓核的功能(1)在脊柱承受突然壓力的情況下，起吸收震蕩的作用，起著彈性墊的作用，在壓力作用下，髓核不能壓縮，但能變形，將力傳送到纖維環(huán)各局部，使纖維略延長或改變各層纖維的方向而分散壓力。髓核的功能(2)在脊柱運動時髓核作為運動的支柱，在一般情況下不能壓縮，在脊柱作前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)運動時起著類似軸承的作用；(3)應(yīng)力的平衡，在承受力量時，髓核向各方向均勻地傳遞力量，這樣防止了椎間盤某一方向過多的承受力量而造成纖維環(huán)的破裂，軟骨終板的骨折，甚至椎體的壓力性骨吸收。頸椎間盤各局部的功能軟骨終板的功能軟骨終板〔也叫透明軟骨〕有兩個功能，一是因在上下椎體面覆有軟骨盤，在椎體邊緣局部有軟骨成分的骺環(huán)，這種無血管組織的最重要功能之一是保護椎骨在承受壓力下免于或減輕發(fā)生壓迫性骨萎縮，二是椎體與椎間盤之間的液體，營養(yǎng)代謝物質(zhì)的交換，是通過軟骨終板進行。髓核纖維環(huán)軟骨板五、病因近幾年國內(nèi)外的學者從解剖學、組織學、生物學、免疫化學、生物力學、遺傳學、分子生物學、社會學及統(tǒng)計學進行了廣泛的研究、取得了很大的進展。研究結(jié)果顯示頸椎病的病因與多種因素有關(guān)〔退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、畸形等〕，這些因素單獨或綜合導致頸椎及頸椎間盤病變發(fā)生，引起鄰近組織壓迫及刺激，出現(xiàn)臨床病癥?！惨弧愁i椎退行性變當椎間盤結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變性時，其形態(tài)和功能均發(fā)生改變，破壞頸椎的應(yīng)力平衡，導致鄰近的椎體、關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、韌帶等組織發(fā)生改變，引發(fā)頸椎病。

包括：髓核的退變纖維環(huán)的退變軟骨板的退變頸椎病發(fā)生發(fā)展的髓核的退變髓核主要由富含水分〔幼年時80%以上〕、具有良好彈性的黏蛋白組成，內(nèi)含有軟骨細胞和纖維母細胞。從25歲以后開始，髓核的含水量減少，老年時可低于70%含水量降低髓核的彈性降低椎間隙高度降低，椎節(jié)不穩(wěn)，減弱或不能緩沖應(yīng)力髓核突出引起壓迫和刺激，產(chǎn)生臨床病癥纖維環(huán)退變：退變早，大約20歲以后開始。

纖維組織透明變性、纖維增粗和排列紊亂裂紋（垂直裂紋和水平裂紋）裂隙（以后側(cè)多見）及早消除病變繼續(xù)發(fā)展難以軟骨板退變特點:出現(xiàn)晚，主要為功能退變。軟骨板髓核纖維環(huán)半透膜營養(yǎng)支持物質(zhì)交換椎間盤邊緣變性椎間盤邊緣變性椎間盤-韌帶間隙的形成椎間盤-韌帶間隙血腫骨化軟骨板髓核椎間盤-韌帶間隙頸椎其他部位變化椎間盤退變引起頸椎、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶、前后縱韌帶及項韌帶等結(jié)構(gòu)退行性變。小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)異?；顒?，壓力不均，關(guān)節(jié)囊充血水腫、增生，骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紊亂，擠壓或刺激椎間孔，壓迫脊髓或刺激竇椎神經(jīng)引起疼痛?！捕陈詣趽p六、病理機制機制復雜、目前仍不完全清楚，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理過程分為三個期；椎間盤變性期骨贅形成期刺激壓迫期病理機制----椎間盤退變期1期：從20歲即已開始

髓核脫水彈性模量改變纖維環(huán)及軟骨板椎間盤突出壓迫刺激神經(jīng)病理機制—骨贅形成期椎間盤變性期的延續(xù)

椎間盤-韌帶間隙骨化鈣化骨贅形成壓迫和刺激神經(jīng)病理機制—刺激壓迫期椎間盤退變及骨贅形成不是頸椎病，只有在合并繼發(fā)性改變壓迫或刺激了鄰近組織和結(jié)構(gòu)導致了臨床相應(yīng)的病癥后才稱為頸椎病。

鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)突出之髓核黃韌帶肥厚壓迫刺激脊髓產(chǎn)生臨床癥狀七、分型及臨床特點國內(nèi)分型有六型，國外分型有七型。1、局部型2、神經(jīng)根型3、脊髓型4、椎動脈型5、食管壓迫型6、混合型7、交感神經(jīng)型〔國外分法〕分型及臨床特點－局限型年輕人居多，常于不良姿勢和習慣有關(guān)。病癥：頸肩酸痛、脹不適，常手托下頜以緩解病癥。體征：頸部壓痛或活動時加重，頸活動受限，無病理反射。治療：手法按摩、理療、熱敷、休息均可。CT：椎間盤輕度突出、退變、生理曲度改變。分型及臨床特點－神經(jīng)根型發(fā)病率最高、臨床常見的一種類型。病癥：頸肩疼痛，頸部活動有雜音，根性放射痛，疼痛與受累節(jié)段一致。與根型疼痛相伴的感覺障礙以麻木、感覺減退為主。體征：患側(cè)肌緊張、棘突椎旁及肩胛內(nèi)側(cè)緣壓痛，臂叢牽拉試驗〔＋〕，椎間孔擠壓試驗〔＋〕，腱反射早期可活潑，后期減低或消失。可有肌肉萎縮，Hoffmann’sSign〔＋〕。分型及特點－神經(jīng)根型影像學檢查：X線片可見椎間隙變窄，骨贅形成，生理曲度消失或反曲。CT或MRI有神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。MRI是最有效的診斷方法。分型及特點－脊髓型病史：好發(fā)于40~60歲，發(fā)病緩慢，局部患者有外傷史。病癥：下肢無力、沉重，有緊束感。跛行，行走不穩(wěn)，有腳下踩棉感，醉酒步態(tài)，肌萎縮，大小便障礙等。體征：頸部常無疼痛、活動受限等?？捎兴闹埩Ω?，腱反射亢進，Hoffmann’sSign〔＋〕，踝震攣〔＋〕等椎體束征。感覺平面障礙出現(xiàn)，有時有呼吸困難，心率異常等。分型及臨床特點－脊髓型影像學檢查：X線片示：頸椎退變，椎間隙變窄，椎體前后緣骨贅形成，椎體不穩(wěn)，后縱韌帶骨化CT示后縱韌帶及黃韌帶骨化，椎管矢狀徑變小。MRI示脊髓是否變性，鑒別椎管占位。此型為頸椎病中嚴重類型，早期表現(xiàn)不明顯，如遇外傷等誘因能迅速加重，癱瘓。對神經(jīng)壓迫出現(xiàn)不可逆改變，預后差。脊髓受壓分型及臨床特點－椎動脈型病癥：頭部旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作，頭痛，猝倒。影像學檢查：X線片示頸椎退行性改變；椎動脈造影發(fā)現(xiàn)椎動脈扭曲和狹窄。目前對該病的認識不清。分型及特點－食管壓迫型病癥：吞咽困難影像學檢查:X線片可見椎體前緣骨贅形成，典型者呈鳥嘴狀，好發(fā)于C5/6，次之為C6/7及C4/5椎間盤前突造成，影響不大，可出現(xiàn)交感神經(jīng)刺激病癥。分型及臨床特點－混合型兼有幾種類型頸椎病的病癥特點，占頸椎病的80%以上分型及臨床特點－交感神經(jīng)型 表現(xiàn)除頸肩部病癥以外，多數(shù)患者伴有頭暈、頭痛、視物不清〔眼花〕，可伴有耳鳴，眼脹，心慌，氣短、胸悶失眠、煩躁、脾氣性格改變等。其支配區(qū)受C34脊髓段及前側(cè)交感神經(jīng)節(jié)支配，這點國內(nèi)研究尚為空白，也就造成了頸椎病按眩暈癥、更年期綜合征、心腦血管病、精神病等治療。八、診斷與鑒別診斷局限型：有壓痛，CT無改變，運動不受限，無腱反射活潑體征，應(yīng)與肩周炎相鑒別。凍結(jié)肩有活動障礙、肩周疼痛為主。神經(jīng)根型：診斷要點：典型的根型病癥與體征，一般有落枕病史后出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛、放射痛，麻脹、皮膚感覺障礙，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。CT及MRI示：椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、椎間孔狹窄等。診斷與鑒別診斷鑒別：1、胸廓出口綜合征2、尺神經(jīng)炎3、腕管綜合征4、肩周炎診斷與鑒別診斷脊髓型：診斷要點：1、下肢無力，雙腿發(fā)緊，步態(tài)沉重，行走不穩(wěn)有踩棉感，手不靈活，嚴重者大小便障礙。2、椎體束病癥：肌張力增高、反射亢進，病理反射〔＋〕3、MRI示：脊髓嚴重受壓，脊髓變性〔信號改變〕診斷與鑒別診斷鑒別診斷：1、肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥2、原發(fā)性脊髓側(cè)索硬化3、脊髓空洞癥4、脊髓腫瘤診斷與鑒別診斷椎動脈型診斷要點：1、病癥多，有血管性頭暈〔椎A(chǔ)供血缺乏〕，旋頸誘發(fā)試驗〔＋〕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。2、同時有基底動脈硬化3、椎動脈造影或MRI－A陽性可幫助診斷，但陰性不能排除。4、排除其他疾病。診斷與鑒別診斷鑒別診斷：1、美尼爾綜合征2、內(nèi)耳藥物中毒3、眼源性眩暈4、神經(jīng)官能癥5、腦動脈硬化癥診斷與鑒別診斷食管型：吞咽困難，應(yīng)與食道癌相鑒別。混合型：同時具有2種以上病癥、體征并排除相應(yīng)的疾病。

九、頸椎病的治療

原那么：由于頸椎病是以頸椎間盤病變?yōu)楦滓鸬募顾枭窠?jīng)根及血管受壓而出現(xiàn)的綜合征，那么治療就是解除壓迫為重。頸椎病的治療頸椎病的治療—微創(chuàng)治療頸椎病的治療—微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：頸椎間盤突出，其病癥及體征與CT、MRI表現(xiàn)吻合。頸椎間盤突出所致的脊髓型、神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型頸椎病，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化和黃韌帶