產(chǎn)褥期生理變化及保健要點

吉林省婦幼保健院

2021年8月5日產(chǎn)褥期概念各系統(tǒng)變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查

內(nèi)容概念產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復到未孕狀態(tài)所需的一段時期。包括功能和形態(tài)，一般需6周子宮內(nèi)膜再生子宮頸子宮下段子宮血管體積縮小子宮生理變化〔一〕生殖系統(tǒng)的變化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間最初3-4日10日左右3周顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量紅細胞、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量紅細胞、較多的壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等病因

盆底損傷嚴重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結果

陰道壁脫垂子宮脫垂陰道肌張力逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小

3周后陰道皺襞重現(xiàn)陰道、外陰及盆腔組織

產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預防心衰的發(fā)生產(chǎn)后2～3周恢復產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復纖維蛋白原、凝血激酶因子產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復正常血壓正?！捕橙碜兓惭h(huán)系統(tǒng)及血液的變化)

妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復胃中鹽酸分泌減少，產(chǎn)后1～2周恢復產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘〔二〕全身變化〔消化系統(tǒng)的變化)分娩過程中膀胱受壓尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛〔二〕全身變化〔泌尿系統(tǒng)的變化)雌孕激素、甲狀腺功能：1周恢復血HCG:2周降至正常不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復排卵月經(jīng)復潮哺乳：產(chǎn)后4～6月恢復排卵月經(jīng)復潮延遲，哺乳期閉經(jīng)〔二〕全身變化〔內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出

泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激〔二〕全身變化〔乳房的變化)乳

吸吮不斷排空乳房適當休息有利于產(chǎn)生足量的乳汁足夠睡眠營養(yǎng)豐富飲食避免精神刺激〔二〕全身變化〔乳房的變化)

免疫系統(tǒng)NK細胞和LAK細胞活性增加腹壁

-腹中線色素沉著消退

-紫紅色妊娠紋成永久性白色妊娠紋

-腹壁的緊張度需6-8周恢復

〔二〕全身變化〔免疫系統(tǒng)和腹壁的變化〕孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個孩子，孕產(chǎn)婦及家庭對子代的期望值高2、難產(chǎn)者更擔憂新生兒的并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引起的智力低下3、孕婦擔憂自己的奶水量缺乏，或擔憂自己某些疾病回傳給嬰兒等〔三〕心理變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期精神障礙:是指發(fā)生在孕婦分娩后的一組精神障礙發(fā)病率國外為3.5%—33%，國內(nèi)為3.8—16.7%憂郁型、神經(jīng)癥型、錯亂譫妄型、躁狂型、幻覺妄想型和無力困惑型1984年中華醫(yī)學會精神疾病分類草案將其列入精神病范疇診斷

6周內(nèi)，8%—15%在產(chǎn)后2-3月產(chǎn)婦出現(xiàn)憂郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠缺乏或嚴重失眠精神焦慮或呆滯疲勞或虛弱不恰當?shù)淖载熁蜃员案校狈ψ孕判乃枷氩患?，綜合能力差有反復自殺企圖。發(fā)病因素內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥產(chǎn)前診斷有異常，或有不良妊娠分娩史高齡產(chǎn)婦和小年齡產(chǎn)婦有過抑郁型精神病者復發(fā)時機增高

治療心理治療為主必要時輔以藥物治療，激素、及其他輔助治療方法的綜合治療取決于病癥類型及嚴重程度，綜合考慮其療效及可能對母嬰造成的不良影響心理治療

-危害小

-首選

-輕中度和產(chǎn)后拒絕藥物治療的患者

-重度輔助治療

-個體、集體、夫妻治療藥物治療

-選擇性5—HT再攝入抑制劑〔SSRIS)

氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，西酞普蘭,氟伏沙明

-副作用小，療效與傳統(tǒng)藥物相當，耐受性好需足量連續(xù)8周

-舍曲林、帕羅西汀可作為第一線治療藥物

-三環(huán)類抗抑郁藥:丙咪嗪、鹽酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等

-嚴密監(jiān)測血藥濃度及對乳汁的影響

-副作用嬰兒嘔吐、腹瀉、哭鬧、喂養(yǎng)困難、體重減輕及呼吸困難

-雌激素已經(jīng)被證實對治療有效其他治療

-人際心理治療

-孕期教育產(chǎn)科抑郁癥

-按摩治療

-飲食治療婦產(chǎn)科抑郁癥

-中藥及針灸治療

-芳香療法及音樂療法預防在妊娠不同時期的特殊心理狀態(tài)進行撫慰及勸導參加孕婦學校，增進對分娩知識的了解，加強孕婦間的思想交流孕期進行精神疾病的篩查，仔細詢問病史對有合并癥的孕婦，掌握妊娠指征，幫助孕婦樹立信心掌握藥物應用指征，不能濫用成癮藥物

產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率〔puerperalmorbidity〕：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等產(chǎn)褥感染病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌

大腸桿菌屬

葡萄球菌

類桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體

發(fā)病機制

病原菌局部感染子宮肌層宮旁結締組織炎菌血癥毒血癥子宮內(nèi)膜炎敗血癥中毒性休克死亡輸卵管卵巢盆腹膜腹腔

病因及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側性，患者多于產(chǎn)后1～2周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫〞彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷膿毒血癥及敗血癥

-肺、腦、腎膿腫，肺栓塞→→死亡

-持續(xù)高熱可達40℃，寒戰(zhàn)全身明顯中毒病癥，如未及時搶救可出現(xiàn)中毒性休克危及生命

產(chǎn)褥期中暑在產(chǎn)褥期內(nèi)因高溫悶熱，產(chǎn)婦體內(nèi)郁熱不能及時散發(fā)，引起中樞體溫調(diào)節(jié)功能紊亂的急性病病因

產(chǎn)婦深居室內(nèi)包頭，且穿長衣長褲居室及身體小環(huán)境處于高溫、高濕狀態(tài)導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭當人體因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱中暑臨床表現(xiàn)中暑先兆輕度中暑重度中暑

發(fā)病急，口渴、多汗、心悸、惡心胸悶四肢無力體溫正常或低熱體溫達38.5℃以上面色潮紅、胸悶脈搏增快呼吸急促、口渴體溫升高達41-42℃，譫妄、抽搐、昏迷面色蒼白，呼吸急促數(shù)小時內(nèi)可死亡不可逆的后遺癥

治療立即改變高溫高濕環(huán)境，迅速降溫及時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒將產(chǎn)婦置于陰涼通風處，脫去產(chǎn)婦過多的衣著室內(nèi)溫度宜降至25℃鼓勵多飲冷開水可用物理降溫，在頭、頸、腋下、腹股溝等處置冰袋活用退熱藥已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，以免血管收縮加重循環(huán)衰竭

預防做好衛(wèi)生宣教工作改變家人及陪護人員的陳舊思想觀念破除舊風俗習慣，病室和家庭通風，防止室溫過高識別產(chǎn)褥中暑的先兆產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查注意飲食起居適當活動及做產(chǎn)后健身操方案生育指導，及時避孕

產(chǎn)后訪視〔3次產(chǎn)后訪視〕-出院后3-7日

-產(chǎn)后14日

-產(chǎn)后28日

新生兒訪視內(nèi)容母乳喂養(yǎng)，睡眠、大小便，如有異常，應作出指導及處理一般情況、皮膚顏色，呼吸、心率、測量體重及身長，評估